《護(hù)理查房》ppt課件.pptx

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1、心 內(nèi) 一 張 敏護(hù) 理 查 房 cardiogenic shock 起 搏 器 植 入 后 的 療 效有 起 搏 治 療 適 應(yīng) 證 、 而 未 予 起 搏 治 療 的 完 全 性 房 室 傳 導(dǎo)阻 滯 病 人 ， 一 年 死 亡 率 50-60%！ 無 起 搏 治 療起 搏 治 療正 常 人生存率% 壽 命 線 種 類405060708090100 0 1年 2年 cardiogenic shock 查 房 目 的了 解 心 臟 起 搏 器 的 分 類 及 適 應(yīng) 癥熟 悉 心 臟 起 搏 器 植 入 術(shù) 患 者 的 圍 術(shù) 期護(hù) 理掌 握 心 臟 起 搏 器 的 術(shù) 后 活 動(dòng) 指 導(dǎo)

2、及 自我 監(jiān) 測(cè)學(xué) 習(xí) 并 討 論 心 臟 起 搏 器 相 關(guān) 護(hù) 理 問 題 及 措 施1243 cardiogenic shock 分 類 適 應(yīng) 證圍 術(shù) 期護(hù) 理術(shù) 后 隨 訪健 康教 育定 義 心 臟起 搏 器 cardiogenic shock 心 臟 起 搏 器 定 義 心 臟 起 搏 器 是 一 種 植 入 人 體 內(nèi) 的 醫(yī) 用電 子 儀 器 ， 它 通 過 脈 沖 發(fā) 生 器 發(fā) 放 由電 池 供 應(yīng) 能 量 的 電 脈 沖 ， 通 過 導(dǎo) 線 電極 的 傳 導(dǎo) ， 刺 激 電 極 所 接 的 心 肌 ， 使心 臟 激 動(dòng) 和 收 縮 ， 從 而 達(dá) 到 治 療 心 律失

3、常 的 目 的 。 cardiogenic shock 心 臟 起 搏 器 分 類根 據(jù) 脈 沖 發(fā) 生 器 放 置 的 位 置 ：臨 時(shí) 心 臟 起 搏 器 也 稱 體 外 式 起 搏 器 脈 沖 發(fā) 生 器 位 于 體外 永 久 心 臟 起 搏 器 也 稱 埋 藏 式 起 搏 器 脈 沖 發(fā) 生 器 和 電 極 均埋 藏 在 體 內(nèi) cardiogenic shock 臨 時(shí) 心 臟 起 搏 器 適 應(yīng) 癥 適 用 于 任 何 癥 狀 或 引 起 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 變 化 的 心 動(dòng) 過 緩 者 ， 一般 不 超 過 2周 ：阿 斯 綜 合 征射 頻 或 心 臟 手 術(shù) 引 起 的 一

4、過 性 3度 AVB藥 物 治 療 無 效 的 由 心 動(dòng) 過 緩 誘 發(fā) 的 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 型 或 /和 持 續(xù)性 室 速安 永 久 起 搏 器 前 的 過 渡 cardiogenic shock 臨 時(shí) 心 臟 起 搏 器開 關(guān) 設(shè) 置 ：開 按 “ON”關(guān) 同 時(shí) 按 “ON” “OFF” cardiogenic shock cardiogenic shock 永 久 心 臟 起 搏 器脈 沖 發(fā) 生 器 電 池 電 極 及 導(dǎo) 線 cardiogenic shock 心 臟 起 搏 器 適 應(yīng) 癥v病 態(tài) 竇 房 結(jié) 綜 合 征 （ SSS）v房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 （ AVB）v其

5、 他 建 議 安 裝 心 臟 起 搏 器 的 情 況心 動(dòng) 過 緩 導(dǎo) 致 心 輸 出 量 下 降 ， 引 起 如 頭 暈 、 黑 朦 、 心 力 衰 竭 和 暈 厥 等 癥 狀 。心 動(dòng) 過 緩 -心 動(dòng) 過 速 綜 合 征 而 必 須 用 藥 物 控 制 心 動(dòng) 過 速 發(fā) 作 者 。主 要 取 決 于 有 無 癥 狀 和 阻 滯 部 位有 癥 狀 的 二 度 以 上 AVB， 不 論 有 無 癥 狀 和 類 型 。 無 癥 狀 的 二 度 以 上 AVB， 但 心 室 率 40次 /分 或 證 實(shí) 心 臟 停 搏 3秒 。由 高 度 AVB誘 發(fā) 的 快 速 異 位 心 律 失 常 而

6、需 藥 物 治 療 者 。 三 分 支 傳 導(dǎo) 阻 滯 。頸 動(dòng) 脈 竇 過 敏 ： 明 確 反 復(fù) 暈 厥 或 輕 壓 頸 動(dòng) 脈 引 起 3秒 心 臟 停 搏 。肥 厚 性 梗 阻 性 心 肌 病 ： 通 過 右 心 室 心 尖 部 起 搏 減 輕 左 心 室 流 出 道 梗阻 。嚴(yán) 重 收 縮 功 能 不 全 性 心 力 衰 竭 ： 通 過 雙 心 室 同 步 化 起 搏 治 療 心 力 衰竭 （ CRT） 。危 及 生 命 的 室 性 快 速 心 率 失 常 ： 埋 藏 式 心 臟 復(fù) 律 除 顫 器 （ ICD） 。 cardiogenic shock 永 久 心 臟 起 搏 器 分

7、 類單 腔起 搏 器 雙 腔起 搏 器 三 腔 起 搏 器 四 腔起 搏 器 只 有 一 根 電 極 導(dǎo) 線 ， 根 據(jù) 需 要 可 將其 植 入 右 心 房 或 右 心 室 合 適 的 部 位有 兩 根 電 極 導(dǎo) 線 ， 通 常 分 別 植 入 在右 心 房 和 右 心 室 內(nèi) 合 適 的 部 位心 臟 再 同 步 化 治 療 （ CRT）心 臟起 搏 器 cardiogenic shock 永 久 起 搏 器 cardiogenic shock cardiogenic shock 永 久 心 臟 起 搏 器 的 標(biāo) 識(shí) 碼位 置 第 一 字 母 第 二 字 母 第 三 字 母 第 四 字

8、 母 第 五 字 母分 類 起 搏 心 腔 感 知 心 腔 響 應(yīng) 方 式 程 控 頻 率 適 應(yīng)遙 測(cè) 功 能 抗 心 動(dòng) 過 速及 除 顫 功 能字 母 O=無A=心 房 V=心 室D=雙 腔S=單 腔 O=無A=心 房V=心 室D=雙 腔S=單 腔 O=無I=抑 制T=觸 發(fā)D 雙 反（ 觸 發(fā) +抑 制 ） O 無P=簡(jiǎn) 單 編 程M=多 功 能 程 控C=遙 測(cè)R 頻 率 應(yīng) 答 O 無P 抗 心 動(dòng) 過速 起 搏S 電 轉(zhuǎn) 復(fù)D P+S cardiogenic shock 術(shù) 前 準(zhǔn) 備宣 教術(shù) 區(qū) 備 皮停 用 抗 凝 劑行 抗 生 素 皮 試建 立 靜 脈 通 路 訓(xùn) 練 病

9、人 床 上 排 尿 ， 排 便 cardiogenic shock 永 久 心 臟 起 搏 器 手 術(shù) 過 程在 左 側(cè) 或 右 側(cè) 鎖骨 下 處 進(jìn) 行 局 部麻 醉 沿 鎖 骨 平 行 切 開幾 厘 米 在 X線 幫 助 下 將電 極 沿 靜 脈 送 到心 臟 適 當(dāng) 位 置 測(cè) 試 電 極 ， 判 斷位 置 是 否 合 適把 起 搏 器 藏 入 皮膚 和 肌 肉 間 特 制的 小 囊 袋 里縫 合 好 切 開 的 皮膚1. 2. 3.6. 5. 4. cardiogenic shock cardiogenic shock cardiogenic shock cardiogenic sho

10、ck 術(shù) 后 護(hù) 理v術(shù) 后 指 導(dǎo)v術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 預(yù) 防 及 護(hù) 理v出 院 指 導(dǎo) cardiogenic shock 術(shù) 后 指 導(dǎo)v體 位 ： 術(shù) 后 平 臥 6h， 6h后 可 取 健 側(cè) 臥 位 。 術(shù) 后 24h后 先 坐起 ， 適 應(yīng) 后 可 下 床 活 動(dòng) 。 （ 單 純 更 換 起 搏 器 患 者 術(shù) 后 6h即可 下 床 活 動(dòng) ）v傷 口 觀 察 ： 術(shù) 后 傷 口 用 彈 力 繃 帶 加 壓 包 扎 24h， 沙 袋 壓 迫6h， 注 意 觀 察 敷 料 是 否 清 潔 、 干 燥 ， 傷 口 有 無 紅 、 腫 、 熱 、痛 及 血 腫 。v遵 醫(yī) 囑 術(shù)

11、 后 24h內(nèi) 予 靜 滴 抗 生 素 1次 ， 預(yù) 防 感 染 。 cardiogenic shock 術(shù) 后 指 導(dǎo)v術(shù) 后 監(jiān) 測(cè) ： 術(shù) 后 及 時(shí) 予 床 旁 心 電 圖 ， 監(jiān) 測(cè) 有 無 起 搏 信 號(hào) ，并 及 時(shí) 予 起 搏 器 程 控 。 教 會(huì) 患 者 自 我 監(jiān) 測(cè) 。v臥 床 期 間 肢 體 活 動(dòng) 指 導(dǎo) ： 術(shù) 側(cè) 上 肢 前 臂 可 平 移 ， 或 者 放 置在 胸 前 及 腹 部 ， 術(shù) 側(cè) 手 臂 不 可 外 展 及 上 舉 ， 其 余 肢 體 可 正常 活 動(dòng) 。v臥 床 期 間 ， 加 強(qiáng) 生 活 護(hù) 理 。v并 發(fā) 癥 的 觀 察 。 cardioge

12、nic shock 心 臟 起 搏 器 的 并 發(fā) 癥囊 袋 積 血/血 腫 電 極 脫 位 起 搏 失 效起 搏 器感 知 障 礙起 搏 器 綜合 征局 部出 血感 染 并 發(fā) 癥 cardiogenic shock 出 院 指 導(dǎo)v復(fù) 診 時(shí) 間v術(shù) 后 活 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng)v常 用 電 磁 設(shè) 備 對(duì) 起 搏 器 的 影 響 cardiogenic shock 復(fù) 診 時(shí) 間v新 植 入 起 搏 器 術(shù) 后 1、 3、 6、 9個(gè) 月 隨 訪 ， 以 后 每 年 隨 訪 一次 。v到 擔(dān) 保 年 限 的 起 搏 器 到 門 診 隨 訪 后 ， 根 據(jù) 測(cè) 試 結(jié) 果 縮 短 隨訪 時(shí)

13、間 至 半 年 或 三 個(gè) 月 復(fù) 查 一 次 。v指 導(dǎo) 病 人 自 己 數(shù) 脈 搏 ， 脈 搏 低 于 起 搏 器 下 線 頻 率 時(shí) 應(yīng) 及 時(shí)就 醫(yī) 。v無 論 在 任 何 場(chǎng) 所 ， 當(dāng) 出 現(xiàn) 起 搏 器 植 入 前 癥 狀 （ 頭 暈 、 心 悸 ，站 立 不 穩(wěn) 等 ） ， 及 時(shí) 就 醫(yī) 。 cardiogenic shock 活 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng)v 術(shù) 后 第 一 周 ， 術(shù) 側(cè) 手 臂 不 要 高 舉 過 頭 或 劇 烈 運(yùn) 動(dòng) 。v 術(shù) 后 三 個(gè) 月 內(nèi) ， 術(shù) 側(cè) 手 臂 不 要 做 劇 烈 運(yùn) 動(dòng) 及 上 舉 、 外 展 。v 以 后 生 活 中 避 免 術(shù) 側(cè)

14、 手 臂 負(fù) 重 。v 如 乘 坐 飛 機(jī) ， 請(qǐng) 向 安 檢 人 員 說 明 您 植 入 起 搏 器 （ 安 檢 裝 置可 能 會(huì) 影 響 起 搏 器 功 能 ） ， 并 出 示 起 搏 器 卡 ； 開 車 時(shí) 安 全帶 應(yīng) 避 免 系 在 術(shù) 側(cè) （ 或 可 以 墊 一 個(gè) 軟 墊 以 分 散 壓 力 ） 。 cardiogenic shock 常 用 電 磁 設(shè) 備 對(duì) 起 搏 器 影 響 電 視 機(jī) 、 收 音 機(jī) 、吸 塵 器 、 電 吹 風(fēng) 、 電熨 斗 、 洗 衣 機(jī) 、 電 熱 毯 、 助 聽 器 、 傳 真 機(jī) 、復(fù) 印 機(jī) 、 音 響 、 冰 箱 、電 暖 氣 、 VCD、

15、 DVD、電 動(dòng) 按 摩 器 、 電 腦 手 機(jī) 、 電 熱 水 器 、大 功 率 對(duì) 講 機(jī) 、 電焊 機(jī) 、 金 屬 控 測(cè) 儀 、手 持 電 鉆 機(jī) 、 電 磁灶 具 、 磁 療 儀 、 防盜 器 、 微 波 爐 磁 鐵 、 高 壓 電 線 、高 壓 設(shè) 備 、 大 型 機(jī)電 、 發(fā) 電 機(jī) 、 雷 達(dá) 、廣 播 天 線 、 廣 播 天線 有 強(qiáng) 磁 鐵 的 設(shè) 備沒 有 明 顯 影 響 靠 近 時(shí) 有 影 響 嚴(yán) 重 影 響不 可 靠 近 cardiogenic shock v擇 期 更 換 指 征 ： 起 搏 器 仍 能 正 常 工 作 3 6月v急 診 更 換 指 征 ： 功 能

16、紊 亂起 搏 器 電 池 耗 竭 的 程 控 cardiogenic shock 一 般 資 料科 室 :心 內(nèi) 一 床 號(hào) ： 07床 住 院 號(hào) ： 4795160姓 名 ： 胡 京 生 性 別 ： 男 年 齡 ： 62歲民 族 ： 漢 族 籍 貫 ： 北 京 市 婚 姻 ： 已 婚入 院 時(shí) 間 ： 2015.2.8 病 歷 陳 述 者 ： 患 者 本 人 可 靠 程 度 ： 可 靠 主 管 醫(yī) 生 ： 王 方 芳主 管 護(hù) 士 ： 張 敏醫(yī) 療 診 斷 ： 1. 心 律 失 常 三 度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 2. 高 血 壓 病 2級(jí) ， 高 危 cardiogenic shock

17、患 者 于 2月 1日 無 明 顯 誘 因 出 現(xiàn) 頭 暈 ， 伴 四 肢 乏 力 ， 無 胸痛 、 呼 吸 困 難 、 黒 朦 、 暈 厥 等 癥 狀 ， 休 息 后 可 緩 解 ， 未 予 重視 。 2月 8日 患 者 再 次 出 現(xiàn) 上 述 癥 狀 ， 自 服 復(fù) 方 丹 參 滴 丸 后 癥狀 未 緩 解 ， 自 捫 脈 搏 45次 /分 ， 遂 就 診 于 我 院 急 診 ， 心 電 圖 示 ：高 度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 ， 心 肌 酶 、 TNT等 未 見 異 常 ， 當(dāng) 日 18 00予臨 時(shí) 起 搏 器 治 療 后 ， 設(shè) 頻 率 為 70次 /分 ， 癥 狀 較 前 緩 解

18、 ， 心 電監(jiān) 測(cè) 示 ： 自 主 心 律 與 起 搏 心 律 交 替 出 現(xiàn) ， 心 率 35-70次 /分 。 現(xiàn) 為 求 進(jìn) 一 步 治 療 ， 收 入 我 科 。 2月 9日 行 永 久 起 搏 器 治 療 。現(xiàn) 病 史 cardiogenic shock 現(xiàn) 在 身 體 狀 況入 院 前 入 院 后飲 食 3餐 /日 ， 3兩 /餐 ， 食 欲 好 ， 飲 食 清 淡 3餐 /日 ， 1-2兩 /餐 ， 食 欲 差 ， 飲 食 清 淡飲 水 2000ml/d， 白 水 為 主 1500ml/d， 白 水 為 主睡 眠 睡 眠 好 ， 夜 間 連 續(xù) 入 睡 超 過 8小 時(shí) ， 晨起

19、 精 神 好 ； 每 日 午 睡 1小 時(shí) 睡 眠 差 ， 夜 間 連 續(xù) 入 睡 45小 時(shí) ， 晨 起 精神 差 ； 每 日 午 睡 45分 鐘 左 右 大 便 1次 /日 ， 成 形 黃 軟 便 ， 排 便 不 費(fèi) 力 排 便 費(fèi) 力 ， 使 用 開 塞 露 后 ， 1次 /日 ， 成形 黃 軟 便小 便 2500ml/d， 色 淡 黃 2000ml/d左 右 ， 色 淡 黃 cardiogenic shock 既 往 身 體 狀 況v既 往 史 ： 高 血 壓 8年 余 ， 最 高 可 170/80mmHg， 規(guī) 律 服 用降 壓 藥 控 制 血 壓 為 120-130/70-80mm

20、Hg。v個(gè) 人 史 ： 生 于 北 京 ， 久 居 本 地 ， 否 認(rèn) 疫 區(qū) 接 觸 史 ， 否 認(rèn)放 射 線 及 有 害 物 質(zhì) 接 觸 史 ， 無 吸 毒 史 ， 無 吸 煙 飲 酒 史 。 cardiogenic shock v過 敏 史 ： 否 認(rèn) 藥 物 、 食 物 過 敏 史 。v婚 育 史 ： 25歲 結(jié) 婚 ， 育 有 一 子 ， 配 偶 及 子 體 健 。v家 族 史 ： 否 認(rèn) 心 血 管 疾 病 家 族 性 遺 傳 史 。既 往 身 體 狀 況 cardiogenic shock v精 神 狀 態(tài) ： 精 神 好 ， 記 憶 力 、 定 向 力 、 計(jì) 算 力 均 正

21、常 ；v對(duì) 疾 病 、 健 康 的 認(rèn) 識(shí) 和 理 解 ： 自 述 對(duì) 醫(yī) 學(xué) 知 識(shí) 不 了 解 ， 愿 意 聽 從 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 建 議 并 可 以 配 合 治 療 。 對(duì) 此 次 患 病 不 了 解 ， 希 望 得 到 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 詳 細(xì) 指 導(dǎo) 。心 理 社 會(huì) 狀 況 cardiogenic shock v應(yīng) 激 反 應(yīng) ： 平 時(shí) 遇 事 能 獨(dú) 立 處 理 ， 遇 到 困 難 或 煩 惱 時(shí) 多 向家 人 尋 求 幫 助 ， 與 家 人 、 鄰 里 、 朋 友 關(guān) 系 融 洽 。 入 院 后 能適 應(yīng) 醫(yī) 院 的 環(huán) 境 ， 與 醫(yī) 護(hù) 人 員 、 病 友 相 處

22、融 洽 。v休 閑 方 式 ： 聊 天 、 看 書 、 散 步v人 格 類 型 ： 獨(dú) 立 、 松 弛 、 主 動(dòng) 、 外 向心 理 社 會(huì) 狀 況 cardiogenic shock 入 院 查 體vT36.5 P45次 /分 R20次 /分 BP 128/78mmHg v神 清 ， 皮 膚 黏 膜 未 見 皮 疹 ， 頸 靜 脈 無 怒 張v雙 肺 呼 吸 音 清 ， 未 聞 及 干 濕 啰 音v心 前 區(qū) 無 隆 起 ， 心 尖 搏 動(dòng) 正 常 ， 心 濁 音 界 正 常 ， 心 音 有 力 ，各 瓣 膜 聽 診 區(qū) 未 聞 及 雜 音 ， 無 心 包 摩 擦 音 ， 心 界 正 常 。

23、v腹 軟 ， 無 壓 痛 、 肌 緊 張 ， 肝 脾 未 及 ， 腸 鳴 音 正 常 ， 移 動(dòng) 性濁 音 陰 性 。v雙 下 肢 無 水 腫 。 cardiogenic shock v心 界 表 ： 右 側(cè) （ cm） 肋 間 左 側(cè) （ cm） 2.0（ 23） 2.5（ 23） 3.0 （ 23） 4.5（ 3.54.5） 3.0（ 34） 6.5（ 56） 8.5（ 79）左 鎖 骨 中 線 距 前 正 中 線 9cm cardiogenic shock 異 常 檢 驗(yàn) 及 化 驗(yàn)v胸 片 ： 左 下 肺 條 索 ， 心 影 飽 滿 ， 左 側(cè) 胸 膜 肥 厚 臨 時(shí) 起搏 器 植 入

24、 后 改 變v糖 化 血 紅 蛋 白 ： 7.5%、v空 腹 血 糖 ： 9.0mmol/Lv尿 糖 ： （ 2+）v血 常 規(guī) 、 凝 血 、 免 疫 八 項(xiàng) 、 電 解 質(zhì) 均 正 常 cardiogenic shock 急 診 心 電 圖 cardiogenic shock 入 院 時(shí) 心 電 圖 cardiogenic shock 永 久 起 搏 器 植 入 術(shù) 后 心 電 圖 cardiogenic shock 護(hù) 理 及 治 療內(nèi) 科 護(hù) 理 常規(guī)一 級(jí) 護(hù) 理低 鹽 低 脂 糖 尿 病 飲 食 護(hù) 理 降 壓 ： 代 文 80mg qd保 護(hù) 胃 黏 膜 ：高 舒 達(dá) 20mg

25、bid降 糖 ： 格 華止 500mg bid 治 療 cardiogenic shock 主 要 護(hù) 理 問 題v PC： 心 律 失 常 ： 與 電 極 脫 位 有 關(guān)v PC： 出 血 ： 與 術(shù) 后 傷 口 有 關(guān)v 有 感 染 的 危 險(xiǎn) ： 與 術(shù) 中 操 作 及 術(shù) 后 傷 口 有 關(guān) v 部 分 自 理 能 力 受 限 ： 與 心 律 失 常 、 醫(yī) 源 性 限 制 有 關(guān)v 知 識(shí) 缺 乏 : 缺 乏 疾 病 治 療 及 預(yù) 后 、 飲 食 、 活 動(dòng) 等 方 面 的 知 識(shí) cardiogenic shock 日 期 護(hù) 理 診 斷（ 問 題 、 依 據(jù) ） 護(hù) 理 目 標(biāo)

26、 護(hù) 理 措 施 效 果 評(píng) 價(jià)2.88pm PC:心 律 失 常與 電 極 脫 位 有關(guān) 在 患 者 住院 期 間 護(hù)士 密 切 觀察 患 者 心律 變 化 ，及 時(shí) 通 知醫(yī) 生 給 予處 理 1.密 切 監(jiān) 測(cè) 患 者 的 生命 體 征 及 心 電 示 波 變化 情 況 ；2.若 有 異 常 及 時(shí) 行 多導(dǎo) 聯(lián) 心 電 圖 檢 查 ， 配合 醫(yī) 生 積 極 予 以 處 理 ；3.除 顫 儀 及 搶 救 車 處于 良 好 備 用 狀 態(tài) ； 4.注 意 患 者 的 神 志 及主 訴 情 況 。5. 監(jiān) 測(cè) 患 者 的 電 解 質(zhì) ，注 意 異 常 值 的 變 化 情況 ； 2.16目 標(biāo)

27、 實(shí) 現(xiàn)患 者 住 院期 間 未 發(fā)生 心 律 失常 。 cardiogenic shock 日 期 護(hù) 理 診 斷（ 問 題 、 依 據(jù) ） 護(hù) 理 目 標(biāo) 護(hù) 理 措 施 效 果 評(píng) 價(jià)2.98pm PC： 出 血 與 臨 時(shí) 及 永 久起 搏 器 植 入 后傷 口 有 關(guān) 護(hù) 士 在 患者 住 院 期間 密 切 觀察 其 傷 口有 無 出 血征 象 ， 及時(shí) 通 知 醫(yī)生 給 予 處理 1.密 切 觀 察 患 者 傷 口情 況 ， 有 無 出 血 、 血腫 ；2. 監(jiān) 測(cè) 患 者 的 凝 血 指標(biāo) ， 注 意 異 常 值 的 變化 情 況 ；3.密 切 監(jiān) 測(cè) 患 者 的 生命 體 征

28、變 化 情 況 ；4.做 好 健 康 宣 教 ， 告 知 患 者 術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng) 。 2.16目 標(biāo) 實(shí) 現(xiàn)患 者 住 院期 間 未 發(fā)生 出 血 。 cardiogenic shock 日 期 護(hù) 理 診 斷（ 問 題 、 依 據(jù) ） 護(hù) 理 目 標(biāo) 護(hù) 理 措 施 效 果 評(píng) 價(jià)2.98pm PC： 感 染與 臨 時(shí) 及 永 久起 搏 器 植 入 時(shí)操 作 及 術(shù) 后 傷口 有 關(guān) 護(hù) 士 在 患者 住 院 期間 密 切 觀察 其 有 無傷 口 感 染的 臨 床 表現(xiàn) ， 及 時(shí)通 知 醫(yī) 生給 予 處 理 1.嚴(yán) 密 觀 察 患 者 生 命體 征 變 化 ；2.觀 察 患 者 傷

29、 口 有 無紅 、 腫 、 熱 、 痛 ， 及時(shí) 通 知 醫(yī) 生 給 予 處 理 ；3.監(jiān) 測(cè) 患 者 的 血 常 規(guī)指 標(biāo) ， 注 意 異 常 值 的變 化 情 況 ； 2.16目 標(biāo) 實(shí) 現(xiàn)患 者 住 院期 間 未 發(fā)生 傷 口 感染 。 cardiogenic shock 日 期 護(hù) 理 診 斷（ 問 題 、 依 據(jù) ） 護(hù) 理 目 標(biāo) 護(hù) 理 措 施 效 果 評(píng) 價(jià)2.88pm 部 分 自 理 能 力受 限 ： 與 臨 時(shí)及 永 久 起 搏 器植 入 術(shù) 后 傷 口疼 痛 、 醫(yī) 源 性限 制 有 關(guān)依 據(jù) ： 術(shù) 后絕 對(duì) 臥 床 24h； 患 者 訴 傷 口疼 痛 患 者 在 臥床

30、 期 間 日常 生 活 需要 得 到 滿足 1.評(píng) 估 患 者 自 理 能 力的 程 度 ；2.定 時(shí) 巡 視 ， 經(jīng) 常 詢問 患 者 的 所 需 并 及 時(shí)給 予 協(xié) 助 ， 做 好 生 活護(hù) 理 ；3.放 置 好 呼 叫 器 ， 并指 導(dǎo) 使 用 方 法 ， 常 用物 品 均 放 置 在 患 者 易取 處 ；4.囑 患 者 改 變 體 位 時(shí) ，患 側(cè) 肢 體 避 免 外 展 、上 舉 及 負(fù) 重 。 2.16目 標(biāo) 實(shí) 現(xiàn)患 者 已 下床 活 動(dòng) ，臥 床 期 間日 常 生 活需 要 得 到滿 足 。 cardiogenic shock 日 期 護(hù) 理 診 斷（ 問 題 、 依 據(jù) ）

31、 護(hù) 理 目 標(biāo) 護(hù) 理 措 施 效 果 評(píng) 價(jià)2.108am 知 識(shí) 缺 乏 ： 缺乏 疾 病 治 療 及預(yù) 后 、 飲 食 、活 動(dòng) 等 方 面 的知 識(shí)依 據(jù) ： 患 者 自述 對(duì) 醫(yī) 學(xué) 知 識(shí)不 了 解 ， 對(duì) 此 次 患 病 不 了 解 一 周 內(nèi) ，患 者 能 了解 永 久 起搏 器 植 入術(shù) 后 相 關(guān)知 識(shí) 及 預(yù)后 情 況 ，能 復(fù) 述 飲食 、 活 動(dòng)等 注 意 事項(xiàng) 1.評(píng) 估 患 者 的 知 識(shí) 水 平 、理 解 能 力 ；2.評(píng) 估 患 者 知 識(shí) 缺 乏 程度 ， 鼓 勵(lì) 其 對(duì) 自 己 不了 解 的 內(nèi) 容 提 問 ， 傾聽 其 訴 說 ；3.制 訂 健 康 教

32、 育 計(jì) 劃 ；4.指 導(dǎo) 患 者 合 理 飲 食 、做 好 活 動(dòng) 指 導(dǎo) ；5.以 問 答 形 式 及 時(shí) 了 解患 者 的 掌 握 ， 及 時(shí) 調(diào)整 健 康 教 育 計(jì) 劃 、 補(bǔ)充 宣 教 內(nèi) 容 ；6.做 好 出 院 指 導(dǎo) 。 2.16目 標(biāo) 實(shí) 現(xiàn)患 者 了 解永 久 起 搏器 植 入 術(shù)后 相 關(guān) 知識(shí) ， 掌 握了 飲 食 、活 動(dòng) 等 注意 事 項(xiàng) 。 cardiogenic shock 參 考 文 獻(xiàn)1 李 繼 文 ,邵 丹 ,蔣 萍 ,等 .永 久 起 搏 器 植 入 術(shù) 后 早 期 功 能 鍛 煉 的 臨 床 研 究 .中 國 心 臟 起 搏 與 心 電 生 理 雜

33、志 ,2012,26(1):44-48.2 葛 均 波 ,徐 永 建 主 編 .內(nèi) 科 學(xué) （ 第 8版 ） .北 京 ： 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ,2013.3 尢 黎 明 主 編 .內(nèi) 科 護(hù) 理 學(xué) （ 第 3版 ） .北 京 ： 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ,2003.4 賈 赟 麗 ,金 獻(xiàn) 萍 ,藍(lán) 春 晗 ,等 .起 搏 器 植 入 術(shù) 后 臥 床 時(shí) 間 的 研 究 進(jìn) 展 .護(hù) 士 進(jìn) 修 雜 志 ,2012,27(23):2127-2128. 5 潘 玥 .一 例 埋 藏 式 起 搏 器 心 室 電 極 斷 裂 患 者 的 護(hù) 理 .護(hù) 士 進(jìn) 修 雜 志 ,2014,29(18):1726-1727.6 孫 翠 萍 ,丁 金 玲 ,朱 歡 歡 .永 久 起 搏 器 植 入 術(shù) 后 壓 迫 方 法 的 改 進(jìn) .護(hù) 理 學(xué) 雜 志 ,2014,29(9):22-23. cardiogenic shock