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1、 靜脈輸液（Transfusion, Intravenous Infusion, Intravenous Drip, VD） 靜脈留置針輸液術(shù) 周圍靜脈輸液術(shù) 中心靜脈輸液術(shù)股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈輸液術(shù)鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù) （transfusion after subcl avian vein intubation） 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)：是指利用穿刺的方法，將導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈置入上腔靜脈內(nèi)，以達(dá)到靜脈滴注的目的。 優(yōu)點(diǎn)：1、可留置時(shí)間長(zhǎng)， 避免反復(fù)穿刺3、靜脈不表淺但充 盈、固定4、活動(dòng)不受限、 護(hù)理方便2、輸入液體易稀釋靜脈不表淺，管徑粗距離右心房近，
2、血流量大周圍有結(jié)締組織牽拉 優(yōu)點(diǎn)：1、穿刺技術(shù)要求高2、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā) 生率高缺點(diǎn)： 目的：（1）長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者（2）胃腸外營(yíng)養(yǎng)（3）短期迅速大量輸液或輸血者（4）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物（5）測(cè)量中心靜脈壓（6）血液透析、血液濾過(guò)或血漿置換 (1)經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.51cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺；穿刺部位： 穿刺部位： (2)經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖 骨中點(diǎn)下方0.51cm處，向喉結(jié)方向與皮膚 呈35400角穿刺。 暫停輸液用肝素封管 體位 鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn)去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩
3、下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開(kāi)包、戴無(wú)菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤(rùn)麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無(wú)菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲 護(hù)理要點(diǎn)靜脈置管的護(hù)理 解釋，術(shù)前簽字備齊用物選擇正確的穿刺部位及體位置管前嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則嚴(yán)格掌握穿刺部位置管中 護(hù)理要點(diǎn)靜脈置管的護(hù)理置管后滴速觀察輕揉大袋隔日換藥肝素封管 妥善固定以防脫出（2）病情觀察及監(jiān)測(cè) 氣胸：壁層胸膜損傷突然刺痛或撕裂樣痛神經(jīng)損傷：主要為臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)為肢體麻木或電刺感動(dòng)脈損傷：鎖骨下動(dòng)脈損傷并 發(fā) 癥空氣栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難縮短管口開(kāi)放時(shí)間導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)：誤入其它靜脈：進(jìn)
4、入心房心律失常嚴(yán)重時(shí)引起心肌穿破心包填塞置管不易導(dǎo)管穿破靜脈引起血胸、胸水等置管過(guò)深： 前正中線鎖骨中線 導(dǎo)管斷裂或全部進(jìn)入血管長(zhǎng)期置管者：可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等長(zhǎng)期置管者感染：主要原因：穿刺時(shí)污染用具污染液體污染接口處污染表現(xiàn)：局部紅腫、有分泌物寒戰(zhàn)、高熱等處理：及時(shí)拔除導(dǎo)管并加用抗生素導(dǎo)管頭端剪下做培養(yǎng)并 發(fā) 癥 頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)（ transfusion after external jugul ar vein intubation ） 置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動(dòng)受限長(zhǎng)期留置時(shí)更易感染優(yōu)點(diǎn)：行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少缺點(diǎn)： 穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中
5、點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣 選擇正確的穿刺部位及體位 防感染：防意外： 確保穿刺針在頸外靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、 接備用液體 妥善固定以防脫出 導(dǎo)管送入不暢時(shí)應(yīng)改變方向或回退少許， 嚴(yán)禁盲目插入刺破血管防凝血：護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 每天更換穿刺點(diǎn)敷料并常規(guī)消毒穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)需先注入肝素稀釋液暫停輸液時(shí)應(yīng)用肝素稀釋液封管如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管輸液不暢的原因：導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外頭部體位不當(dāng)固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過(guò)緊 靜脈留置針輸液術(shù)（ transfusion with venous retention needl es ） 靜脈留置針的種類（根據(jù)置入方式的不同劃分）針內(nèi)置入式留置針套管內(nèi)置入式留置針導(dǎo)絲引導(dǎo)式留置針 靜脈留置針的優(yōu)越性（1）保護(hù)患者靜脈，避免反復(fù)穿刺的痛苦（2）隨時(shí)保持通暢的靜脈通道，便于急救 和給藥 暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液 再次輸液時(shí)應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管 每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者： 靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及時(shí)拔除導(dǎo)管 護(hù) 理 學(xué) 基 礎(chǔ)
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