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1、1 第二章 水電解質代謝紊亂 高鉀血癥和低鉀血癥的概念和原因 高鉀血癥和低鉀血癥對機體的影響及 其機理 補鉀原則 高血鉀癥的緊急處理原則 第三節(jié) 鉀代謝紊亂 2 （一）鉀的體內分布和代謝特點 1.90%存在于細胞內 2.正常血清鉀濃度 3.5 5.5mmol/L 3.人體鉀主要來源于食物， 90從腎臟排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排 正常鉀代謝 3 鉀的正常代謝 血清鉀濃度 3.55.5mmol/L (血管 ) （ 消 化 道 ） （皮膚） （腎） 糞 （ 10%左右） 尿 （占 80%以上） 4 (二 )鉀的生理功能 : 1 參與糖原和蛋白質的合成： 2 參與靜息膜電位的形成： 3 維
2、持細胞內滲透壓 4 參與酸堿平衡調節(jié)： 5 (三 ) 鉀平衡的調節(jié) 1.鉀的跨細胞轉移 (泵漏機制 ) (1)胰島素 (2)兒茶酚胺 (3)ECF鉀濃度 (4)酸堿平衡狀態(tài) (5)滲透壓 (6)運動 (7)機體總鉀量 6 2、腎對鉀的調節(jié) （ 1）腎小球的濾過 （ 2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （ 3）遠曲小管和集合管的調節(jié) 主細胞的分泌 閏細胞的重吸收 3、結腸的排鉀功能 7 膜 電 位 （ mV) +40- +20- 0- -20- -40- -60- -80- -100- 靜息電位 0 期 1期 2期 3期 4期 零電位 閾電位 + + + K+ Na+ K + Ca2+ K + K
3、+ ATP K + Na+ 心室肌動作電位和主要離子流示意圖： 8 一、低鉀血癥 概念：血清鉀濃度低于 3.5mmol/L 稱為低鉀血癥。 缺鉀 ：機體內總鉀量的減少，主要表 現為胞內鉀的減少。 9 常見原因 鉀攝入不 足 鉀排出過 多 鉀分布異 常 見于昏迷、消化道梗阻、 術后禁食等 經消化道、經腎、經皮膚失 鉀 堿中毒、糖原合成加強時、 胰島素、藥物 10 對機體的影響 神經肌肉的興奮性下降（肌無力和麻 痹） ：最突出的表現。 對心肌的影響 ： 主要表現為心律失常（興奮性 ， 自律性 ，傳導性 等）。 心電圖變化 ： T波低平甚至倒臵、出 現 u波、 S-T段壓低 ，伴心律失常的心電圖變
4、化。 11 低血鉀 高血鉀 12 代謝性堿中毒，伴 反常性酸性尿。 對中樞神經系統(tǒng)的影響：興奮性降低、 精神萎靡、倦怠，反應遲鈍等 對腎臟和骨骼肌的影響：出現多 尿、低比重尿、橫紋肌溶解。 13 補鉀應注意事項 最好口服 靜脈補鉀應注意 : 要 見尿補鉀 補鉀不宜過多、過快 濃度不能超過 40mmol/L 嚴密觀察病情 14 含鉀高的食物 水果有 香蕉 、葡萄、西瓜、草莓、 柑橘 等 蔬菜有芹菜、冬瓜、南瓜、大蔥、黃豆制 品等 15 二、高鉀血癥 概念：血清鉀濃度高于 5.5mmol/L稱 為高鉀血癥。 16 常見原因 鉀攝入過多 如靜脈輸入鉀鹽過多，異型輸血或輸大 量庫存較久血。 腎臟排鉀障
5、礙：最常見 ，如急慢性腎功 能衰竭少尿期，慢性腎上腺皮質功能減退 ，留鉀利尿劑的大量使用。 細胞內鉀向細胞外轉移 酸中毒、組織細胞損傷等。 17 對機體的影響 輕度高鉀血癥 神經肌肉興奮性 重度高鉀血癥 神經肌肉興奮性 對神經肌肉的影響 18 心電圖變化 ： T波高聳， P波低平， QRS波變寬， Q-T間期縮短。 代謝性酸中毒伴反常性堿性尿 對心臟影響：最主要的危害 心律失常（興奮性、傳導性、自律性等都 發(fā)生改變） ,易發(fā)生 心搏驟停和室顫 。 19 護理時應注意的事項 應用降血鉀藥物的同時，應立即停用含 鉀藥物及食物的攝入 密切觀察神經、肌肉、心律及心電圖的 變化 20 高血鉀緊急處理原則
6、： 對抗高血鉀的心肌毒性 ：注射 Na,Ca 溶液。 促進 K進入細胞內 ：給胰島素，葡萄 糖。 加速 K排出 ：口服陽離子交換樹脂， 血液透析、腹膜透析等。 21 3 低血鉀癥時易發(fā)生何種酸堿平衡紊亂并簡 述理由。 測試： 1 輸入大量庫存過久血液可導致 ： A 高鈉血癥 B 低鈉血癥 C 低鉀血癥 D 高鉀血癥 2 低鉀血癥補鉀做法正確的是 ： A 一律靜脈補 B 盡量口服病情嚴重或不能口服 者可靜脈補 C 一般尿量大于 500ml/日才可靜脈 補鉀 D 速度以小于 20mmol/l為宜 E 濃度以小 于 40mmol/l為宜 22 患者女性， 16歲，因心慌、氣短 1年，咳嗽、咯血、 腹
7、脹、下肢浮腫和尿少 2周入院。 入院后經各種檢查診斷為：風濕性心瓣膜病，心功 能 級，肺部感染，實驗室檢查：血 K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO329mmol/l. 住院后給予強心 ,利尿 ,抗感染治療 ,并進低鹽食物 ,治療 7日后 ,腹脹、下肢浮腫基本消失，心衰明顯改善。 治療 18日后，心衰基本控制，但一般狀況無明顯改 善，且出現精神萎靡不振、嗜睡、全身軟弱無力、腹脹、 惡心、嘔吐、不思進食及少尿等，并有脫水現象。血 K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO335.7mmo l/l。 立即給予靜脈補充含鉀葡萄糖 7鹽水。 5日后，一 般狀況明顯好轉，食欲增加，肌張力恢復，尿量亦逐漸 正常，血 K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO330mmol/l. 23 討論： （ 1）引起患者出現低血鉀、低血 鈉的原因有哪些？ （ 2）哪些癥狀與低血鉀有關？說 明其理由。
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