陜西省竣工驗(yàn)收備案表[房屋建筑工程]

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1、 備案編號(hào)： 年度房屋工程：FW（ ）市政設(shè)施：SS（ ）房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱建設(shè)單位（章）施工企業(yè)（總包）（章）XX省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站印制竣 工 驗(yàn) 收 備 案 表工程名稱工程地點(diǎn)工程規(guī)模工程投資萬元工程決算萬元建筑面積層 數(shù)地上 層、地下 層結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期年 月 日竣工日期年 月 日竣工驗(yàn)收日期施工許可證號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)施工圖設(shè)計(jì)文件審查結(jié)論審查機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)證號(hào)責(zé)任主體單位勘察單位全稱資質(zhì)等級(jí)證號(hào)設(shè)計(jì)單位全稱資質(zhì)等級(jí)證號(hào)施工單位全稱資質(zhì)等級(jí)證號(hào)監(jiān)理單位全稱資質(zhì)等級(jí)證號(hào)工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 機(jī) 構(gòu)備案事由：該工程已按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第十六條規(guī)

2、定組織有關(guān)單位進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，合格驗(yàn)收，備案文件齊全?，F(xiàn)報(bào)送備案。 建設(shè)單位項(xiàng)目法人代表（簽字）： 報(bào)送時(shí)間： 年 月 日竣工驗(yàn)收意見勘察單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日施 工單 位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān) 理單 位（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日建 設(shè)單 位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日工 程 竣 工 驗(yàn) 收 備 案 文 件 目 錄工程竣工驗(yàn)收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1、工程施工許可證或開工報(bào)告2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告4、質(zhì)量合格文件（1）勘察部門對(duì)地基及處理的驗(yàn)收文件（

3、2）單位工程驗(yàn)收記錄（3）監(jiān)理單位簽署的竣工移交文件（4）單位工程質(zhì)量評(píng)定文件5、地基與基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄6、有關(guān)質(zhì)量檢驗(yàn)和功能性試驗(yàn)資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件8、公安消防部門出具的認(rèn)可文件或批準(zhǔn)使用文件9、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件10、XX省建設(shè)工程質(zhì)量保修合同11、住宅質(zhì)量保證書12、住宅使用說明書13、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告14、其他文件（1）（2）（3）備案意見 該工程的竣工驗(yàn)收備案文件已于 年 月 日 收訖，文件齊全。 （公章） 年 月 日備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫清楚； 2、文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處； 3、本表一式兩份，一份由備案機(jī)關(guān)存檔，一份在建設(shè)單位進(jìn)行工程決算并辦理工程質(zhì)量監(jiān)督管理費(fèi)結(jié)算后交建設(shè)單位按規(guī)定年限保存。備案機(jī)關(guān)意見： （公章） 年 月 日6 / 6