《婦科超聲診斷》PPT課件.ppt

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1、第十五章 婦科,上海中山醫(yī)院超聲科,第一節(jié) 超聲解剖,骨盆為環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu),由骶、尾及左右髂骨組成 女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi) 其前方有膀胱、尿道，后方為直腸 骨盆內(nèi)由腹膜反折在膀胱、子宮、直腸間形成三個潛在間隙或稱陷凹，其中子宮直腸陷凹，又稱陶氏腔，為腹膜最低部位,女性內(nèi)生殖器,陰道：位于小骨盆下部中央，上端包圍子宮頸部稱陰道穹隆 子宮：位于骨盆中央，呈倒梨型 長cm ，寬cm ，厚cm 子宮體 子宮底 子宮角 子宮頸 宮體:宮頸嬰兒期 : ；青春期1 : ； 生育期 : ；老年期:,女性內(nèi)生殖器,輸卵管：為一對細長而彎曲的管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離 分

2、間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部 卵巢：為一對扁橢圓形的性腺 位于輸卵管的后下方，子宮兩側(cè)的后上方 成年女子的卵巢大小431cm，絕經(jīng)后萎縮變小 卵巢從外向內(nèi)由白膜、皮質(zhì)及髓質(zhì)組成,盆腔內(nèi)生殖器的血液供應(yīng),卵巢動脈起自腹主動脈 子宮動脈起自髂內(nèi)動脈,子宮、附件示意圖,檢查技術(shù),經(jīng)腹部體表超聲檢查 檢查前準(zhǔn)備： 膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)以能顯示子宮底為宜 檢查方法： 常規(guī)取平臥位，在下腹部作縱、橫、斜多切面掃查,第二節(jié) 超聲檢查方法,儀器 一般常規(guī)B型超聲儀 探頭頻率： 經(jīng)腹：3.55.0M Hz 經(jīng)陰道：5.07.0M Hz,檢查技術(shù),經(jīng)陰道超聲檢查 檢查前準(zhǔn)備：少量充盈膀胱 優(yōu)

3、點：清晰顯示子宮內(nèi)膜、雙側(cè)卵巢，有利于卵泡的發(fā)育監(jiān)測 缺點：較大的盆腔腫塊不適于陰超檢查； 未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形及炎癥時不能陰超檢查,檢查技術(shù),經(jīng)宮腔內(nèi)超聲檢查： 對宮腔內(nèi)病變觀察較陰超更細致全面 子宮、輸卵管超聲造影檢查： 主要鑒別腫塊與子宮的位置關(guān)系及了解輸卵管通暢情況,圖像分析方法,確定子宮的位置：標(biāo)志是子宮內(nèi)膜線和子宮頸 觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及后方聲影，測量大?。?個徑線） 觀察腫塊的位置與子宮的關(guān)系 腫塊對鄰近及遠隔臟器的影響 腹水征 彩色doppler超聲檢查可顯示腫塊內(nèi)血供情況及血流指數(shù),第三節(jié) 正常聲像圖及測值,正常子宮聲像圖：縱切面前位或中位子宮呈倒梨形，宮體

4、為實質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)，輪廓線光滑清晰，宮腔呈線狀高回聲，其周圍有弱回聲的內(nèi)膜圍繞，隨月經(jīng)周期變化，宮腔內(nèi)膜回聲有所不同；宮頸回聲較宮體回聲稍高；橫切面宮體呈橢圓形，宮頸呈圓形；后傾位子宮縱切面時呈球形。 測量：正常子宮大小因不同的發(fā)育階段、經(jīng)產(chǎn)婦、未產(chǎn)婦及個體差異而不同。,輸卵管、卵巢聲像圖,輸卵管內(nèi)徑小于5mm，超聲一般不易顯示。 正常卵巢位于子宮體部兩側(cè)外上方，呈杏仁形，大小431cm。 成熟卵泡的特點：卵泡最大直徑大于20mm；卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁簿而清晰；卵泡位置移向卵巢表面且一側(cè)無卵巢組織覆蓋。 已排卵的征象：卵泡外形消失或縮小，內(nèi)壁塌陷；縮小的卵泡腔內(nèi)見細弱回聲；陶氏腔內(nèi)少量

5、液性暗區(qū)。,第四節(jié) 子宮疾病,子宮肌瘤 子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生所致，絕大多數(shù)發(fā)生于子宮體部。根據(jù)腫瘤所在的位置分為粘膜下、肌壁間、漿膜下及闊韌帶肌瘤，其中肌壁間肌瘤最為多見。隨著瘤體的增大，可發(fā)生變性，如玻璃樣變、脂肪變、囊性變或鈣化。 臨床表現(xiàn)：與子宮肌瘤生長部位有關(guān)，主要癥狀為陰道出血。,子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn),子宮增大程度與肌瘤的大小和數(shù)目成正比，多發(fā)肌瘤時，宮體形態(tài)失常，子宮表面凹凸不平；肌瘤壓迫宮腔時，宮腔線偏移或消失。 肌瘤圖像球形病灶與假包膜回聲；肌瘤可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲或 漩渦狀雜亂回聲。 若肌瘤變性可出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)： 囊性變液性暗區(qū)；鈣化強回聲光斑伴聲影,子宮

6、肌瘤示意圖,子宮體癌,子宮體癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜，又稱子宮內(nèi)膜癌 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血 聲像圖： 早期無特殊聲像圖表現(xiàn)； 中晚期子宮體癌表現(xiàn)：（1）子宮體積增大（2）宮腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則團塊狀回聲（3）宮腔有積液時可顯示無回聲或弱回聲區(qū)。,子宮發(fā)育異常,先天性無子宮：在充盈膀胱的后方找不到子宮回聲，可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢。 幼稚子宮：子宮各徑線均小于正常，宮頸相對較長，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。 雙子宮：縱切面見兩側(cè)宮體狹長，兩個宮腔內(nèi)均可見子宮內(nèi)膜回聲；橫切面顯示兩側(cè)內(nèi)膜有一定間距。 雙角子宮：橫切面見宮底部內(nèi)膜回聲呈““蝶翅”樣表現(xiàn)，宮底可見凹陷，由宮底

7、向?qū)m體連續(xù)掃查，兩側(cè)內(nèi)膜逐漸匯集到一處。,第五節(jié) 卵巢腫瘤,一、卵巢囊性腫瘤 卵巢囊性腫瘤約占卵巢腫瘤的90以上，分非贅生性囊腫及贅生性囊腫。,卵巢非贅生性囊腫,濾泡囊腫：常小于5cm，單發(fā)。聲像圖表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑清晰。 黃體囊腫：常小于5cm,單發(fā)。聲像圖表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)可有分隔光帶。 黃素囊腫：多5cm左右，常為雙側(cè)性，呈圓形或橢圓形，囊腫壁薄，邊界清，內(nèi)有多房性分隔。 多囊卵巢：雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強，卵巢周邊見數(shù)個圓形無回聲區(qū)，陶氏腔可見積液。,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化而出現(xiàn)周期性出血及其周

8、圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。 聲像圖：一般大小為56cm，50為雙側(cè)，于子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)壁欠光整。可為單純囊腫型、多囊型、囊內(nèi)均勻光點、囊內(nèi)團塊型或囊實混合型。,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細胞。是最常見的卵巢良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡的婦女。其內(nèi)容物由皮脂、毛發(fā)、牙齒、骨骼等組成，故聲像圖復(fù)雜多變。 聲像圖：脂液分層征；面團征；瀑布征；星花征；壁立結(jié)節(jié)征；雜亂結(jié)構(gòu)征。,卵巢囊腺瘤（癌）,卵巢囊腺瘤（癌）包括漿液性囊腺瘤（癌）及粘液性囊腺瘤（癌），聲像圖可表現(xiàn)為單純囊腫性、多房性或伴乳頭生長。根據(jù)囊壁的厚薄、分隔是否均勻、內(nèi)部回聲及腹水的有無

9、判斷良惡性。,卵巢囊性腫瘤的鑒別,非贅生性腫瘤與小的贅生性腫瘤的鑒別： 非贅生性囊腫的直徑一般不超過5cm，且囊壁薄、光滑。生育年齡婦女，如發(fā)現(xiàn)單側(cè)單純性囊腫直徑在510cm之間可于1個月后復(fù)查。,卵巢囊性腫塊良惡性超聲分級標(biāo)準(zhǔn),卵巢實質(zhì)性腫瘤,卵巢纖維瘤： 是卵巢良性腫瘤。10雙側(cè)，呈圓形或分葉狀，輪廓清晰，包膜完整，內(nèi)部呈實質(zhì)性均勻回聲，后方衰減?？砂樾馗顾?卵巢癌： 屬卵巢惡性腫瘤。其聲像圖：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整或中斷，內(nèi)部回聲不均，常伴不規(guī)則液性暗區(qū)?？珊喜⒏顾蚱渌K器轉(zhuǎn)移灶,第十六章 產(chǎn)科,產(chǎn)科超聲目的： 1是否妊娠 2妊娠是否正常,臨床分期,臨床上將妊娠全過程4

10、0周分為三個時期： 早期妊娠：妊娠12周末前 中期妊娠：13周27周末 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠,早期妊娠,腹部檢查需膀胱充盈。聲像圖表現(xiàn)如下： 子宮：均勻性增大（3個徑線均大） 胚囊 ：最早5周出現(xiàn) 胚芽：67周可見 胎心：妊娠6周末出現(xiàn) 胎動：第7周可見胚芽蠕動，89周四肢活動 卵黃囊：妊娠正常時711周可見 胎盤：妊娠89周顯示 妊娠黃體：早期妊娠時出現(xiàn),早期妊娠聲像圖,中晚期妊娠,胎頭：妊娠9周可顯示，12周可清晰顯示顱骨 光環(huán)，15周顯示中線結(jié)構(gòu)。丘腦平面是顱骨最大平面測雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面 胎兒脊柱 肋骨 心臟 胎肺 胎兒腹部：臟器的解剖位置與成人相仿 四肢：股骨長度判斷胎

11、兒生長發(fā)育 性別：判斷某些遺傳性疾病時適用,中晚期妊娠,胎盤：厚度：正常24cm 位置：中期妊娠胎盤下緣位置較低不要輕易診斷低置或前置胎盤 成熟度：分四級；胎盤成熟度可判斷胎兒成熟度 羊水：早、中期妊娠測垂直水平面的最大前后徑:正常46cm；晚期妊娠測羊水指數(shù)：正常520cm,胎兒生長發(fā)育的觀察,胎齡的計測： 早期胚囊大小及頭臀長 中晚期雙頂徑及股骨長 胎兒生理功能的觀察指標(biāo)： 胎兒呼吸樣運動 胎動 胎兒肌張力 羊水,第三節(jié) 異常妊娠,多胎妊娠： 早期，增大的子宮內(nèi)可見2個或2個以上胚囊，其內(nèi)可見胚芽、胎心、卵黃囊 中晚期：宮腔內(nèi)見2個或以上

12、胎頭。肢體較多 早期需注意觀察有無其中之一胎流失 中晚期需注意排除有無聯(lián)體雙胎,異位妊娠,孕卵在子宮體腔以外部位種植稱為異位妊娠，根據(jù)其種植的部位及轉(zhuǎn)歸不同，其聲像圖有多種表現(xiàn)： 子宮稍增大，宮腔內(nèi)無真孕囊 附加區(qū)包塊：子宮一側(cè)看到孕囊；子宮一側(cè)看到不規(guī)則，邊界不清的中低回聲區(qū) 腹盆腔積液破裂,流產(chǎn),凡從子宮內(nèi)排出的胚胎或無生存能力的胎兒稱之。 一、胚胎停止發(fā)育： 腹部超聲妊娠8周、陰道超聲7周還未見胎心搏動； 孕囊直徑40mm仍未見胎心； 孕囊每周增長小于4mm； 妊娠78周宮內(nèi)仍未見孕囊,流產(chǎn),二、胎死宮內(nèi)： 妊娠中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡稱死胎。 超聲顯示：

13、 胎心、胎動、胎兒呼吸樣運動等消失是胎兒死亡的確切標(biāo)志。 可根據(jù)有無胎兒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及羊水、胎盤等變化，判斷胎死宮內(nèi)的時間。,第四節(jié) 滋養(yǎng)葉細胞疾病,葡萄胎 完全性葡萄胎： 子宮增大超過停經(jīng)月份； 子宮內(nèi)出現(xiàn)密集水泡狀暗區(qū)似蜂窩狀或雪片狀可伴不規(guī)則液性暗區(qū)； 宮內(nèi)無胎兒及胎盤； 兩側(cè)附件區(qū)可探測到壁薄多房性囊性包塊黃素囊腫,滋養(yǎng)葉細胞疾病,部分性葡萄胎： 完全性葡萄胎聲像圖合并胎兒聲像圖。如胎兒存活，可見胎心，但常探測不到完整的胎盤及羊水暗區(qū)。 退化性葡萄胎： 子宮小于停經(jīng)月份；宮腔內(nèi)有零星的不規(guī)則水泡狀暗區(qū)；宮內(nèi)無胎兒及胎盤；附件區(qū)偶可見黃素囊腫,滋養(yǎng)葉細胞疾病,侵蝕性葡萄胎： 葡萄胎塊

14、組織突破宮腔，侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它臟器。 聲像圖：葡萄胎排出以前，除完全性葡萄胎的表現(xiàn)外，可見子宮肌層失去正常均質(zhì)結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)多個局灶性弱或無回聲區(qū)；葡萄胎排出后，子宮仍增大，宮壁內(nèi)出現(xiàn)多個大小不等的弱或無回聲區(qū)；黃素囊腫,滋養(yǎng)葉細胞疾病,絨毛膜癌 子宮輕度或明顯增大； 子宮形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平； 宮壁回聲分布不均，有不規(guī)則低或無回聲區(qū)；可見黃素囊腫； 可有宮旁積液,第五節(jié) 胎盤異常,前置胎盤 妊娠晚期胎盤下緣附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口稱之，根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分三種類型：中央性或完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤 注意：妊娠中期超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不宜過早診斷，需

15、定期復(fù)查，一般28周后才作前置胎盤的診斷,胎盤異常,胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱之 聲像圖：胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣不整，形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在光點、光斑，出血時間長者，表現(xiàn)為中等密度回聲，部分病人僅表現(xiàn)為胎盤異常增厚,第六節(jié) 胎兒畸形,胎兒畸形中以神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷最為常見，約占胎兒畸形的6070，常伴羊水過多。 無腦兒：在1214孕周測量雙頂徑時看不到胎頭顱骨光環(huán)，也看不到顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)，常伴羊水過多或合并脊柱裂等其它畸形。 腦積水：雙頂徑較同孕周明顯增大，頭周徑明顯大于腹周徑，腦中線偏移，腦室擴大,胎兒畸形,脊柱裂：胎兒脊柱發(fā)育至1617周容易清晰顯示，因此識別脊柱裂的最佳時間為1718周。 聲像圖：縱切面上脊柱某段平行光帶變寬，不規(guī)則、模糊不清、凸起或成角；在相應(yīng)部位作橫切面，正常的“ 品”字形排列消失，取代為“ V”或“ U”字形。缺損突起，結(jié)構(gòu)紊亂，相應(yīng)部位的軟組織裂也可看出。,胎兒畸形,消化道畸形：主要不同部位的消化道梗阻 泌尿系畸形：多囊腎、下尿路梗阻、腎不發(fā)育 胎兒心臟異常：心率、心律及形態(tài)異常 胎兒胸腹水，胎兒水腫 肢體畸形：成骨不全畸形，聯(lián)體畸形 胎兒腫瘤：常見畸胎瘤,介入超聲在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用,羊膜腔穿刺 卵泡穿刺取卵 盆腔囊性腫塊穿刺抽液及注藥 官腔手術(shù),