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1、1 第二章 水電解質(zhì)代謝紊亂 高鉀血癥和低鉀血癥的概念和原因 高鉀血癥和低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響及 其機(jī)理 補(bǔ)鉀原則 高血鉀癥的緊急處理原則 第三節(jié) 鉀代謝紊亂 2 （一）鉀的體內(nèi)分布和代謝特點(diǎn) 1.90%存在于細(xì)胞內(nèi) 2.正常血清鉀濃度 3.5 5.5mmol/L 3.人體鉀主要來(lái)源于食物， 90從腎臟排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排 正常鉀代謝 3 鉀的正常代謝 血清鉀濃度 3.55.5mmol/L (血管 ) （ 消 化 道 ） （皮膚） （腎） 糞 （ 10%左右） 尿 （占 80%以上） 4 (二 )鉀的生理功能 : 1 參與糖原和蛋白質(zhì)的合成： 2 參與靜息膜電位的形成： 3 維
2、持細(xì)胞內(nèi)滲透壓 4 參與酸堿平衡調(diào)節(jié)： 5 (三 ) 鉀平衡的調(diào)節(jié) 1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 (泵漏機(jī)制 ) (1)胰島素 (2)兒茶酚胺 (3)ECF鉀濃度 (4)酸堿平衡狀態(tài) (5)滲透壓 (6)運(yùn)動(dòng) (7)機(jī)體總鉀量 6 2、腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié) （ 1）腎小球的濾過(guò) （ 2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （ 3）遠(yuǎn)曲小管和集合管的調(diào)節(jié) 主細(xì)胞的分泌 閏細(xì)胞的重吸收 3、結(jié)腸的排鉀功能 7 膜 電 位 （ mV) +40- +20- 0- -20- -40- -60- -80- -100- 靜息電位 0 期 1期 2期 3期 4期 零電位 閾電位 + + + K+ Na+ K + Ca2+ K + K
3、+ ATP K + Na+ 心室肌動(dòng)作電位和主要離子流示意圖： 8 一、低鉀血癥 概念：血清鉀濃度低于 3.5mmol/L 稱為低鉀血癥。 缺鉀 ：機(jī)體內(nèi)總鉀量的減少，主要表 現(xiàn)為胞內(nèi)鉀的減少。 9 常見(jiàn)原因 鉀攝入不 足 鉀排出過(guò) 多 鉀分布異 常 見(jiàn)于昏迷、消化道梗阻、 術(shù)后禁食等 經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失 鉀 堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、 胰島素、藥物 10 對(duì)機(jī)體的影響 神經(jīng)肌肉的興奮性下降（肌無(wú)力和麻 痹） ：最突出的表現(xiàn)。 對(duì)心肌的影響 ： 主要表現(xiàn)為心律失常（興奮性 ， 自律性 ，傳導(dǎo)性 等）。 心電圖變化 ： T波低平甚至倒臵、出 現(xiàn) u波、 S-T段壓低 ，伴心律失常的心電圖變
4、化。 11 低血鉀 高血鉀 12 代謝性堿中毒，伴 反常性酸性尿。 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：興奮性降低、 精神萎靡、倦怠，反應(yīng)遲鈍等 對(duì)腎臟和骨骼肌的影響：出現(xiàn)多 尿、低比重尿、橫紋肌溶解。 13 補(bǔ)鉀應(yīng)注意事項(xiàng) 最好口服 靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意 : 要 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀不宜過(guò)多、過(guò)快 濃度不能超過(guò) 40mmol/L 嚴(yán)密觀察病情 14 含鉀高的食物 水果有 香蕉 、葡萄、西瓜、草莓、 柑橘 等 蔬菜有芹菜、冬瓜、南瓜、大蔥、黃豆制 品等 15 二、高鉀血癥 概念：血清鉀濃度高于 5.5mmol/L稱 為高鉀血癥。 16 常見(jiàn)原因 鉀攝入過(guò)多 如靜脈輸入鉀鹽過(guò)多，異型輸血或輸大 量庫(kù)存較久血。 腎臟排鉀障
5、礙：最常見(jiàn) ，如急慢性腎功 能衰竭少尿期，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 ，留鉀利尿劑的大量使用。 細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 酸中毒、組織細(xì)胞損傷等。 17 對(duì)機(jī)體的影響 輕度高鉀血癥 神經(jīng)肌肉興奮性 重度高鉀血癥 神經(jīng)肌肉興奮性 對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 18 心電圖變化 ： T波高聳， P波低平， QRS波變寬， Q-T間期縮短。 代謝性酸中毒伴反常性堿性尿 對(duì)心臟影響：最主要的危害 心律失常（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性等都 發(fā)生改變） ,易發(fā)生 心搏驟停和室顫 。 19 護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng) 應(yīng)用降血鉀藥物的同時(shí)，應(yīng)立即停用含 鉀藥物及食物的攝入 密切觀察神經(jīng)、肌肉、心律及心電圖的 變化 20 高血鉀緊急處理原則
6、： 對(duì)抗高血鉀的心肌毒性 ：注射 Na,Ca 溶液。 促進(jìn) K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ：給胰島素，葡萄 糖。 加速 K排出 ：口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂， 血液透析、腹膜透析等。 21 3 低血鉀癥時(shí)易發(fā)生何種酸堿平衡紊亂并簡(jiǎn) 述理由。 測(cè)試： 1 輸入大量庫(kù)存過(guò)久血液可導(dǎo)致 ： A 高鈉血癥 B 低鈉血癥 C 低鉀血癥 D 高鉀血癥 2 低鉀血癥補(bǔ)鉀做法正確的是 ： A 一律靜脈補(bǔ) B 盡量口服病情嚴(yán)重或不能口服 者可靜脈補(bǔ) C 一般尿量大于 500ml/日才可靜脈 補(bǔ)鉀 D 速度以小于 20mmol/l為宜 E 濃度以小 于 40mmol/l為宜 22 患者女性， 16歲，因心慌、氣短 1年，咳嗽、咯血、 腹
7、脹、下肢浮腫和尿少 2周入院。 入院后經(jīng)各種檢查診斷為：風(fēng)濕性心瓣膜病，心功 能 級(jí)，肺部感染，實(shí)驗(yàn)室檢查：血 K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO329mmol/l. 住院后給予強(qiáng)心 ,利尿 ,抗感染治療 ,并進(jìn)低鹽食物 ,治療 7日后 ,腹脹、下肢浮腫基本消失，心衰明顯改善。 治療 18日后，心衰基本控制，但一般狀況無(wú)明顯改 善，且出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜睡、全身軟弱無(wú)力、腹脹、 惡心、嘔吐、不思進(jìn)食及少尿等，并有脫水現(xiàn)象。血 K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO335.7mmo l/l。 立即給予靜脈補(bǔ)充含鉀葡萄糖 7鹽水。 5日后，一 般狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，肌張力恢復(fù)，尿量亦逐漸 正常，血 K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO330mmol/l. 23 討論： （ 1）引起患者出現(xiàn)低血鉀、低血 鈉的原因有哪些？ （ 2）哪些癥狀與低血鉀有關(guān)？說(shuō) 明其理由。
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