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1、第 六 節(jié) 腦 血 管 疾 ?。?一 ）湖 北 醫(yī) 藥 學 院 醫(yī) 學 影 像 中 心陳 學 強 腦 血 管 疾 病 是 指 由 各 種 不 同 原 因 引起 的 腦 部 血 管 狹 窄 、 閉 塞 、 擴 張 、 破 裂或 發(fā) 育 畸 形 等 改 變 腦 循 環(huán) 的 特 點 ： 血 量 相 對 大 ； 能 量 儲 備 ； 血 管 肌 肉 層 薄 弱 ； 有 一 定 自 調 力 腦 梗 塞 (cerebral infarction) 是 指 因 腦 血 管 閉 塞 造 成 的 腦 組 織血 液 供 應 障 礙 ， 致 使 其 供 血 區(qū) 的 腦 細胞 缺 血 缺 氧 ， 發(fā) 生 功 能 和 形
2、 態(tài) 改 變 。 動 脈 粥 樣 硬 化 血 栓 形 成 血 管 腔 狹 窄 、 閉 塞 腦 組 織 壞 死腦梗塞病因 8腦動脈閉塞性腦梗塞腔隙性腦梗塞 2穿支小動脈閉塞1大血管閉塞 一 、 腦 動 脈 閉 塞 性 腦 梗 塞 是 指 腦 動 脈 的 某 一 支 或 數 支 血 流 受 阻 ， 使 其 供 血范 圍 內 的 腦 組 織 血 流 量 急 劇 下 降 ， 發(fā) 生 缺 血 缺 氧 病 因 ： 動 脈 粥 樣 硬 化 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 癥 ，以 大 中 動 脈 為 主 。 病 理 ： CBF 壞 死 液 化 膠 質增 生 、 軟 化 灶 表 現 ： 因 阻 塞 部 位 部
3、 位 不 同 而 異 ， 常 在 安靜 或 睡 眠 中 起 病 ， 腦 干 梗 塞 則 起 病 即 進 入 昏 迷 46h 12w 病 理 生 理 血 流 異 常 細 胞 功 能 障 礙 結 構 破 壞 超 急 性 期 Superacute 11d n 血 管 造 影腦 血 管 狹 窄 或 閉 塞 ： 50%血 流 緩 慢 ， 循 環(huán) 時 間 延 長 ， 動 脈 排 空 延 遲逆 血 流 、 無 灌 注 區(qū) 、 動 靜 脈 短 路 看 一 看， 發(fā) 現什 么 了？左 側 額 葉 腫 脹 ， 密 度 稍 低 ， 腦 溝 較 對 側 變 淺 DWI非 常 清 楚 的 顯 示 了 梗 死 的部 位所
4、 以 DWI序 列 又 稱 為 中 風 序 列 急 性 期 腦 梗 塞 ： DWI敏 感 ， 呈 高 信 號 ； ADC圖上 ADC值 減 低 呈 低 信 號 同一病人的CT與MRI 腦 腫 瘤脫 髓 鞘腦 膿 腫 占 位 效 應 明 顯 ， 強 化發(fā) 熱 ， 環(huán) 形 強 化形 態(tài) 不 規(guī) 則 ， 側 腦 室 周 圍 ， 臨 床鑒 別 點疾 病腦梗塞的鑒別診斷53 二 、 腔 隙 性 梗 塞 Lacunar infarction 是 指 由 腦 穿 支 小 動 脈 閉 塞 所 引 起 的 深 部腦 組 織 較 小 面 積 的 缺 血 壞 死 。 主 要 原 因 是 高 血 壓 和 腦 動 脈
5、硬 化 ， 好 發(fā)部 位 為 基 底 節(jié) 和 丘 腦 ， 可 單 發(fā) ， 也 可 多 發(fā)（ 腦 穿 支 動 脈 多 為 終 末 動 脈 ， 由 腦 內 主 干 動脈 分 出 供 應 腦 白 質 、 神 經 核 團 和 腦 干 。 易 硬化 變 性 ） 臨 床 與 病 理 ： 病 理 ： 局 部 腦 組 織 缺 血 壞 死 軟 化灶 ， 腔 隙 灶 直 徑 5-15mm， 10mm者 稱 為巨 腔 隙 。 臨 床 表 現 ： 主 要 與 累 及 部 位 有 關 ， 大部 分 可 無 癥 狀 。 腔 隙 狀 態(tài) ： 指 多 發(fā) 腔 梗 ， 使 CNS廣 泛損 害 ， 病 灶 呈 階 梯 狀 惡 化 ， 最 后 導 致 癡 呆 、球 麻 痹 等 。 1mm 影 像 學 表 現 CT 平 掃 ： 早 期 ： 低 密 度 ， 邊 緣 欠 清 ， 隨 時 間延 長 ， 密 度 更 低 ， 邊 緣 變 清 楚 。 增 強 ： 可 見 不 規(guī) 則 斑 片 狀 、 結 節(jié) 狀 或 環(huán) 狀強 化 ， 也 可 不 強 化 。 2-3w時 最 明 顯 。 MRI 較 CT敏 感 ， 特 別 是 DWI和 FLAIR序 列 。余 同 CT。 評 價 ： MRI明 顯 優(yōu) 于 CT 鑒 別 ： 與 其 它 腔 隙 現 象 鑒 別 。 第 五 節(jié) 腦 白 質 疏 松 癥 （ LA） MR表 現 ：
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