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1、第 六 節(jié) 腦 血 管 疾 病（ 一 ）湖 北 醫(yī) 藥 學(xué) 院 醫(yī) 學(xué) 影 像 中 心陳 學(xué) 強(qiáng) 腦 血 管 疾 病 是 指 由 各 種 不 同 原 因 引起 的 腦 部 血 管 狹 窄 、 閉 塞 、 擴(kuò) 張 、 破 裂或 發(fā) 育 畸 形 等 改 變 腦 循 環(huán) 的 特 點(diǎn) ： 血 量 相 對(duì) 大 ； 能 量 儲(chǔ) 備 ； 血 管 肌 肉 層 薄 弱 ； 有 一 定 自 調(diào) 力 腦 梗 塞 (cerebral infarction) 是 指 因 腦 血 管 閉 塞 造 成 的 腦 組 織血 液 供 應(yīng) 障 礙 ， 致 使 其 供 血 區(qū) 的 腦 細(xì)胞 缺 血 缺 氧 ， 發(fā) 生 功 能 和 形
2、 態(tài) 改 變 。 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 血 栓 形 成 血 管 腔 狹 窄 、 閉 塞 腦 組 織 壞 死腦梗塞病因 8腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞腔隙性腦梗塞 2穿支小動(dòng)脈閉塞1大血管閉塞 一 、 腦 動(dòng) 脈 閉 塞 性 腦 梗 塞 是 指 腦 動(dòng) 脈 的 某 一 支 或 數(shù) 支 血 流 受 阻 ， 使 其 供 血范 圍 內(nèi) 的 腦 組 織 血 流 量 急 劇 下 降 ， 發(fā) 生 缺 血 缺 氧 病 因 ： 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 癥 ，以 大 中 動(dòng) 脈 為 主 。 病 理 ： CBF 壞 死 液 化 膠 質(zhì)增 生 、 軟 化 灶 表 現(xiàn) ： 因 阻 塞 部 位 部
3、 位 不 同 而 異 ， 常 在 安靜 或 睡 眠 中 起 病 ， 腦 干 梗 塞 則 起 病 即 進(jìn) 入 昏 迷 46h 12w 病 理 生 理 血 流 異 常 細(xì) 胞 功 能 障 礙 結(jié) 構(gòu) 破 壞 超 急 性 期 Superacute 11d n 血 管 造 影腦 血 管 狹 窄 或 閉 塞 ： 50%血 流 緩 慢 ， 循 環(huán) 時(shí) 間 延 長(zhǎng) ， 動(dòng) 脈 排 空 延 遲逆 血 流 、 無(wú) 灌 注 區(qū) 、 動(dòng) 靜 脈 短 路 看 一 看， 發(fā) 現(xiàn)什 么 了？左 側(cè) 額 葉 腫 脹 ， 密 度 稍 低 ， 腦 溝 較 對(duì) 側(cè) 變 淺 DWI非 常 清 楚 的 顯 示 了 梗 死 的部 位所
4、 以 DWI序 列 又 稱 為 中 風(fēng) 序 列 急 性 期 腦 梗 塞 ： DWI敏 感 ， 呈 高 信 號(hào) ； ADC圖上 ADC值 減 低 呈 低 信 號(hào) 同一病人的CT與MRI 腦 腫 瘤脫 髓 鞘腦 膿 腫 占 位 效 應(yīng) 明 顯 ， 強(qiáng) 化發(fā) 熱 ， 環(huán) 形 強(qiáng) 化形 態(tài) 不 規(guī) 則 ， 側(cè) 腦 室 周 圍 ， 臨 床鑒 別 點(diǎn)疾 病腦梗塞的鑒別診斷53 二 、 腔 隙 性 梗 塞 Lacunar infarction 是 指 由 腦 穿 支 小 動(dòng) 脈 閉 塞 所 引 起 的 深 部腦 組 織 較 小 面 積 的 缺 血 壞 死 。 主 要 原 因 是 高 血 壓 和 腦 動(dòng) 脈
5、硬 化 ， 好 發(fā)部 位 為 基 底 節(jié) 和 丘 腦 ， 可 單 發(fā) ， 也 可 多 發(fā)（ 腦 穿 支 動(dòng) 脈 多 為 終 末 動(dòng) 脈 ， 由 腦 內(nèi) 主 干 動(dòng)脈 分 出 供 應(yīng) 腦 白 質(zhì) 、 神 經(jīng) 核 團(tuán) 和 腦 干 。 易 硬化 變 性 ） 臨 床 與 病 理 ： 病 理 ： 局 部 腦 組 織 缺 血 壞 死 軟 化灶 ， 腔 隙 灶 直 徑 5-15mm， 10mm者 稱 為巨 腔 隙 。 臨 床 表 現(xiàn) ： 主 要 與 累 及 部 位 有 關(guān) ， 大部 分 可 無(wú) 癥 狀 。 腔 隙 狀 態(tài) ： 指 多 發(fā) 腔 梗 ， 使 CNS廣 泛損 害 ， 病 灶 呈 階 梯 狀 惡 化 ， 最 后 導(dǎo) 致 癡 呆 、球 麻 痹 等 。 1mm 影 像 學(xué) 表 現(xiàn) CT 平 掃 ： 早 期 ： 低 密 度 ， 邊 緣 欠 清 ， 隨 時(shí) 間延 長(zhǎng) ， 密 度 更 低 ， 邊 緣 變 清 楚 。 增 強(qiáng) ： 可 見 不 規(guī) 則 斑 片 狀 、 結(jié) 節(jié) 狀 或 環(huán) 狀強(qiáng) 化 ， 也 可 不 強(qiáng) 化 。 2-3w時(shí) 最 明 顯 。 MRI 較 CT敏 感 ， 特 別 是 DWI和 FLAIR序 列 。余 同 CT。 評(píng) 價(jià) ： MRI明 顯 優(yōu) 于 CT 鑒 別 ： 與 其 它 腔 隙 現(xiàn) 象 鑒 別 。 第 五 節(jié) 腦 白 質(zhì) 疏 松 癥 （ LA） MR表 現(xiàn) ：
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