《骨折病人的護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、1 骨折病人的護(hù)理 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟 悉 : 骨折的定義、病因與分類; 影響骨折愈合的因素; 骨折的并發(fā)癥; 骨折的急救處理原則 掌 握 : 牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理; 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則; 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則; 四肢骨折病人的護(hù)理 3 骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折 ( fracture). 病 因 : 1直接暴力 2間接暴力 3 積累勞損 4骨骼病變 骨折的定義

2、 4 骨 折 分 類 根據(jù)骨折端是否與外界相通分類 1閉合性骨折 closed fracture 2開放性骨折 open fracture 5 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類 不完全性 1裂縫骨折 2青枝骨折 完全性 1橫斷骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折 6 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1穩(wěn)定骨折 2不穩(wěn)定骨折 5. 嵌插骨折 6. 骨骺分離 7壓縮性骨折 8凹陷性骨折 7 骨折段移位 成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 8 骨折病人的評(píng)估 病 史 : 受傷經(jīng)過、急救處理措施 外力

3、的性質(zhì)、大小、方向 全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷 9 局部癥狀與體征 一般癥狀 : 局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙 骨折專有體征 : 局部畸形 反?;顒?dòng) 骨擦音或骨擦感 10 骨折輔助檢查 1.X線檢查 2.CT-掃描和 MRI檢查 骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng): 緊張、恐懼、抑郁、悲觀 11 骨折的并發(fā)癥 1早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 脂肪栓塞綜合征 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 感 染 12 2晚期并發(fā)癥 壓 瘡 關(guān)節(jié)僵

4、硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死 13 骨筋膜室綜合征 ( Osteofascial compartment syndrome) 病因 : 四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉 與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生 的病理改變。 癥狀 : 肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高熱、脈速、 處理 : 切開減壓 14 骨折愈合過程 1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期 15 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.局部無壓痛及縱向扣擊痛 ; 2.局部無反常活動(dòng) ; 3.X線片顯示骨折模糊,有骨痂通過骨折線 ; 4.外固定解除后: 上肢向前平舉 1

5、Kg重量達(dá) 1分鐘; 下肢不扶拐平地連續(xù)步行 3分鐘,不少于 30步 5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形 . 16 影響骨折愈合的因素 全身因素 :年齡、健康狀況 局部因素 :骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染 治療方法不當(dāng) 17 骨折的急救處理 1一般處理 2傷口包扎 3妥善固定 4迅速運(yùn)輸 18 骨折處理原則 1復(fù) 位 2固 定 3功能鍛煉 19 復(fù)位的方法 手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)切開復(fù)位 20 手法復(fù)位 21 牽引復(fù)位法 (tract

6、ion) 22 石膏繃帶固定法 23 牽引固定、夾板固定 24 手術(shù)切開固定法: 外固定 內(nèi)固定 25 功 能 鍛 煉 分期: 早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 原則: 循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 26 四肢骨折病人主要護(hù)理問題 1自理障礙 2疼 痛 3軀體移動(dòng)障礙 4有體液不足的危險(xiǎn) 5潛在并發(fā)癥:感染、壓瘡 6有廢用綜合征的危險(xiǎn) 27 護(hù) 理 原 則 1保持心理健康,提高自護(hù)能力 2 維持呼吸循環(huán)等正常生理功能 3 滿足基本

7、生活需要 4 保持骨折固定效果 5 積極預(yù)防并發(fā)癥 6 指導(dǎo)功能鍛煉 28 護(hù)理 (一)手術(shù)前護(hù)理 1.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān);病人表現(xiàn)為情緒 急躁、焦慮、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。 ( 1)護(hù)理目標(biāo):病人能正確對(duì)待疾病,使用有效的應(yīng)對(duì)方式, 焦慮減輕。 ( 2)護(hù)理措施 1)提供舒適的病房環(huán)境,減少不必要的外界刺激。 2)關(guān)心病人,鼓勵(lì)病人訴說對(duì)疼痛、即將接受治療的感受,并 發(fā)泄不良情緒。 3)告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的,協(xié)助病人使用 以前成功的應(yīng)對(duì)措施。 4)讓病人了解真實(shí)的病情,以其他病友為例,說明骨折的預(yù)

8、后 一般是比較好的,使病人樹立信心,安心接受治療。 5)幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 ( 3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人焦慮程度明顯減輕,表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定, 飲食量增加,心率減慢,睡眠改善。 29 2.知識(shí)缺乏 與對(duì)將進(jìn)行的手術(shù)不了 解、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué) 信息的曲解有關(guān)。 ( 1)護(hù)理目標(biāo):病人能夠正確描述骨折相關(guān)治療知識(shí),主動(dòng)配 合完成術(shù)前準(zhǔn)備,了解術(shù)后可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對(duì)方法。 ( 2)護(hù)理措施 1)向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。 2)講解手術(shù)方式,術(shù)中內(nèi)固定物的作用,術(shù)后注意事項(xiàng)和配合 要求。 3)告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治

9、療方法。 4)讓病人有充分的時(shí)間詢問問題,澄清其錯(cuò)誤的觀念,促進(jìn)病 人適應(yīng)性反應(yīng)。 5)做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作:皮膚準(zhǔn)備:包括肘關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)端的 皮膚;教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。 ( 3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人經(jīng)上述措施后,理解骨折治療的方法,能 主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備,于 1月 25日順利進(jìn)行手術(shù)。 30 (二)手術(shù)后護(hù)理 1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也 可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。 ( 二)手術(shù)后護(hù)理 1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血 傾向和傷口引流量多有關(guān)。

10、 ( 1)護(hù)理目標(biāo):病人保持體液量平衡,表現(xiàn)為血壓和心率 平穩(wěn),尿量 30ml h. ( 2)護(hù)理措施 1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無出血,包括監(jiān)測病人面色、 皮膚彈性、口干情況,血壓和心率,出入水量,傷口敷料及 其引流量等。 2)病人術(shù)后若有出血傾向,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,共同處理。 3)根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液,并根據(jù)病情需要,及時(shí)追加液 體輸入量。 31 2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、 腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 ( 1)護(hù)理目標(biāo):通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,病人疼痛減輕。 ( 2)護(hù)理措施 1)協(xié)助病人采取相對(duì)舒適

11、的半臥位。 2)術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛,劑量根據(jù)病人個(gè)體耐 受力而定。 3)再進(jìn)行加重疼痛的操作,如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥 劑量,以減輕病人的疼痛。 4)妥善固定患肢,避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼 痛。 6)觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果,其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的 副作用,如呼吸、循環(huán)的抑制。 ( 3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人術(shù)后經(jīng)止痛后,疼痛明顯減輕。 32 3.有傷口滲血、滲液的可能 與感 染、全身營養(yǎng)狀況有關(guān)。 ( 1)護(hù)理目標(biāo):病人傷口無滲血、滲液,傷 口愈合好。 ( 2)護(hù)理措施 1)密切觀察傷口敷料上有無滲出物,及時(shí)發(fā) 現(xiàn)出血傾向,并及時(shí)做好

12、記錄情況。 2)注意無菌操作,保持傷口呈無菌狀態(tài)。 ( 3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人傷口敷料清潔干燥,術(shù) 后第 3、 6、 9天換藥;術(shù)后第 5天開始功能鍛煉; 傷口無感染,愈合好。 33 4.自立缺陷 與病人接受手術(shù)、日 常生活不能自理有關(guān)。 ( 1)護(hù)理目標(biāo) :通過三種護(hù)理活動(dòng)即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、 部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng),病人逐步恢復(fù)自理, 無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 ( 2)護(hù)理措施 1) 注意病人的生活照料,加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、 皮膚護(hù)理,以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2)加強(qiáng)病情觀察,以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 3)鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量。 ( 3)

13、護(hù)理評(píng)價(jià):病人術(shù)后得到悉心護(hù)理,自理能力逐 步恢復(fù),術(shù)后第 2d開始下床活動(dòng),未發(fā)生任何并發(fā)癥。 34 5.知識(shí)缺乏 與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理 的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)今后治療了解甚少有關(guān)。 ( 1)護(hù)理目標(biāo) : 病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。 ( 2)護(hù)理措施 1)知道病人保持良好的心理狀態(tài),繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充,以利身心兩 方面的全面康 2)指導(dǎo)病人患側(cè)上肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉,防止瘢痕收縮影響肢體功 能。避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過重物體。 3)告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后,用柔軟毛巾吸干,涂冷霜于皮膚表 面,可防止皮膚干燥脫屑。 4)在病人可以耐受的情況下,恢復(fù)所有活動(dòng)

14、,并逐步增加活動(dòng)量。 ( 3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人接受以上指導(dǎo), 并掌握自我檢查的方法。 35 肱骨干骨折 (fracture of the humeral shaft) 病 因 直接暴力 --橫形或粉碎性骨折 間接暴力 --中下 1/3處骨折,斜形螺旋形 癥狀體征 傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙 假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形,可合并 橈神經(jīng)損傷 36 處理原則 手法復(fù)位、外固定 麻醉 ---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 體位 ---仰臥 固定 ---小夾板或石膏 切開復(fù)位、內(nèi)固定 麻醉 ---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 固定 ---鋼

15、板螺釘或髓內(nèi)針 37 肱骨髁上骨折 ( supracondylar fracture of the humerus) 病 因 * 多由間接暴力所致,兒童居多; * 伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨 干下部推向前方,使肱骨踝上發(fā)生骨折; * 伸直型骨折,骨折近端向前移位,可壓迫或刺傷 肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。 38 癥狀與體征 疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 肘關(guān)節(jié)局部畸形 肘后三角關(guān)系正常 處 理 1 手法復(fù)位、外固定 2 切開復(fù)位、內(nèi)固定 39 尺橈骨干雙骨折 (compound fractures of the shaft of the ul

16、na and radius) 病 因 直接暴力 ---橫形或粉碎性骨折 間接暴力 ---橈骨中 1/3處骨折 尺骨低位骨折、復(fù)位困難 40 癥狀體征 傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙 可發(fā)生 骨筋膜室綜合征 處理原則 1手法復(fù)位、外固定 2切開復(fù)位、內(nèi)固定 41 橈骨下端骨折 (Colles fracture) 病 因 橈骨下端 2-3cm范圍內(nèi)的骨折 多由間接暴力所致,中年人和老年人多見 Colles骨折: 手掌 著地而引起骨折 Smith 骨折: 手背 著地而引起骨折 42 橈骨下端骨折 43 癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能

17、障礙 畸形:側(cè)面 ---“餐叉 ” 樣畸形 正面 ---“槍刺刀 ” 畸形 處 理 在局部麻醉下行手法復(fù)位 小夾板或石膏固定 3--4周 44 股骨頸骨折 (fracture of the femoral neck) 病 因 拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢,暴力傳導(dǎo)至股骨頸 ; 多見于老年人,老年人骨質(zhì)疏松 ; 由于股骨頸骨折后,骨折部位血運(yùn)差, 因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。 45 分類 1按骨折線的部位分為: ( 1)頭下型骨折 ( 2)經(jīng)頸型骨折 ( 3)基底部骨折 2按骨折線角度大小分為: ( 1)內(nèi)收型骨折, Pauwel角大于 50度 (

18、2)外展型骨折, Pauwel角小于 30度 46 3按骨折移位程度分為: ( 1)不完全骨折( Garden I 型) ( 2)完全骨折( Garden II型) ( 3)部分移位的完全骨折( Garden III型) ( 4)完全移位的完全骨折( Garden IV型) 47 評(píng) 估 1癥狀與體征: 內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形 2 X線檢查 3對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng) 處理原則 準(zhǔn)確復(fù)位,牢固固定 盡早建立骨折端供血 老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng),防止并發(fā)癥 48 1非手術(shù)治療: 固定、牽引 2手術(shù)治療 ( 1)加壓螺紋釘固定術(shù) ( 2

19、)人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total Hip Replacement) 49 護(hù)理診斷 1軀體移動(dòng)障礙 2焦 慮 3疼 痛 4便 秘 5清理呼吸道無效 6有皮肣完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 50 股骨干骨折 ( fracture of the femoral shaft) 病因 嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致 創(chuàng)傷大、出血多,可導(dǎo)致休克 51 評(píng) 估 1.癥狀與體征:痛、腫、功能障礙 特有體征 ---成角畸形、移位 2.X線檢查:明確骨折類型與部位 52 處 理 非手術(shù)治療 :骨牽引、甲板固定 懸吊皮肣牽引

20、( 3歲以內(nèi)) 手術(shù)治療 :髓內(nèi)針固定術(shù) 加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 53 主要護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥:低血容量性休克 軀體移動(dòng)障礙 疼 痛 有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 重 點(diǎn) :預(yù)防并發(fā)癥 生活護(hù)理 保持患肢的功能 54 脛腓骨干骨折 (fractures of the shaft of the tibia and fibula) 病因 多有直接暴力造成 常常為開放性骨折 評(píng)估 1癥狀與體征:痛、腫、功能障礙 特有體征 ---反?;顒?dòng)、畸形 2 X線檢查:明確骨折類型與部位 55 處 理: 恢復(fù)小腿長度、對(duì)線和持重功能 非手術(shù)治療 :手法復(fù)位、小甲板固定 石膏固定 +足跟牽引 手術(shù)治療 :螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 骨外固定術(shù) 56 重點(diǎn) : 給予生活護(hù)理 牽引或石膏固定的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 保持患肢的功能 護(hù)理措施 57

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