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1、宮頸癌的治療進展 主講人：夢園 宮頸癌（ cervial cancer) 宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，也是婦科 生殖系統(tǒng)最常見的惡心腫瘤，其發(fā)病率及死亡率 僅次于乳腺癌。 近年來，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，而隨著生 活水平的提高，患者對治療后的生活質(zhì)量要求也 較高，所以對于宮頸癌的治療，目前要求在根除 疾病提高生存率的基礎上，還應該盡可能的爭取 保留患者的生殖內(nèi)分泌功能甚至生育功能。 流行病學 我國每年宮頸癌新發(fā)病例為 3.15萬，約占世界宮 頸癌新發(fā)病例的 28.8%，為我國婦女惡性腫瘤第 1 位。 我國宮頸癌主要集中在我國中部地區(qū)，高發(fā)區(qū)為 湖北、陜西、江西，低發(fā)區(qū)為北京、上海等地。
2、 此地理分布反映了宮頸癌發(fā)病率與經(jīng)濟發(fā)展狀況 密切相關。 近年來發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有逐步年輕化的趨勢；其次 宮頸癌的發(fā)生與女性職業(yè)、學歷及不同經(jīng)濟收入 也有一定相關性。 危險因素 人類乳頭瘤病毒 (HPV) 吸煙 其他：多個性伴侶；早期性行為；性伴侶 的性伴侶患宮頸癌；低社會經(jīng)濟階層 組織發(fā)生和發(fā)展 CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤間質(zhì)，形成宮頸癌。宮頸轉化區(qū)上皮 化生過度活躍，并且致癌因素作用下也可形成宮頸浸潤癌。 臨床分期 0期 原位癌 I期 癌灶局限在宮頸 (包括累及宮體 ) IA 顯微鏡下浸潤癌 IA1 間質(zhì)浸潤深度 3mm，寬度 7mm IA2 間質(zhì)浸潤深度 3mm至 寬度 7mm
3、 IB 肉眼可見 IB1臨床可見癌灶最大直徑 4CM IB2臨床可見癌灶最大直徑 4CM II期 癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。 癌累 及陰道，但未達陰道下 1/3 IIA 無宮旁浸潤 IIB 有宮旁浸潤 III期 癌腫擴散盆壁和 (或 )累及陰道下 1/3 IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直 腸粘膜 臨床表現(xiàn) 癥狀 : 陰道出血、陰道排液、晚期癥狀 體征 : 宮頸炎表現(xiàn)、贅生物、潰瘍壞死、盆腔封凍 診斷 根據(jù)病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷 常用的輔助檢查 1、宮頸刮片細胞學檢查 2、宮頸碘試驗 3、陰道鏡檢查 4、宮頸和宮頸管檢查 5、宮頸錐切術 治療 根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要
4、求、全 身情況、醫(yī)療技術水平及設備條件等綜合 考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案。 采用以手術和放療為主、化療為輔的綜合 治療方案 手術的進展 1宮頸早期浸潤癌 宮頸錐切、全子宮切除及根治性手術（子 宮次廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術及廣泛 子宮全切加盆腔淋巴結清掃術） 宮頸浸潤癌 1 經(jīng)腹腔淋巴結清掃術 2 廣泛性子宮頸切除 包括切除部分陰道、子宮內(nèi)口以及以下的 子宮勁、骶韌帶、主韌帶和陰道各 2cm， 宮頸切除后，將內(nèi)口意思的子宮體與陰道 殘端吻合縫合 3腹腔鏡下宮頸癌根治術 優(yōu)點 ： 1）對患者來說，手術造成的創(chuàng)傷減小，痛苦少，術后恢復 快 2）減少了術后腹壁肌肉、血管及相應神經(jīng)的損傷 3）腹壁傷
5、口小（ 310cm）分散而且隱蔽，愈合后不影響 美觀 4）切口感染小 5）術后腸功能恢復快，大大減少腸粘連 6）一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性加大 7）術后可早期下床，減輕家屬陪伴及護士護理的強度 總結：手術出血少，術后恢復快，住院時間短，手術瘢痕小 4陰式手術 1） Schauta手術加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃。 2）根治性宮頸切除術 (保留生育 )，經(jīng)陰道根治性 宮頸切除術 (Dargent)加腹腔鏡盆腔淋巴結清掃術。 5機器人腹腔鏡下宮頸癌根治術 宮頸癌的放療 目前標準的宮頸癌根治性放射治療方案 ： 盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時應用以鉑 類為基礎的化療。 早期患者根治術后如存在手術
6、切緣不凈、淋巴結 轉移、宮旁浸潤等高危因素需術后輔助同步放化 療。如有深層間質(zhì)浸潤、淋巴血管間隙受侵等應 予輔助盆腔放療。 放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且 這些病人在接受放射治療以后會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。 不適于手術的原位癌患者，可采用放療； 不宜行根治性治療的晚期患者，亦可采用放療進行姑息性 治療，以改善癥狀、延長生命 。 宮頸癌放化療未來方向 放 療 同 時 更 多 有 效 的 化 療 方 案 放療同時更多有效的化療方案 放療同時更多有效的化療方案： 順鉑 /紫杉醇 順鉑 /吉西他濱 順鉑 /西妥昔單抗 順鉑 /托泊替康 順鉑 /貝伐單抗 Cox-2 抑制劑 宮頸癌的化療 主要應用于 3個方面 初始治療：主要是針對晚期或已擴散宮頸癌 的治療。 作為放療增敏劑，用于同步放化療。 新輔助化療，針對局部巨塊型腫瘤放療或手 術前的應用。 預防 晚婚、少育 性教育 普查普治 積極治療炎癥 IN處理
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