機械通氣病人的護理PPT【專用課件】

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1、機械通氣病人的護理機械通氣病人的護理 1內(nèi)容詳盡 一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通氣的監(jiān)護 (一一)病人的觀察和護理病人的觀察和護理 1 1、一般生命體征的監(jiān)護：、一般生命體征的監(jiān)護：2 2、胸部體征：、胸部體征：3 3、監(jiān)測、監(jiān)測SpOSpO2 2:用脈氧用脈氧儀監(jiān)測儀監(jiān)測SpOSpO2 2對及時發(fā)現(xiàn)低對及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥很有價值。氧血癥很有價值。2內(nèi)容詳盡 4 4、呼氣末二氧化碳（、呼氣末二氧化碳（ETCOETCO2 2）:監(jiān)測監(jiān)測ETCOETCO可以發(fā)現(xiàn)意外地食道插管或急性環(huán)路脫連接可以發(fā)現(xiàn)意外地食道插管或急性環(huán)路脫連接是最有用的。是最有用的。5 5、動脈血氣監(jiān)測：應注意在吸引呼吸、動脈血氣監(jiān)

2、測：應注意在吸引呼吸道分泌物和調(diào)整通氣機參數(shù)道分泌物和調(diào)整通氣機參數(shù)2020分鐘后采取。分鐘后采取。6 6、護理記錄中特別應記錄的項目：插、護理記錄中特別應記錄的項目：插管日期和時間、插管型號、插管途徑（經(jīng)口、管日期和時間、插管型號、插管途徑（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、經(jīng)鼻）、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量、量、吸痰量及性質(zhì)等。吸痰量及性質(zhì)等。一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通氣的監(jiān)護 3內(nèi)容詳盡 (二二)呼吸機的監(jiān)測呼吸機的監(jiān)測 通氣方式通氣方式呼吸頻率呼吸頻率潮氣量潮氣量每分通氣量每分通氣量氧濃度氧濃度氣道壓力氣道壓力通氣機的報警通氣機的報警一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通氣的監(jiān)

3、護 4內(nèi)容詳盡呼吸機通氣效果觀察呼吸機通氣效果觀察 通氣良好通氣良好通氣不足通氣不足神志神志 穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化逐漸惡化末梢循環(huán)末梢循環(huán)甲床紅潤循環(huán)良好甲床紅潤循環(huán)良好紫紺面部過度潮紅紫紺面部過度潮紅血壓、脈搏血壓、脈搏穩(wěn)定穩(wěn)定波動明顯波動明顯胸廓起伏胸廓起伏平穩(wěn)起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難不明顯或呼吸困難血氣分析血氣分析正常正常不正常不正常TV MVTV MV正常正常人機協(xié)調(diào)人機協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對抗不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對抗一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通氣的監(jiān)護 5內(nèi)容詳盡 (三三)無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測 1、無創(chuàng)呼吸機的優(yōu)勢、無創(chuàng)呼吸機的優(yōu)勢:人機更為協(xié)調(diào)，增強機械

4、通氣的人機更為協(xié)調(diào)，增強機械通氣的同步性同步性;呼吸形式更接近生理變化呼吸形式更接近生理變化;避免了與人工氣道相關的并發(fā)癥避免了與人工氣道相關的并發(fā)癥;保留上氣道的防御功能。保留上氣道的防御功能。一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通氣的監(jiān)護 6內(nèi)容詳盡 (三三)無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測 2 2、無創(chuàng)呼吸機的工作原理、無創(chuàng)呼吸機的工作原理:BIPAP(Bi-level Positive Airway Pressure BIPAP(Bi-level Positive Airway Pressure 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓)：設定：設定IPAP(IPAP(吸氣正壓水平吸氣正壓水平)和和EPAP

5、(EPAP(呼氣正壓水平呼氣正壓水平)。IPAP IPAP 相當于相當于PSV,PSV,提供提供吸氣壓力支持吸氣壓力支持,EPAP,EPAP 相當于相當于PEEP PEEP。CPAP(CPAP(持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓)：當：當IPAP IPAP 等于等于EPAP EPAP 時時,工工作模式為作模式為CPAP CPAP。一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通氣的監(jiān)護 7內(nèi)容詳盡 (三三)無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測 2、無創(chuàng)呼吸機的工作模式、無創(chuàng)呼吸機的工作模式:S 模式模式(同步模式同步模式)：通過調(diào)整吸氣觸發(fā)靈敏度和呼：通過調(diào)整吸氣觸發(fā)靈敏度和呼氣觸發(fā)靈敏度達到較好的人機同步。相當于氣觸發(fā)靈敏度

6、達到較好的人機同步。相當于PSV+PEEP+Flow trigger。T 模式模式(時間模式時間模式)：設置范圍為：設置范圍為640 次次/分鐘的自分鐘的自動備用呼吸頻率功能動備用呼吸頻率功能,保證了病人在呼吸暫停時的安保證了病人在呼吸暫停時的安全，設置值通常比正常呼吸頻率低全，設置值通常比正常呼吸頻率低46 次。次。一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通氣的監(jiān)護 8內(nèi)容詳盡 (三三)無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測 3 3、無創(chuàng)呼吸機的并發(fā)癥：、無創(chuàng)呼吸機的并發(fā)癥：腹脹：采用正確的呼吸方法，閉嘴用鼻吸腹脹：采用正確的呼吸方法，閉嘴用鼻吸氣，用口呼氣，減少氣體進入胃腸道，一氣，用口呼氣，減少氣體進入胃腸

7、道，一旦發(fā)生胃腸脹氣，可給予腹部按摩。旦發(fā)生胃腸脹氣，可給予腹部按摩。壓迫性損傷：使用合適的鼻面罩或加軟墊。壓迫性損傷：使用合適的鼻面罩或加軟墊。一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通氣的監(jiān)護 9內(nèi)容詳盡 (三三)無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測無創(chuàng)呼吸機的監(jiān)測 4 4、無創(chuàng)呼吸機的護理：、無創(chuàng)呼吸機的護理：心理護理：提高病人的依從性。心理護理：提高病人的依從性。選擇合適的鼻面罩：松緊度以允選擇合適的鼻面罩：松緊度以允許通過許通過1 指為宜。指為宜。保持適當體位：自覺舒適的體位。保持適當體位：自覺舒適的體位。保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：無創(chuàng)呼吸機檢測：無創(chuàng)呼吸機檢測：病情觀察：病情觀察：一、機械通氣的監(jiān)護一、機械通

8、氣的監(jiān)護 10內(nèi)容詳盡導管固定導管固定氣囊的護理氣囊的護理氣道的濕化氣道的濕化氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除套管緊急情況的排除套管緊急情況的排除二、人工氣道的護理二、人工氣道的護理 11內(nèi)容詳盡1.1.確定導管的位置：確定導管的位置：經(jīng)口插管導管從門齒深入的深度一般為經(jīng)口插管導管從門齒深入的深度一般為22222 2cmcm。經(jīng)鼻插管導管經(jīng)鼻插管導管27272 2cmcm（距外鼻孔）。距外鼻孔）。插管位置位于隆突上插管位置位于隆突上5-7cm。（一）導管固定（一）導管固定12內(nèi)容詳盡2、氣管切開套管的固定：氣管切開套管的固定：準備準備一長一短一長一短兩根寸帶，系于套管的兩側，方法兩根寸帶，系于

9、套管的兩側，方法同系紅領巾。在頸部一側打一死結，松緊度以容納一同系紅領巾。在頸部一側打一死結，松緊度以容納一個手指為宜。注意不要打活結。每周更換一次。個手指為宜。注意不要打活結。每周更換一次。（一）導管固定（一）導管固定13內(nèi)容詳盡 （一）導管固定（一）導管固定3、經(jīng)口氣管插管的固定：、經(jīng)口氣管插管的固定：注意注意：保持外露的長度，做好口腔護理。保持外露的長度，做好口腔護理。14內(nèi)容詳盡 4 4、經(jīng)鼻氣管插管的固定：、經(jīng)鼻氣管插管的固定：剪一條長剪一條長1010cmcm，寬寬2.52.5cmcm的膠布，從的膠布，從中間剪開三分之二，寬的一端貼在鼻翼中間剪開三分之二，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端

10、兩條細長的膠布分別環(huán)繞上，將另一端兩條細長的膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。每天至少更換在氣管插管的外露部分。每天至少更換一次。一次。（一）導管固定（一）導管固定15內(nèi)容詳盡注意注意：插管的病人一定要約束雙手。插管的病人一定要約束雙手。翻身或移動頭部時，一定要先脫機。翻身或移動頭部時，一定要先脫機。要標記充氣細管位于要標記充氣細管位于9 9點處，防止發(fā)生扭曲。點處，防止發(fā)生扭曲。（一）導管固定（一）導管固定16內(nèi)容詳盡1 1、氣囊的作用、氣囊的作用:封閉氣道封閉氣道，是實施機械通氣的必要條件；是實施機械通氣的必要條件；固定導管；固定導管；防止口腔上呼吸道內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道。防止口腔上

11、呼吸道內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道。（二）氣管導管套囊的管理（二）氣管導管套囊的管理17內(nèi)容詳盡2.2.氣囊壓力：氣囊壓力：套囊內(nèi)壓高于套囊內(nèi)壓高于5 5mmHgmmHg即因淋巴引流受阻而即因淋巴引流受阻而發(fā)生黏膜水腫。發(fā)生黏膜水腫。高于高于3030mmHgmmHg則出現(xiàn)缺血性變化。則出現(xiàn)缺血性變化。超過超過5050mmHgmmHg時，可導致柱狀上皮的壞死。時，可導致柱狀上皮的壞死。尤其在低血壓時，對病人的危害更大。尤其在低血壓時，對病人的危害更大。（二）氣管導管套囊的管理（二）氣管導管套囊的管理18內(nèi)容詳盡氣壓傷是導管和氣囊壓迫氣管壁所致的機械氣壓傷是導管和氣囊壓迫氣管壁所致的機械通氣并發(fā)癥之

12、一。通氣并發(fā)癥之一。要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施應該要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施應該是切實降低氣囊對氣管壁造成的壓力。是切實降低氣囊對氣管壁造成的壓力。氣囊對氣管壁壓力的高低取決于氣囊的基礎氣囊對氣管壁壓力的高低取決于氣囊的基礎容量、氣囊壁的厚度及氣囊材料的順應性。容量、氣囊壁的厚度及氣囊材料的順應性。（二）氣管導管套囊的管理（二）氣管導管套囊的管理19內(nèi)容詳盡 氣管插管導管氣管插管導管 （二）氣管導管套囊的管理（二）氣管導管套囊的管理高容低壓套囊，為圓柱狀，基礎容量較大，氣囊無需高容低壓套囊，為圓柱狀，基礎容量較大，氣囊無需充盈到較高的壓力即可使其體積足以有效地將氣管阻斷充盈到較

13、高的壓力即可使其體積足以有效地將氣管阻斷。20內(nèi)容詳盡 理想的氣囊壓力應為有效封閉氣囊與氣管理想的氣囊壓力應為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常稱為最小封閉壓力間隙的最小壓力，常稱為最小封閉壓力(mop)，相應的容積為最小封閉容積，相應的容積為最小封閉容積(mov)。要求小于毛細血管灌注壓要求小于毛細血管灌注壓（18.5mmHg），），最大限度要低于最大限度要低于30 mmHg。（二）氣管導管套囊的管理（二）氣管導管套囊的管理21內(nèi)容詳盡 3.氣囊充氣，尋找氣囊充氣，尋找mop或或 mov的基本方法：的基本方法：(1)將聽診器置于患者頸部喉及氣管處，氣囊注入將聽診器置于患者頸部喉及氣管處，氣

14、囊注入8-10ml，使氣囊充盈至在氣管周圍完全聽不到氣流聲。，使氣囊充盈至在氣管周圍完全聽不到氣流聲。（2）正壓機械通氣時，逐漸從氣囊抽氣，每次抽）正壓機械通氣時，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml，直到呼吸機送氣末可以重新聽到少量的氣，直到呼吸機送氣末可以重新聽到少量的氣流逸出，然后再注入流逸出，然后再注入0.25-0.5ml氣體。氣體。合適的氣囊充氣量使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高合適的氣囊充氣量使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時允許漏氣小于峰時允許漏氣小于50ml。（二）氣管導管套囊的管理（二）氣管導管套囊的管理22內(nèi)容詳盡4、氣囊放氣：、氣囊放氣：不定時排空氣囊，不定時排空氣囊，1

15、-2次次/天。插管和切開天。插管和切開24小時內(nèi)不小時內(nèi)不松氣囊。松氣囊。主要理論依據(jù)是：主要理論依據(jù)是：放氣放氣1小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細血管血流難以恢復。小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細血管血流難以恢復。對于危重病人，頻繁的氣囊放氣將導致肺泡通氣不足，對于危重病人，頻繁的氣囊放氣將導致肺泡通氣不足，往往不能耐受。往往不能耐受。增加其上方氣道積滯的分泌物、胃內(nèi)容物被吸入到下氣增加其上方氣道積滯的分泌物、胃內(nèi)容物被吸入到下氣道的機會。道的機會。往往會誤導而轉(zhuǎn)移氣囊管理中應該注意的重點，忽視充往往會誤導而轉(zhuǎn)移氣囊管理中應該注意的重點，忽視充氣容積或壓力的調(diào)整氣容積或壓力的調(diào)整。（二）氣管導管套囊的管

16、理（二）氣管導管套囊的管理23內(nèi)容詳盡氣囊放氣應掌握的原則：氣囊放氣應掌握的原則：盡可能避免和減少上氣道分泌物及氣囊盡可能避免和減少上氣道分泌物及氣囊上滯留物流入肺內(nèi)。降低呼吸機相關性肺上滯留物流入肺內(nèi)。降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。炎的發(fā)生率。最大限度的減輕對氣道的刺激，避免患最大限度的減輕對氣道的刺激，避免患者低氧血癥的發(fā)生。者低氧血癥的發(fā)生。（二）氣管導管套囊的管理（二）氣管導管套囊的管理24內(nèi)容詳盡操作方法：操作方法：(1)2人配合操作，使患者平臥位或頭低腳高位。人配合操作，使患者平臥位或頭低腳高位。(2)先將吸引導管置入氣管內(nèi)進行負壓吸引。然先將吸引導管置入氣管內(nèi)進行負壓吸引。然后再

17、轉(zhuǎn)到口咽腔內(nèi)作咽深部及氣囊上方的吸引。后再轉(zhuǎn)到口咽腔內(nèi)作咽深部及氣囊上方的吸引。(3)兩人配合，一個人先將吸痰管插入導管內(nèi)，兩人配合，一個人先將吸痰管插入導管內(nèi)，做好吸痰的準備，另一人抽空氣囊，立即同時做好吸痰的準備，另一人抽空氣囊，立即同時吸痰。吸痰。（二）氣管導管套囊的管理（二）氣管導管套囊的管理25內(nèi)容詳盡 1 1、保證充足的液體入量：、保證充足的液體入量：機械通氣時，液體入量保持每日機械通氣時，液體入量保持每日2500-30002500-3000mlml。呼吸道濕化必須以全身呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，

18、呼吸道水分會進即使呼吸道進行濕化，呼吸道水分會進入到失水的組織中，呼吸道仍然處于失入到失水的組織中，呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。水狀態(tài)。（三）氣道濕化（三）氣道濕化26內(nèi)容詳盡 加熱濕化器：加熱濕化器：以物理加熱的方法以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臑楦稍餁怏w提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸取駵囟群统浞值臐穸?。濕化器的溫度控制在化器的溫度控制?1-31-33330 0C C。（三）氣道濕化（三）氣道濕化2、濕化類型、濕化類型27內(nèi)容詳盡氣道沖洗：氣道沖洗：在吸痰前抽吸在吸痰前抽吸2-52-5mlml濕化液，于病人濕化液，于病人吸氣時注入氣道。操作前，先給吸氣時注入氣道。操作前，先給100%100

19、%氧氧1 1分鐘，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后，分鐘，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后，給予吸痰或配合胸部扣拍，使沖洗液和粘給予吸痰或配合胸部扣拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后再吸出。如果痰液粘稠的痰液混合震動后再吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復多次沖洗。但一次沖洗稠，可以間斷反復多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。時間不要過長。（三）氣道濕化（三）氣道濕化28內(nèi)容詳盡溫濕交換器溫濕交換器(heat and moisture exchanger):（三）氣道濕化（三）氣道濕化呼氣時，相當于體溫和飽和濕度的氣體進入呼氣時，相當于體溫和飽和濕度的氣體進入HME的內(nèi)側的內(nèi)側面凝結，同時釋放以蒸汽狀態(tài)

20、保存的熱量；吸氣時，外部面凝結，同時釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時，外部干燥的氣體在干燥的氣體在HME內(nèi)得到濕化和溫熱；如此往復循環(huán)，內(nèi)得到濕化和溫熱；如此往復循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫熱和濕化吸入的氣體。不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫熱和濕化吸入的氣體。HME內(nèi)氣體的溫度越高，它能提供的濕度水平也越高。內(nèi)氣體的溫度越高，它能提供的濕度水平也越高。29內(nèi)容詳盡人工鼻的物理影響因素：人工鼻的物理影響因素：吸入氣體的溫度和濕度水平；吸入氣體的溫度和濕度水平；吸入和呼出氣體的流速；吸入和呼出氣體的流速；HME內(nèi)表面的大小將限制它的熱濕交換能力；內(nèi)表面的大小將限制它的熱濕交換能力；HME內(nèi)

21、部材料的熱傳導性良好而外罩的熱傳導內(nèi)部材料的熱傳導性良好而外罩的熱傳導性很差，以便儲熱，減少熱量的丟失。性很差，以便儲熱，減少熱量的丟失。（三）氣道濕化（三）氣道濕化30內(nèi)容詳盡人工鼻的優(yōu)點：人工鼻的優(yōu)點：應用方便，無須特殊技術；應用方便，無須特殊技術；可避免濕化過度及不足的情況；可避免濕化過度及不足的情況；不會輸入溫度過高的氣體，避免氣道燙傷；不會輸入溫度過高的氣體，避免氣道燙傷；有濾過細菌作用，減少肺部感染機會；有濾過細菌作用，減少肺部感染機會；死腔量少，不會增加無效通氣。死腔量少，不會增加無效通氣。（三）氣道濕化（三）氣道濕化31內(nèi)容詳盡人工鼻的缺點：人工鼻的缺點：痰多粘稠不宜：脫水、低

22、溫或肺疾患引痰多粘稠不宜：脫水、低溫或肺疾患引起的分泌物潴留患者，起的分泌物潴留患者，HME并不是理想的并不是理想的濕化裝置；濕化裝置；某些某些HME實際上也還存在內(nèi)部死腔，這實際上也還存在內(nèi)部死腔，這對于撤機困難患者是禁忌的；對于撤機困難患者是禁忌的；質(zhì)量不佳的質(zhì)量不佳的HME仍不能避免細菌污染。仍不能避免細菌污染。（三）氣道濕化（三）氣道濕化32內(nèi)容詳盡注意事項：注意事項：HME是一次性應用，每隔是一次性應用，每隔24小時更換小時更換一次，不可重復使用。一次，不可重復使用。痰粘稠者注意氣道濕化和及時吸痰，以痰粘稠者注意氣道濕化和及時吸痰，以免痰液粘在濾過膜上引起氣道堵塞。免痰液粘在濾過膜上

23、引起氣道堵塞。不可將應用于機械通氣管道上的長人工不可將應用于機械通氣管道上的長人工鼻作為氣管切開病人使用。鼻作為氣管切開病人使用。（三）氣道濕化（三）氣道濕化33內(nèi)容詳盡人工鼻的禁忌癥：人工鼻的禁忌癥：有大量分泌物的病人；有大量分泌物的病人；潮氣量非常小和非常大的病人；潮氣量非常小和非常大的病人；低體溫病人：體溫低于低體溫病人：體溫低于32，不應當應用人工鼻；，不應當應用人工鼻；霧化治療時，應首先卸下人工鼻；霧化治療時，應首先卸下人工鼻；同步間隙指令通氣（同步間隙指令通氣（SIMV）頻率較低的病人；頻率較低的病人；自主呼吸而通氣儲備低的病人；自主呼吸而通氣儲備低的病人；自主通氣量高，自主呼吸通

24、氣量自主通氣量高，自主呼吸通氣量10L/min時；時；呼出潮氣量低于吸入潮氣量呼出潮氣量低于吸入潮氣量20%的病人。的病人。（三）氣道濕化（三）氣道濕化34內(nèi)容詳盡 3 3、濕化液的選擇：濕化液的選擇：（三）氣道濕化（三）氣道濕化稀釋及水化劑稀釋及水化劑:蒸餾水及鹽水；它不包含蒸餾水及鹽水；它不包含有藥理意義的成分，在所有用來改善氣道有藥理意義的成分，在所有用來改善氣道分泌物性狀的藥物中沒有比水更重要的。分泌物性狀的藥物中沒有比水更重要的。粘液溶解藥物：粘液溶解藥物：沐舒坦溶液、碳酸氫鈉沐舒坦溶液、碳酸氫鈉溶液、酶制劑等；溶液、酶制劑等；痰液粘稠時，臨床上常痰液粘稠時，臨床上常用粘液溶解藥物來

25、破壞粘蛋白的化學結構，用粘液溶解藥物來破壞粘蛋白的化學結構，使其粘滯度下降，容易被清除。使其粘滯度下降，容易被清除。35內(nèi)容詳盡4.4.根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整濕化量：根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整濕化量：根據(jù)痰液的性狀及吸痰時在玻璃管內(nèi)壁上的附根據(jù)痰液的性狀及吸痰時在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度：著情況，將痰液的粘稠度分為三度：度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示要適當減少濕化量。接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示要適當減少濕化量。度（中度粘痰）：痰液外觀較度（中度粘痰）：痰液外觀較度粘稠，吸痰度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻

26、璃接頭內(nèi)壁，易被水沖凈。后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖凈。表示氣道濕化較滿意。表示氣道濕化較滿意。度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴重不足，或伴有機體脫水。凈，提示氣道濕化嚴重不足，或伴有機體脫水。（三）氣道濕化：（三）氣道濕化：36內(nèi)容詳盡5.5.人工氣道濕化的標準人工氣道濕化的標準（三）氣道濕化（三）氣道濕化分泌物分泌物吸引管吸引管病人病人濕化滿意濕化滿意稀薄稀薄順利通過順利通過安靜、呼吸道通暢安靜、呼吸道通暢濕化不足濕化不足粘稠

27、粘稠吸引困難吸引困難呼吸困難、紫紺加重呼吸困難、紫紺加重濕化過度濕化過度過分稀薄過分稀薄 頻繁吸引頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重痰鳴音多，紫紺加重37內(nèi)容詳盡1.1.氣道吸引并發(fā)癥氣道吸引并發(fā)癥中斷通氣和吸痰手法本身可能會導致嚴重中斷通氣和吸痰手法本身可能會導致嚴重的后果的后果肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥氣管黏膜損傷出血；氣管黏膜損傷出血；肺不張；肺不張；肺順應性降低；肺順應性降低；氧飽和度下降，發(fā)生低氧血癥。氧飽和度下降，發(fā)生低氧血癥。（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除38內(nèi)容詳盡1.氣道吸引并發(fā)癥氣道吸引并發(fā)癥血液動力學改變和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥血液動力學改變和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥低血壓，高血壓低血

28、壓，高血壓心動過緩，心動過速心動過緩，心動過速心律失常心律失常心跳驟停心跳驟停顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高猝死的病例已有報道猝死的病例已有報道（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除39內(nèi)容詳盡1.氣道吸引并發(fā)癥氣道吸引并發(fā)癥將氣管將氣管/氣管切開導管與呼吸器斷開氣管切開導管與呼吸器斷開使病人的呼吸道與室內(nèi)環(huán)境直接相通使病人的呼吸道與室內(nèi)環(huán)境直接相通（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除病人和醫(yī)務人員都有交叉感染的危險病人和醫(yī)務人員都有交叉感染的危險40內(nèi)容詳盡2.2.適時吸痰：適時吸痰：臨床常規(guī)每臨床常規(guī)每1-21-2小時必須吸痰一次，經(jīng)驗證小時必須吸痰一次，經(jīng)驗證明更易誤傷氣管，不必要的

29、刺激反而使分泌物增明更易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多?，F(xiàn)在認為只有在病人有吸痰的多。現(xiàn)在認為只有在病人有吸痰的必要時必要時再操作。再操作。（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除41內(nèi)容詳盡吸痰的指征：吸痰的指征：正常聽力距病人正常聽力距病人50cm左右聽到痰鳴音；左右聽到痰鳴音；呼吸機顯示氣道壓升高；呼吸機顯示氣道壓升高；病人與呼吸機有抵抗，咳嗽，聽診有羅音；病人與呼吸機有抵抗，咳嗽，聽診有羅音；血氧分壓、血氧飽和度下降。血氧分壓、血氧飽和度下降。（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除42內(nèi)容詳盡3.3.吸痰須遵循的原則：吸痰須遵循的原則：嚴格實施無菌操作嚴格實施無菌操作

30、 吸痰前洗手戴口罩，用無菌持物鉗吸痰前洗手戴口罩，用無菌持物鉗夾或戴無菌手套持吸痰管，插入氣管插夾或戴無菌手套持吸痰管，插入氣管插管的末端，邊向外旋轉(zhuǎn)邊吸引，痰管一管的末端，邊向外旋轉(zhuǎn)邊吸引，痰管一次性使用。吸痰用物次性使用。吸痰用物2424小時消毒一次。小時消毒一次。（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除43內(nèi)容詳盡 吸引管的粗細常用吸引管的粗細常用French單位，單位，F(xiàn)rench單位單位是用導管的周長表示的是用導管的周長表示的周長周長直徑直徑3.14。通常的做法。通常的做法是選用吸痰管的外徑不能超是選用吸痰管的外徑不能超過氣管內(nèi)徑的二分之一。過氣管內(nèi)徑的二分之一。14號吸痰管的外

31、徑約為號吸痰管的外徑約為4.2mm。（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除吸引應用適當粗細的導管吸引應用適當粗細的導管44內(nèi)容詳盡應用最低的抽吸分泌物所必需的吸應用最低的抽吸分泌物所必需的吸引力（引力（150mmHg）;操作盡量輕柔，限制每次吸引的時操作盡量輕柔，限制每次吸引的時間間15s;發(fā)現(xiàn)病人有心率明顯加快、心率失發(fā)現(xiàn)病人有心率明顯加快、心率失常及血壓下降等情況，必須立即停止常及血壓下降等情況，必須立即停止負壓吸引并退出吸引管，同時給病人負壓吸引并退出吸引管，同時給病人吸氧，以求盡快的恢復。吸氧，以求盡快的恢復。（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除45內(nèi)容詳盡（四）氣道分泌

32、物的清除（四）氣道分泌物的清除吸純氧吸純氧 調(diào)節(jié)負壓調(diào)節(jié)負壓 脫機脫機 連接吸痰管連接吸痰管 插入痰管插入痰管 按按壓負壓吸引壓負壓吸引 同時向外拔出同時向外拔出吸痰管吸痰管 接機接機 吸純氧吸純氧 操作程序操作程序46內(nèi)容詳盡4.4.密閉式吸痰管的應用密閉式吸痰管的應用（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除47內(nèi)容詳盡氣管吸引導管氣管吸引導管（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除48內(nèi)容詳盡適應癥適應癥：正在應用呼吸機，病情不穩(wěn)定的患者；正在應用呼吸機，病情不穩(wěn)定的患者；應用開放系統(tǒng)吸引和斷離呼吸機，發(fā)生血流動應用開放系統(tǒng)吸引和斷離呼吸機，發(fā)生血流動力學不穩(wěn)定及力學不穩(wěn)定及SaO

33、2明顯降低者的患者；明顯降低者的患者；患有患有接觸傳染性疾病接觸傳染性疾病，如活動性結核，開放式，如活動性結核，開放式吸引和斷離呼吸機可傳染醫(yī)護人員；吸引和斷離呼吸機可傳染醫(yī)護人員；需要頻繁吸引的機械通氣者；需要頻繁吸引的機械通氣者；接受混合氣體（如一氧化氮或氦接受混合氣體（如一氧化氮或氦-氧混合氣）氧混合氣）吸入治療不能因斷離呼吸機而中斷者。吸入治療不能因斷離呼吸機而中斷者。（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除49內(nèi)容詳盡 優(yōu)點：優(yōu)點：可以避免患者斷離呼吸機?？梢员苊饣颊邤嚯x呼吸機。減少污染氣道和肺的危險，減少呼吸機相關肺炎減少污染氣道和肺的危險，減少呼吸機相關肺炎（VAP）的發(fā)生率

34、。）的發(fā)生率。缺點：缺點：吸引后導管有時仍保留在氣道內(nèi)，或在兩次吸引后導管有時仍保留在氣道內(nèi)，或在兩次操作之間移入氣道，在定壓通氣時，這可以影響輸送的操作之間移入氣道，在定壓通氣時，這可以影響輸送的潮氣量。潮氣量。在操作后，導管用鹽水沖洗時有讓鹽水意外進入患者在操作后，導管用鹽水沖洗時有讓鹽水意外進入患者氣道的危險。氣道的危險。在吸引操作時，迴路內(nèi)壓力的降低也可能引起呼吸機在吸引操作時，迴路內(nèi)壓力的降低也可能引起呼吸機觸發(fā)。觸發(fā)?？偟恼f來，閉合式吸引導管還是有效和好處較多的?？偟恼f來，閉合式吸引導管還是有效和好處較多的。（四）氣道分泌物的清除（四）氣道分泌物的清除50內(nèi)容詳盡 1.1.氣管套管

35、堵塞氣管套管堵塞 原因：原因：分泌物結痂分泌物結痂 氣管套管位置不正氣管套管位置不正 處理：處理：第一個反應性的措施應該立即第一個反應性的措施應該立即排空氣囊，并稍微改變套管的位置。排空氣囊，并稍微改變套管的位置。第二作氣管內(nèi)吸引。第二作氣管內(nèi)吸引。（五）套管緊急情況的排除（五）套管緊急情況的排除51內(nèi)容詳盡 2.2.氣囊漏氣：氣囊漏氣：處理：處理：如果氣囊破裂，需立如果氣囊破裂，需立即更換套管；而若注氣筏漏氣，即更換套管；而若注氣筏漏氣，則可用一注射器直接連接氣囊注則可用一注射器直接連接氣囊注氣管，可暫時解決漏氣問題；氣管，可暫時解決漏氣問題；還還可用膠布粘貼漏口，用手捏搓?？捎媚z布粘貼漏口

36、，用手捏搓。（五）套管緊急情況的排除（五）套管緊急情況的排除52內(nèi)容詳盡3.3.非計劃性拔管：非計劃性拔管：是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將套管拔除或是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將套管拔除或脫出，在氣管插管病人中發(fā)生率為脫出，在氣管插管病人中發(fā)生率為10.8%10.8%。氣管插管：套管脫出氣管插管：套管脫出1010cmcm以內(nèi)時，吸凈患者以內(nèi)時，吸凈患者口鼻及氣囊上分泌物后，放出氣囊內(nèi)的氣體，口鼻及氣囊上分泌物后，放出氣囊內(nèi)的氣體，將套管插回原深度，確定插管位置；套管脫出將套管插回原深度，確定插管位置；套管脫出超過超過1010cmcm，放開氣囊，拔出套管，重新更換。放開氣囊，拔出套管，重新更換。氣管

37、切開套管：術后氣管切開套管：術后4848小時內(nèi)，請?？铺幚恚r內(nèi)，請?？铺幚恚豢缮米圆寤?。竇道形成后，吸痰后，放氣囊，不可擅自插回。竇道形成后，吸痰后，放氣囊，插回套管。插回套管。（五）套管緊急情況的排除（五）套管緊急情況的排除53內(nèi)容詳盡呼吸機斷電故障的處理呼吸機斷電故障的處理 呼吸機報警，電源斷電。呼吸機報警，電源斷電。脫機吸氧；不能脫機給予簡易呼吸器人工呼吸，氧流量脫機吸氧；不能脫機給予簡易呼吸器人工呼吸，氧流量66升升/分，頻率分，頻率16-2016-20次次/分；密切觀察病情。分；密切觀察病情。呼叫值班醫(yī)生；通知電工班。呼叫值班醫(yī)生；通知電工班。恢復供電后檢查呼吸機參數(shù)，確保無誤后接機；床旁觀恢復供電后檢查呼吸機參數(shù)，確保無誤后接機；床旁觀察察1010分鐘；必要時做好記錄。分鐘；必要時做好記錄。54內(nèi)容詳盡55內(nèi)容詳盡