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1、宮頸癌的治療進(jìn)展 主講人：夢(mèng)園 宮頸癌（ cervial cancer) 宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，也是婦科 生殖系統(tǒng)最常見的惡心腫瘤，其發(fā)病率及死亡率 僅次于乳腺癌。 近年來，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，而隨著生 活水平的提高，患者對(duì)治療后的生活質(zhì)量要求也 較高，所以對(duì)于宮頸癌的治療，目前要求在根除 疾病提高生存率的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該盡可能的爭(zhēng)取 保留患者的生殖內(nèi)分泌功能甚至生育功能。 流行病學(xué) 我國每年宮頸癌新發(fā)病例為 3.15萬，約占世界宮 頸癌新發(fā)病例的 28.8%，為我國婦女惡性腫瘤第 1 位。 我國宮頸癌主要集中在我國中部地區(qū)，高發(fā)區(qū)為 湖北、陜西、江西，低發(fā)區(qū)為北京、上海等地。
2、 此地理分布反映了宮頸癌發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r 密切相關(guān)。 近年來發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有逐步年輕化的趨勢(shì)；其次 宮頸癌的發(fā)生與女性職業(yè)、學(xué)歷及不同經(jīng)濟(jì)收入 也有一定相關(guān)性。 危險(xiǎn)因素 人類乳頭瘤病毒 (HPV) 吸煙 其他：多個(gè)性伴侶；早期性行為；性伴侶 的性伴侶患宮頸癌；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層 組織發(fā)生和發(fā)展 CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤間質(zhì)，形成宮頸癌。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮 化生過度活躍，并且致癌因素作用下也可形成宮頸浸潤癌。 臨床分期 0期 原位癌 I期 癌灶局限在宮頸 (包括累及宮體 ) IA 顯微鏡下浸潤癌 IA1 間質(zhì)浸潤深度 3mm，寬度 7mm IA2 間質(zhì)浸潤深度 3mm至 寬度 7mm
3、 IB 肉眼可見 IB1臨床可見癌灶最大直徑 4CM IB2臨床可見癌灶最大直徑 4CM II期 癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。 癌累 及陰道，但未達(dá)陰道下 1/3 IIA 無宮旁浸潤 IIB 有宮旁浸潤 III期 癌腫擴(kuò)散盆壁和 (或 )累及陰道下 1/3 IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直 腸粘膜 臨床表現(xiàn) 癥狀 : 陰道出血、陰道排液、晚期癥狀 體征 : 宮頸炎表現(xiàn)、贅生物、潰瘍壞死、盆腔封凍 診斷 根據(jù)病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷 常用的輔助檢查 1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 2、宮頸碘試驗(yàn) 3、陰道鏡檢查 4、宮頸和宮頸管檢查 5、宮頸錐切術(shù) 治療 根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要
4、求、全 身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合 考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。 采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合 治療方案 手術(shù)的進(jìn)展 1宮頸早期浸潤癌 宮頸錐切、全子宮切除及根治性手術(shù)（子 宮次廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及廣泛 子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)） 宮頸浸潤癌 1 經(jīng)腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 2 廣泛性子宮頸切除 包括切除部分陰道、子宮內(nèi)口以及以下的 子宮勁、骶韌帶、主韌帶和陰道各 2cm， 宮頸切除后，將內(nèi)口意思的子宮體與陰道 殘端吻合縫合 3腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù) 優(yōu)點(diǎn) ： 1）對(duì)患者來說，手術(shù)造成的創(chuàng)傷減小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù) 快 2）減少了術(shù)后腹壁肌肉、血管及相應(yīng)神經(jīng)的損傷 3）腹壁傷
5、口?。?310cm）分散而且隱蔽，愈合后不影響 美觀 4）切口感染小 5）術(shù)后腸功能恢復(fù)快，大大減少腸粘連 6）一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性加大 7）術(shù)后可早期下床，減輕家屬陪伴及護(hù)士護(hù)理的強(qiáng)度 總結(jié)：手術(shù)出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)瘢痕小 4陰式手術(shù) 1） Schauta手術(shù)加腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃。 2）根治性宮頸切除術(shù) (保留生育 )，經(jīng)陰道根治性 宮頸切除術(shù) (Dargent)加腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 5機(jī)器人腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù) 宮頸癌的放療 目前標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案 ： 盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時(shí)應(yīng)用以鉑 類為基礎(chǔ)的化療。 早期患者根治術(shù)后如存在手術(shù)
6、切緣不凈、淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等高危因素需術(shù)后輔助同步放化 療。如有深層間質(zhì)浸潤、淋巴血管間隙受侵等應(yīng) 予輔助盆腔放療。 放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就受到破壞，而且 這些病人在接受放射治療以后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。 不適于手術(shù)的原位癌患者，可采用放療； 不宜行根治性治療的晚期患者，亦可采用放療進(jìn)行姑息性 治療，以改善癥狀、延長(zhǎng)生命 。 宮頸癌放化療未來方向 放 療 同 時(shí) 更 多 有 效 的 化 療 方 案 放療同時(shí)更多有效的化療方案 放療同時(shí)更多有效的化療方案： 順鉑 /紫杉醇 順鉑 /吉西他濱 順鉑 /西妥昔單抗 順鉑 /托泊替康 順鉑 /貝伐單抗 Cox-2 抑制劑 宮頸癌的化療 主要應(yīng)用于 3個(gè)方面 初始治療：主要是針對(duì)晚期或已擴(kuò)散宮頸癌 的治療。 作為放療增敏劑，用于同步放化療。 新輔助化療，針對(duì)局部巨塊型腫瘤放療或手 術(shù)前的應(yīng)用。 預(yù)防 晚婚、少育 性教育 普查普治 積極治療炎癥 IN處理
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