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1、系 統(tǒng) 解 剖 學(xué) 骨骼肌總論一、定義：附著在骨骼上的肌肉稱(chēng)骨骼肌。二、骨骼肌的分類(lèi)三、骨骼肌的主要結(jié)構(gòu)四、骨骼肌的附屬結(jié)構(gòu)五、骨骼肌的起止點(diǎn) 骨骼肌的分類(lèi)按位置可分為：軀干肌、上肢肌、下肢肌、頭頸肌。按形態(tài)可分為：長(zhǎng)肌、短肌、闊肌、輪匝?。ㄩL(zhǎng)肌運(yùn)動(dòng)距離大，故存在于四肢；闊肌為扁狀，存在于軀干等既需要運(yùn)動(dòng)又需要保護(hù)的部位；輪匝肌存在于孔和裂的周?chē)?。?骨骼肌的主要結(jié)構(gòu)1、肌腹：紅色，為骨骼肌的動(dòng)力部分2、肌腱：乳白色，連接了肌腹和骨骼闊肌的肌腱又稱(chēng)腱膜。 骨骼肌的附屬結(jié)構(gòu)1、筋膜：包括淺筋膜和深筋膜，前者位于全身的皮下，實(shí)際上為一層脂肪組織，起保溫和緩沖震蕩作用；后者包裹每一塊肌肉，使每一塊肌
2、肉都獨(dú)立行使功能而不受其它肌肉影響且可限制炎癥蔓延。 2、滑膜囊：在肌腱和骨骼、肌肉和骨骼、皮膚和骨骼有摩擦力的地方，有一膜性囊狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)滑膜囊。內(nèi)有潤(rùn)滑液，起減輕摩擦力的作用。 3、腱鞘：包裹著肌腱。包括腱纖維鞘和腱滑膜鞘，前者位于外層起保護(hù)肌腱的作用；后者位于內(nèi)層，實(shí)際上為一滑膜鞘，起潤(rùn)滑作用。 骨骼肌的起止點(diǎn)一塊肌肉必定至少連接在兩塊骨骼上，而且，當(dāng)此骨骼肌收縮時(shí)，這兩塊骨中，有一塊骨是移動(dòng)的，而另一塊骨則是靜止的。那麼，就把此骨骼肌在固定骨上的連接點(diǎn)稱(chēng)起點(diǎn)，而在移動(dòng)骨上的連接點(diǎn)稱(chēng)止點(diǎn)。為何要講這個(gè)問(wèn)題？因?yàn)榧∪獾淖饔镁褪沁\(yùn)動(dòng)骨骼，故我們學(xué)習(xí)肌肉就要明白一塊肌肉能做何運(yùn)動(dòng)，而要明白其做何
3、運(yùn)動(dòng)，如果知道起止點(diǎn)后就迎刃而解了。 軀干肌背肌胸肌腹肌 背肌斜方肌：起自枕外隆突、項(xiàng)韌帶的全長(zhǎng) 、和全部胸椎的棘突；上部肌束斜向下外，下部肌束斜向上外，止于鎖骨的外側(cè)段，肩胛骨的肩峰和肩胛岡。作用為：上部肌束收縮上提肩胛骨，下部肌束收縮下降肩胛骨，上下同時(shí)收縮使肩胛骨向脊柱靠攏。斜方肌呈三角形，兩側(cè)斜方肌加起來(lái)呈斜方形。 背闊肌起點(diǎn)：起自下六個(gè)胸椎的棘突和全部腰椎的棘突。止點(diǎn)：肌束從后下內(nèi)斜向前外上，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：使上臂后伸、旋內(nèi)、內(nèi)收。（舉例）豎脊肌、大菱形肌等略旋內(nèi)又稱(chēng)內(nèi)旋、旋前。 胸肌起點(diǎn)：起自鎖骨的內(nèi)側(cè)段、上 六個(gè)肋軟骨的前面、胸骨止點(diǎn)：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用：為使上臂內(nèi)收和旋
4、內(nèi)。胸上肢?。ㄐ卮蠹?、胸小肌等）胸固有肌（肋間內(nèi)肌、肋間外肌等）胸大肌： 膈肌位于胸腔和腹腔之間，分隔了它們。呈穹隆形，周?chē)鸀榧≠|(zhì)部，中央為中心腱。起自胸廓的下口，肌束向中心腱走行，止于中心腱。膈肌收縮時(shí)牽拉中心腱下降，擴(kuò)大了胸腔的容積從而助吸氣；但同時(shí)也縮小了腹腔容積從而協(xié)助排便、分娩、嘔吐。 膈肌上的三個(gè)裂孔：主動(dòng)脈裂孔：位于膈和12胸椎之間，通過(guò)主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管。食管裂孔：位于主動(dòng)脈裂孔的左前方，平第10胸椎，通過(guò)食管和迷走神經(jīng)。腔靜脈孔：位于食管裂孔的右前方，平第8胸椎，通過(guò)下腔靜脈。 腹肌前外側(cè)群（腹直肌等5塊）后群（腰大肌等）腹直?。ㄎ挥谇罢芯€兩側(cè)為一長(zhǎng)帶狀肌寬3-4cm）起點(diǎn)：起
5、自恥骨聯(lián)合和恥骨結(jié)節(jié)之間。止點(diǎn)：肌束向上止于劍突及其附近肋軟骨。作用：使脊柱前屈。腹直肌上有3-4條腱劃 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌起點(diǎn)：腹外斜肌起自下8肋；腹內(nèi)斜肌、腹橫肌都起自后部胸腰筋膜、髂嵴。止點(diǎn)：腹外斜肌肌束從外上斜向下內(nèi)，腹內(nèi)斜肌肌束從外下斜向內(nèi)上，腹橫肌肌束水平向內(nèi)止于白線。白線：我們可以認(rèn)為白線就是左右兩側(cè)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的腱膜在前正中線上左右對(duì)接形成的痕跡。 腹直肌鞘（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜要想止于白線，這些腱膜不可避免地要越過(guò)腹直肌的表面，因?yàn)楦怪奔∥挥谇罢芯€兩側(cè)。）就是腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜形成的包裹腹直肌的腱膜鞘。前面有兩層腹外斜肌腱膜和腹
6、內(nèi)斜肌腱膜前層；后面有兩層腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜。 腹股溝韌帶：就是腹外斜肌腱膜的下緣緊張于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上肌 之間并且卷曲增厚。（腹外斜肌是闊肌，它向內(nèi)側(cè)止于白線，它向下不可能什麼也不連）那麼，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣是怎樣一種情況呢？是不是也緊張于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)呢？ 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部肌束集中起來(lái)并離開(kāi)他們下降到陰囊中提升著睪丸，稱(chēng)提睪肌。腹股溝管 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，實(shí)際上只是肌肉、肌腱等圍城的一兩頭開(kāi)口的腔隙。它有四個(gè)壁和兩個(gè)開(kāi)口。男性通過(guò)精索；女性通過(guò)子宮圓韌帶。 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣。下壁：為腹股溝韌帶。前壁：為腹外斜肌腱膜。后壁：為腹橫筋膜。腹股溝
7、管淺環(huán)：位于腹外斜肌腱膜上，恥骨結(jié)節(jié)外上方兩橫指。又稱(chēng)腹股溝管皮下環(huán)。腹股溝管深環(huán)：位于腹橫筋膜上，腹股溝韌帶的中點(diǎn)上方1.5cm。腹股溝管的全長(zhǎng)就是淺環(huán)和深環(huán)間的距離，4.5cm。 腹股溝管斜疝：腹腔內(nèi)容物從深環(huán)突出，沿腹股溝管走行，進(jìn)而從淺環(huán)突出下降到陰囊內(nèi)，稱(chēng)之。腹股溝管直疝：腹腔內(nèi)容物直接從淺環(huán)后方推頂腹橫筋膜，突出淺環(huán)，稱(chēng)之。 頭頸肌頭肌頸肌表情肌咀嚼肌表情肌：包括眼輪匝肌、枕額肌等。枕額肌由枕腹和額腹及帽狀腱膜組成。額腹起自額部皮膚止于帽狀腱膜；枕腹起自帽狀腱膜止于枕骨皮膚。 咀嚼肌包括咬肌、顳肌等。都可產(chǎn)生咀嚼運(yùn)動(dòng)。咬?。浩鹱燥E弓止于下頜角。顳?。浩鹱燥D窩止于下頜骨的冠突。 胸鎖
8、乳突肌起點(diǎn)：起自胸骨和鎖骨止點(diǎn)：肌束從前下斜向后上止于乳突。作用：?jiǎn)蝹?cè)收縮頭歪向同側(cè)而面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)同時(shí)收縮頭向后仰。 上肢肌肩肌臂肌前臂肌手肌肩肌：包括三角肌、岡上肌等。三角肌起點(diǎn)：起自鎖骨外側(cè)段、肩峰、肩胛岡；止點(diǎn)：止于三角肌粗??；作用：外展上臂。 臂肌前群（肱二頭肌等）后群（肱三頭肌等）肱二頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自肩關(guān)節(jié)盂上方，短頭起自喙突；止點(diǎn)：止于橈骨的橈骨粗隆；作用：屈肘關(guān)節(jié)。 肱三頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自肩關(guān)節(jié)盂下方，外側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方；止點(diǎn)：止于尺骨鷹嘴；作用：伸肘關(guān)節(jié)。 前臂肌前群：又有淺、深兩層后群：也有淺、深兩層 前群肌淺層：肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈
9、肌掌長(zhǎng)肌指淺屈肌尺側(cè)腕屈肌深層：旋前方肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌 前臂肌后群淺層：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌前臂肌后群深層：旋后肌拇長(zhǎng)展肌拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌示指伸肌 下肢肌髖肌大腿肌小腿肌足肌髖肌又包括前群（髂腰肌等）和后群（臀大肌、臀中肌等）髂腰肌：由髂肌和腰大肌組成，前者起自髂窩，后者起自腰椎體的側(cè)面；止于股骨小轉(zhuǎn)子；可屈大腿、外旋大腿。 臀大肌起點(diǎn)：起自髂骨和骶骨的后面；止點(diǎn)：止于臀肌粗??；作用：外旋大腿并后伸大腿。 臀大肌是一個(gè)體表標(biāo)志，我們經(jīng)常在臀大肌的外上1/4進(jìn)行肌肉注射。梨狀?。裕?大腿肌前群（股四頭肌、縫匠肌等）后群（股二頭肌等）內(nèi)側(cè)群（恥骨肌、長(zhǎng)收肌等）縫
10、匠肌起點(diǎn)：起自髂前上棘；止點(diǎn)：肌束從外上斜向內(nèi)下止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)；作用：屈大腿、屈小腿、外旋大腿。 股四頭肌起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌起自股骨體后面的粗線，股中間肌起自股骨體的前面；止點(diǎn)：止于脛骨粗??；作用：伸小腿、屈大腿 大腿肌肉內(nèi)側(cè)群1、又稱(chēng)大腿肌肉內(nèi)收肌群2、包括股薄肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌。 股二頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線；止點(diǎn)：止于腓骨頭；作用：伸大腿、屈小腿。大腿肌后群半膜肌、半腱?。裕?小腿肌前群（脛骨前肌、坶長(zhǎng)伸肌等）外側(cè)群（腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌等）后群（小腿三頭肌、脛骨后肌等） 小腿三頭肌起點(diǎn)：腓腸肌起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面，比目魚(yú)肌起自脛骨上端的后面；止點(diǎn)：止于跟骨；作用：屈小腿、上提足跟（屈踝關(guān)節(jié)）。小腿肌后群 牳長(zhǎng)屈肌脛骨后肌趾長(zhǎng)屈肌
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