《錨釘治療肩袖損傷》課件

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1、錨釘錨釘治治療療肩袖肩袖損傷損傷1精選ppt課件錨釘治療肩袖損傷1精選ppt課件錨釘治療肩袖損傷1精選ppt課件錨釘治療肩袖損傷1精選p新技新技新技新技術(shù)項術(shù)項術(shù)項術(shù)項目概述（目概述（目概述（目概述（創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)新的思路與方法，技新的思路與方法，技新的思路與方法，技新的思路與方法，技術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)的科的科的科的科學(xué)性、先學(xué)性、先學(xué)性、先學(xué)性、先進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)性、性、性、性、實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)用性等內(nèi)容）用性等內(nèi)容）用性等內(nèi)容）用性等內(nèi)容）肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障礙的常見原因，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，該病的診斷和治療日益受到人們的重視。通常I度損傷尤其是新鮮損傷者，首先動員病人行保守治療。II度和II度以上損傷者應(yīng)及時采

2、用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是：做喙突至肩峰前外側(cè)斜切口，沿三角肌纖維方向鈍性分開肌纖維，暴露肩袖斷端。2精選ppt課件新技術(shù)項目概述（創(chuàng)新的思路與方法，技術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用新技術(shù)項目概述（創(chuàng)新的思路與方法，技術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用縫線編織肌健斷端，肩袖止點(diǎn)部做骨槽，骨槽至大節(jié)結(jié)外側(cè)鉆骨道，編織縫線穿過骨道，或直接穿過骨質(zhì)打結(jié)，行肩袖止點(diǎn)重建。這種方法操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，縫線縫合固定牢固性較差。今年來我們運(yùn)用錨釘固定修補(bǔ)肩袖，使肩袖損傷手術(shù)操作簡單化，同時縫合固定更加牢固。錨釘直接擰入肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)，避免了打骨槽、鉆骨道，從而使手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單化，大大縮短了手術(shù)時間。錨

3、釘尾部所帶縫線的強(qiáng)度、韌度大，可直接縫合肩袖斷端，行肩袖止點(diǎn)重建，縫合固定更加牢靠，保證了病人早期功能鍛煉。3精選ppt課件縫線編織肌健斷端，肩袖止點(diǎn)部做骨槽，骨槽至大節(jié)結(jié)外側(cè)鉆骨道，縫線編織肌健斷端，肩袖止點(diǎn)部做骨槽，骨槽至大節(jié)結(jié)外側(cè)鉆骨道，手手手手 術(shù)術(shù)術(shù)術(shù) 方方方方 法法法法 采用頸從神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肩墊高，取肩外側(cè)切口（有肩胛下肌損傷，或因其它原因需廣泛暴露時取前外內(nèi)側(cè)切口），劈開三角肌，將三角肌從肩峰頭剝離，牽開三角肌，切除喙肩韌帶，有撞擊綜合癥者切除肩峰前下端，切除的多少以向下不壓迫肩袖為準(zhǔn)。探查肩袖，先檢查有無肩袖間隙撕裂，岡上肌與肩胛下肌間隙撕裂最多，其次是岡上肌

4、與岡下肌間隙，岡下肌與小圓肌間隙撕裂較少見。然后探查岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌，岡上肌的損傷多為脫套損傷，可見到三角形或菱形撕裂口，打開后一部分病人可見到泡狀突起，4精選ppt課件手 術(shù) 方 法4精選ppt課件手 術(shù) 方 法4精選ppt課件手 術(shù) 方一部分呈局限性凹陷，另有一部分無任何表現(xiàn)，但手指按壓，有空虛感，也表明為深層撕裂，修整撕裂的肩袖間隙，將損傷的岡上肌或?qū)录〖皻埓娼M織從肱骨大結(jié)節(jié)剝離，修整殘端，在肱骨大結(jié)節(jié)上肩袖止點(diǎn)部位，擰入三枚錨釘，用尾線將岡下肌或小圓肌縫合固定。注意清理肩峰下增生骨贅及滑囊、肩鎖關(guān)節(jié)下增生組織。關(guān)閉切口，傷口內(nèi)置橡皮引流條。包扎。術(shù)后患肢用外展架固定于

5、肩關(guān)節(jié)外展800、前屈450位。5精選ppt課件一部分呈局限性凹陷，另有一部分無任何表現(xiàn)，但手指按壓，有空虛一部分呈局限性凹陷，另有一部分無任何表現(xiàn)，但手指按壓，有空虛適適適適 應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng) 癥癥癥癥 1、II度和II度以上新鮮及陳舊性肩袖損傷。2、肱骨近端骨折合并肩袖損傷，需同時修補(bǔ)肩袖。6精選ppt課件6精選ppt課件6精選ppt課件6精選ppt課件國內(nèi)外國內(nèi)外國內(nèi)外國內(nèi)外應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用（研究）用（研究）用（研究）用（研究）該項項該項項該項項該項項目的目的目的目的現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)狀及文獻(xiàn)狀及文獻(xiàn)狀及文獻(xiàn)狀及文獻(xiàn)查查查查新新新新檢檢檢檢索索索索 此種方法在國外早已實(shí)行并推廣運(yùn)用，在我國多家醫(yī)院已運(yùn)用多年，技

6、術(shù)成熟，療效肯定。在我院雖處于起步階段，但也積累了一定的經(jīng)驗。7精選ppt課件國內(nèi)外應(yīng)用（研究）該項項目的現(xiàn)狀及文獻(xiàn)查新檢索 此種方法國內(nèi)外應(yīng)用（研究）該項項目的現(xiàn)狀及文獻(xiàn)查新檢索 此種方法該該該該技技技技術(shù)項術(shù)項術(shù)項術(shù)項目在我院目在我院目在我院目在我院應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用的可行性分析用的可行性分析用的可行性分析用的可行性分析1、我院為骨傷專科醫(yī)院，病材廣泛，肩袖損傷在我院為常見病、多發(fā)病。2、我院治療肩袖損傷經(jīng)驗豐富，手術(shù)技術(shù)成熟。3、肩外側(cè)無重要血管、神經(jīng)通過，取此切口安全可靠。4、錨釘縫合修補(bǔ)肩袖使肩袖損傷手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、操作簡單，更加實(shí)用、易推廣，無需再次手術(shù)取出內(nèi)固定。5、錨釘材料價錢適中

7、，我院患者多可接受。8精選ppt課件該技術(shù)項目在我院應(yīng)用的可行性分析1、我院為骨傷專科醫(yī)院，病該技術(shù)項目在我院應(yīng)用的可行性分析1、我院為骨傷?？漆t(yī)院，病該該該該技技技技術(shù)項術(shù)項術(shù)項術(shù)項目在我院目在我院目在我院目在我院應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用的年度用的年度用的年度用的年度計計計計劃及劃及劃及劃及預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)期達(dá)到的期達(dá)到的期達(dá)到的期達(dá)到的目目目目標(biāo)標(biāo)標(biāo)標(biāo) 該項技術(shù)在本科室已經(jīng)進(jìn)行臨床初步嘗試，效果良好，初步計劃在下年度臨床應(yīng)用率95，達(dá)到省內(nèi)一流，全國領(lǐng)先的地步。9精選ppt課件該技術(shù)項目在我院應(yīng)用的年度計劃及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo) 該項技該技術(shù)項目在我院應(yīng)用的年度計劃及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo) 該項技應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用新技用新技用新技用

8、新技術(shù)項術(shù)項術(shù)項術(shù)項目典型病例目典型病例目典型病例目典型病例 患者李愛萍，女，56歲。主訴：摔傷致右肩部疼痛、活動受限4月余?，F(xiàn)病史：患者于4個多月前不慎摔傷右肩部，當(dāng)即疼痛、活動受限，后逐漸腫脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片未見明顯骨折征象，給予外敷膏藥等對癥治療（具體診治不詳）。后右肩關(guān)節(jié)持續(xù)酸困，活動受限明顯，未見明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，前來我院就診，經(jīng)門診行MRI檢查后示“右肩袖損傷”，并以此為診斷收入我病區(qū)。發(fā)病以來，患者精神差，納可，二便調(diào)，體重?zé)o明顯減輕。10精選ppt課件應(yīng)用新技術(shù)項目典型病例 患者李愛萍，女，56歲。10精選p應(yīng)用新技術(shù)項目典型病例 患者李愛萍，女，56歲。10精選p專專專

9、?？瓶瓶瓶茩z查檢查檢查檢查 右肩關(guān)節(jié)活動受限明顯，前屈30度，后伸30度，內(nèi)收正常，外展20度，內(nèi)旋正常，外旋0度，右手后背滑行動作消失。右上肢落體試驗（）。右上肢末梢血循、感覺運(yùn)動可。11精選ppt課件?？茩z查11精選ppt課件?？茩z查11精選ppt課件?？茩z查11精選ppt課件輔輔輔輔助助助助檢查檢查檢查檢查 自帶MRI片示（洛陽正骨醫(yī)院 2007-1-12 031218）：1、右側(cè)岡上、下肌腱及肩胛下肌腱損傷并肩關(guān)節(jié)腔積液；2、右側(cè)肱二頭肌長頭腱損傷。自帶X線片示（偃師市中醫(yī)院 2007-1-12 0701231）：右肱骨大結(jié)節(jié)似為陳舊性骨折征象，折端位線可，肩關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系可。12精選p

10、pt課件輔助檢查12精選ppt課件輔助檢查12精選ppt課件輔助檢查12精選ppt課件手手手手術(shù)過術(shù)過術(shù)過術(shù)過程程程程 麻醉生效后，患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。取右肩關(guān)節(jié)外側(cè)縱直切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，長約5cm，將三角肌在鎖骨遠(yuǎn)端附著點(diǎn)切開，牽開三角肌，切開肩峰下滑囊，可見肩峰下關(guān)節(jié)間隙狹窄，上舉右上臂，可見肩峰與大結(jié)節(jié)撞擊明顯，用骨刀切除肩峰前外側(cè)部分，直至消除撞擊現(xiàn)象。探查肩袖情況，可見岡上肌全部、部分岡下肌、部分肩胛下肌自大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)完全剝脫，約有3cm間隙，斷端為撕脫樣損傷，修整斷端，由前至后在大結(jié)節(jié)與肱骨頭交界處打入3枚錨釘，外展肩關(guān)節(jié)，用錨釘后縫線縫合修補(bǔ)岡上

11、肌腱、岡下肌腱，從大結(jié)節(jié)外側(cè)面向大結(jié)節(jié)與肱骨頭交界處方向鉆孔，13精選ppt課件手術(shù)過程13精選ppt課件手術(shù)過程13精選ppt課件手術(shù)過程13精選ppt課件用10號粗線將岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱加固縫合，將肩胛下肌與岡上肌間隙縫合（倒“T”形縫合）。活動右上肢，檢查肩袖張力適度。沖洗傷口，清點(diǎn)器械紗布無誤后，放置引流條，逐層縫合手術(shù)切口。給予外展架石膏固定患肢于外展90度位。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中出血約600ml，術(shù)后病人安返病房。14精選ppt課件14精選ppt課件14精選ppt課件14精選ppt課件結(jié)結(jié) 果果 本例患者隨訪5個月，術(shù)后一個月去除石膏行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用美國加

12、州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)（UCLA）評分，評定標(biāo)準(zhǔn)判定為優(yōu)。15精選ppt課件結(jié) 果15精選ppt課件結(jié) 果15精選ppt課件結(jié) 手術(shù)前磁共振16精選ppt課件 手術(shù)前磁共振16精選ppt課件 手術(shù)前磁共振16精選ppt課件 手術(shù)前磁共振16精選ppt17精選ppt課件17精選ppt課件17精選ppt課件17精選ppt課件18精選ppt課件18精選ppt課件18精選ppt課件18精選ppt課件手術(shù)后復(fù)查CR片19精選ppt課件手術(shù)后復(fù)查CR片19精選ppt課件手術(shù)后復(fù)查CR片19精選ppt課件手術(shù)后復(fù)查CR片19精選p20精選ppt課件20精選ppt課件20精選ppt課件20精選ppt課件謝

13、 謝21精選ppt課件謝 謝21精選ppt課件謝 謝21精選ppt課件謝 謝21精選ppt錨釘錨釘治治療療肩袖肩袖損傷損傷22精選ppt課件錨釘治療肩袖損傷1精選ppt課件錨釘治療肩袖損傷22精選ppt課件錨釘治療肩袖損傷1精選新技新技新技新技術(shù)項術(shù)項術(shù)項術(shù)項目概述（目概述（目概述（目概述（創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)創(chuàng)新的思路與方法，技新的思路與方法，技新的思路與方法，技新的思路與方法，技術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)的科的科的科的科學(xué)性、先學(xué)性、先學(xué)性、先學(xué)性、先進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)性、性、性、性、實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)用性等內(nèi)容）用性等內(nèi)容）用性等內(nèi)容）用性等內(nèi)容）肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障礙的常見原因，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，該病的診斷和治療日益受到人們的

14、重視。通常I度損傷尤其是新鮮損傷者，首先動員病人行保守治療。II度和II度以上損傷者應(yīng)及時采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是：做喙突至肩峰前外側(cè)斜切口，沿三角肌纖維方向鈍性分開肌纖維，暴露肩袖斷端。23精選ppt課件新技術(shù)項目概述（創(chuàng)新的思路與方法，技術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用新技術(shù)項目概述（創(chuàng)新的思路與方法，技術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用縫線編織肌健斷端，肩袖止點(diǎn)部做骨槽，骨槽至大節(jié)結(jié)外側(cè)鉆骨道，編織縫線穿過骨道，或直接穿過骨質(zhì)打結(jié)，行肩袖止點(diǎn)重建。這種方法操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，縫線縫合固定牢固性較差。今年來我們運(yùn)用錨釘固定修補(bǔ)肩袖，使肩袖損傷手術(shù)操作簡單化，同時縫合固定更加牢固。錨釘直接

15、擰入肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)，避免了打骨槽、鉆骨道，從而使手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單化，大大縮短了手術(shù)時間。錨釘尾部所帶縫線的強(qiáng)度、韌度大，可直接縫合肩袖斷端，行肩袖止點(diǎn)重建，縫合固定更加牢靠，保證了病人早期功能鍛煉。24精選ppt課件縫線編織肌健斷端，肩袖止點(diǎn)部做骨槽，骨槽至大節(jié)結(jié)外側(cè)鉆骨道，縫線編織肌健斷端，肩袖止點(diǎn)部做骨槽，骨槽至大節(jié)結(jié)外側(cè)鉆骨道，手手手手 術(shù)術(shù)術(shù)術(shù) 方方方方 法法法法 采用頸從神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肩墊高，取肩外側(cè)切口（有肩胛下肌損傷，或因其它原因需廣泛暴露時取前外內(nèi)側(cè)切口），劈開三角肌，將三角肌從肩峰頭剝離，牽開三角肌，切除喙肩韌帶，有撞擊綜合癥者切除肩峰前下端，切除的多少以

16、向下不壓迫肩袖為準(zhǔn)。探查肩袖，先檢查有無肩袖間隙撕裂，岡上肌與肩胛下肌間隙撕裂最多，其次是岡上肌與岡下肌間隙，岡下肌與小圓肌間隙撕裂較少見。然后探查岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌，岡上肌的損傷多為脫套損傷，可見到三角形或菱形撕裂口，打開后一部分病人可見到泡狀突起，25精選ppt課件手 術(shù) 方 法4精選ppt課件手 術(shù) 方 法25精選ppt課件手 術(shù) 一部分呈局限性凹陷，另有一部分無任何表現(xiàn)，但手指按壓，有空虛感，也表明為深層撕裂，修整撕裂的肩袖間隙，將損傷的岡上肌或?qū)录〖皻埓娼M織從肱骨大結(jié)節(jié)剝離，修整殘端，在肱骨大結(jié)節(jié)上肩袖止點(diǎn)部位，擰入三枚錨釘，用尾線將岡下肌或小圓肌縫合固定。注意清理肩

17、峰下增生骨贅及滑囊、肩鎖關(guān)節(jié)下增生組織。關(guān)閉切口，傷口內(nèi)置橡皮引流條。包扎。術(shù)后患肢用外展架固定于肩關(guān)節(jié)外展800、前屈450位。26精選ppt課件一部分呈局限性凹陷，另有一部分無任何表現(xiàn)，但手指按壓，有空虛一部分呈局限性凹陷，另有一部分無任何表現(xiàn)，但手指按壓，有空虛適適適適 應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng) 癥癥癥癥 1、II度和II度以上新鮮及陳舊性肩袖損傷。2、肱骨近端骨折合并肩袖損傷，需同時修補(bǔ)肩袖。27精選ppt課件6精選ppt課件27精選ppt課件6精選ppt課件國內(nèi)外國內(nèi)外國內(nèi)外國內(nèi)外應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用（研究）用（研究）用（研究）用（研究）該項項該項項該項項該項項目的目的目的目的現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)狀及文獻(xiàn)狀及文獻(xiàn)狀及文獻(xiàn)

18、狀及文獻(xiàn)查查查查新新新新檢檢檢檢索索索索 此種方法在國外早已實(shí)行并推廣運(yùn)用，在我國多家醫(yī)院已運(yùn)用多年，技術(shù)成熟，療效肯定。在我院雖處于起步階段，但也積累了一定的經(jīng)驗。28精選ppt課件國內(nèi)外應(yīng)用（研究）該項項目的現(xiàn)狀及文獻(xiàn)查新檢索 此種方法國內(nèi)外應(yīng)用（研究）該項項目的現(xiàn)狀及文獻(xiàn)查新檢索 此種方法該該該該技技技技術(shù)項術(shù)項術(shù)項術(shù)項目在我院目在我院目在我院目在我院應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用的可行性分析用的可行性分析用的可行性分析用的可行性分析1、我院為骨傷?？漆t(yī)院，病材廣泛，肩袖損傷在我院為常見病、多發(fā)病。2、我院治療肩袖損傷經(jīng)驗豐富，手術(shù)技術(shù)成熟。3、肩外側(cè)無重要血管、神經(jīng)通過，取此切口安全可靠。4、錨釘縫合修補(bǔ)

19、肩袖使肩袖損傷手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、操作簡單，更加實(shí)用、易推廣，無需再次手術(shù)取出內(nèi)固定。5、錨釘材料價錢適中，我院患者多可接受。29精選ppt課件該技術(shù)項目在我院應(yīng)用的可行性分析1、我院為骨傷?？漆t(yī)院，病該技術(shù)項目在我院應(yīng)用的可行性分析1、我院為骨傷專科醫(yī)院，病該該該該技技技技術(shù)項術(shù)項術(shù)項術(shù)項目在我院目在我院目在我院目在我院應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用的年度用的年度用的年度用的年度計計計計劃及劃及劃及劃及預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)期達(dá)到的期達(dá)到的期達(dá)到的期達(dá)到的目目目目標(biāo)標(biāo)標(biāo)標(biāo) 該項技術(shù)在本科室已經(jīng)進(jìn)行臨床初步嘗試，效果良好，初步計劃在下年度臨床應(yīng)用率95，達(dá)到省內(nèi)一流，全國領(lǐng)先的地步。30精選ppt課件該技術(shù)項目在我院應(yīng)用的年度

20、計劃及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo) 該項技該技術(shù)項目在我院應(yīng)用的年度計劃及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo) 該項技應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用新技用新技用新技用新技術(shù)項術(shù)項術(shù)項術(shù)項目典型病例目典型病例目典型病例目典型病例 患者李愛萍，女，56歲。主訴：摔傷致右肩部疼痛、活動受限4月余。現(xiàn)病史：患者于4個多月前不慎摔傷右肩部，當(dāng)即疼痛、活動受限，后逐漸腫脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片未見明顯骨折征象，給予外敷膏藥等對癥治療（具體診治不詳）。后右肩關(guān)節(jié)持續(xù)酸困，活動受限明顯，未見明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，前來我院就診，經(jīng)門診行MRI檢查后示“右肩袖損傷”，并以此為診斷收入我病區(qū)。發(fā)病以來，患者精神差，納可，二便調(diào)，體重?zé)o明顯減輕。31精選ppt課件應(yīng)用新技術(shù)項

21、目典型病例 患者李愛萍，女，56歲。10精選p應(yīng)用新技術(shù)項目典型病例 患者李愛萍，女，56歲。31精選p專專專?？瓶瓶瓶茩z查檢查檢查檢查 右肩關(guān)節(jié)活動受限明顯，前屈30度，后伸30度，內(nèi)收正常，外展20度，內(nèi)旋正常，外旋0度，右手后背滑行動作消失。右上肢落體試驗（）。右上肢末梢血循、感覺運(yùn)動可。32精選ppt課件專科檢查11精選ppt課件?？茩z查32精選ppt課件專科檢查11精選ppt課件輔輔輔輔助助助助檢查檢查檢查檢查 自帶MRI片示（洛陽正骨醫(yī)院 2007-1-12 031218）：1、右側(cè)岡上、下肌腱及肩胛下肌腱損傷并肩關(guān)節(jié)腔積液；2、右側(cè)肱二頭肌長頭腱損傷。自帶X線片示（偃師市中醫(yī)院

22、2007-1-12 0701231）：右肱骨大結(jié)節(jié)似為陳舊性骨折征象，折端位線可，肩關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系可。33精選ppt課件輔助檢查12精選ppt課件輔助檢查33精選ppt課件輔助檢查12精選ppt課件手手手手術(shù)過術(shù)過術(shù)過術(shù)過程程程程 麻醉生效后，患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。取右肩關(guān)節(jié)外側(cè)縱直切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，長約5cm，將三角肌在鎖骨遠(yuǎn)端附著點(diǎn)切開，牽開三角肌，切開肩峰下滑囊，可見肩峰下關(guān)節(jié)間隙狹窄，上舉右上臂，可見肩峰與大結(jié)節(jié)撞擊明顯，用骨刀切除肩峰前外側(cè)部分，直至消除撞擊現(xiàn)象。探查肩袖情況，可見岡上肌全部、部分岡下肌、部分肩胛下肌自大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)完全剝脫，約有3cm間隙

23、，斷端為撕脫樣損傷，修整斷端，由前至后在大結(jié)節(jié)與肱骨頭交界處打入3枚錨釘，外展肩關(guān)節(jié)，用錨釘后縫線縫合修補(bǔ)岡上肌腱、岡下肌腱，從大結(jié)節(jié)外側(cè)面向大結(jié)節(jié)與肱骨頭交界處方向鉆孔，34精選ppt課件手術(shù)過程13精選ppt課件手術(shù)過程34精選ppt課件手術(shù)過程13精選ppt課件用10號粗線將岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱加固縫合，將肩胛下肌與岡上肌間隙縫合（倒“T”形縫合）。活動右上肢，檢查肩袖張力適度。沖洗傷口，清點(diǎn)器械紗布無誤后，放置引流條，逐層縫合手術(shù)切口。給予外展架石膏固定患肢于外展90度位。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中出血約600ml，術(shù)后病人安返病房。35精選ppt課件14精選ppt課件35

24、精選ppt課件14精選ppt課件結(jié)結(jié) 果果 本例患者隨訪5個月，術(shù)后一個月去除石膏行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用美國加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)（UCLA）評分，評定標(biāo)準(zhǔn)判定為優(yōu)。36精選ppt課件結(jié) 果15精選ppt課件結(jié) 果36精選ppt課件結(jié) 手術(shù)前磁共振37精選ppt課件 手術(shù)前磁共振16精選ppt課件 手術(shù)前磁共振37精選ppt課件 手術(shù)前磁共振16精選ppt38精選ppt課件17精選ppt課件38精選ppt課件17精選ppt課件39精選ppt課件18精選ppt課件39精選ppt課件18精選ppt課件手術(shù)后復(fù)查CR片40精選ppt課件手術(shù)后復(fù)查CR片19精選ppt課件手術(shù)后復(fù)查CR片40精選ppt課件手術(shù)后復(fù)查CR片19精選p41精選ppt課件20精選ppt課件41精選ppt課件20精選ppt課件謝 謝42精選ppt課件謝 謝21精選ppt課件謝 謝42精選ppt課件謝 謝21精選ppt