性病防治工作進(jìn)展與工作要求

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1、,,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,,,,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,

2、第五級(jí),,*,*,*,性病防治工作進(jìn)展及要求,徐州市疾控中心,,2013,年,11,月,15,日,主要內(nèi)容,性病控制歷史回顧,,性病流行概況,,性病控制對(duì)策,,性病報(bào)告工作中存在的問題及處理原則,,性病診斷標(biāo)準(zhǔn),性病是一個(gè)歷史悠久的疾病,,有關(guān)性病（梅毒）起源和傳播有許多爭論，西方認(rèn)為是最早起源于美洲，然后從美洲到西班牙、歐洲其他國家,… …,,,梅毒如何傳入我國說法不一，多數(shù)認(rèn)為是,1505,年從印度傳入廣東嶺南（“廣東瘡”），后傳到全國各地,… …,,3,歷史的回顧,梅毒是一個(gè)曾經(jīng)流行廣泛的性?。?,暗娼（北京）感染率,= 84%,,皮科門診病人感染率,= 10%,,少數(shù)民族地區(qū)居民感染率

3、,= 10%,,牧區(qū)人群感染率,= 48%,,部分城市地區(qū)人群感染率,= 5%,,部分農(nóng)村地區(qū)人群感染率,= 2-3%,,,,解放初期估計(jì)的性?。ㄖ饕敲范荆┗颊?為,1000,萬。,4,歷史的回顧,梅毒是一個(gè)曾經(jīng)消滅了的疾?。?,關(guān)閉妓院和杜絕賣淫嫖娼，解放妓女,,制定全國性的性病防治策略和規(guī)劃,,建立防治研究機(jī)構(gòu)和培養(yǎng)防治人員,,廣泛開展健康教育和宣傳運(yùn)動(dòng),,開發(fā)實(shí)驗(yàn)室檢測方法和廣泛提供篩查,,向性病高流行地區(qū)派遣醫(yī)療隊(duì),,開展科學(xué)研究，提高防治水平,5,1964,年實(shí)現(xiàn)全國梅毒基本消滅的目標(biāo),歷史的回顧,上世紀(jì),70,年代末，改革開放后：,,性觀念的改變,,性產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn),,,梅毒在我國死

4、灰復(fù)燃，再度流行,性病的死灰復(fù)燃,6,7,我國歷年梅毒與淋病報(bào)告疫情變化趨勢(shì),徐州市,2012,年各種傳染病發(fā)病順位,,,,徐州市,2005-2011,各期梅毒變化趨勢(shì),2013,年,1-10,月徐州市性病疫情,2013,年,1-10,月徐州市各縣（市）、區(qū)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告梅毒,1094,例、淋病,156,例。,,,2013,年徐州市梅毒報(bào)告病例數(shù)較,2012,年同期下降了,12.3%,,淋病較,2012,年同期下降了,3.7%,。,一期梅毒,258,例、二期梅毒,289,例、三期梅毒,5,例、隱性梅毒,413,例和胎傳梅毒,29,例，一期、二期、隱性和胎傳梅毒分別較,2012,年同期

5、降低,25.4%,、,30.7%,、,44.0%,和,40.8%,。隱性梅毒降低幅度最大。,發(fā)病年齡高峰為,20-60,歲，占,80.0%,。,,全市報(bào)告男性梅毒病例,456,例，較,2012,年同期,(173,例,),降低,15.6%,；報(bào)告女性梅毒病例,638,例，較,2012,年同期,(233,例,),降低,9.9%,。男女病例數(shù)性別比為,0.71︰1,。,性病疫情解讀,梅毒疫情在多年上升的基礎(chǔ)上，,2013,年,1-10,月份呈下降趨勢(shì),,近年性病報(bào)告系統(tǒng)沒有重大結(jié)構(gòu)性調(diào)整，相對(duì)穩(wěn)定，可反映變化趨勢(shì)。,,一期與二期梅毒下降，反映新發(fā)梅毒的下降,,一期與二期梅毒的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)；,,

6、一期與二期梅毒的病例報(bào)病主要來自皮膚性病科室；,,一期與二期梅毒的病例報(bào)告與擴(kuò)大檢測無關(guān)。,,3.,梅毒與淋病的同期下降，能否反映性病疫情總體下降？有無其他影響因素,衛(wèi)生部于,2010,年,6,月,3,日下發(fā)了關(guān)于,《,中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（,2010-2020,年）,》,,衛(wèi)生部,2011,年,2,月,12,日下發(fā),《,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案,》,,整合到國務(wù)院即將下發(fā)的,《,中國預(yù)防控制艾滋病五年行動(dòng)計(jì)劃（,2011-2015,年,）,》,,《,性病防治管理辦法,》,，于,2012,年,11,月,23,日陳竺部長簽署公布衛(wèi)生部令第,89,號(hào)，自,2013,年,1,月,

7、1,日起施行。,,16,性病防治政策,《,性病防治管理辦法,》2013,版,第二條 性病是以性接觸為主要傳播途徑的疾病。本辦法所稱性病包括以下幾類：,,（一）,《,傳染病防治法,》,規(guī)定的乙類傳染病中的,梅毒和淋病；,,（二）,生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹；,,（三）衛(wèi)生部根據(jù)疾病危害程度、流行情況等因素，確定需要管理的,其他性病,。,《,性病防治管理辦法,》2013,版,第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極提供性病診療服務(wù)，方便患者就醫(yī)。,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展性病診療業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)取得與性傳播疾病診療相關(guān)的診療科目,，確定相應(yīng)科室，并應(yīng)當(dāng)具備以下條件：,,（一）具有相應(yīng)的,診療場所,，包括診室、治療

8、室和檢驗(yàn)科等；,,（二）具備性病診斷治療、消毒滅菌所必需的,設(shè)備、設(shè)施及藥品等,；,,（三）具有依法取得,執(zhí)業(yè)資格,，并經(jīng)性病診療培訓(xùn)考核,合格的人員,。,《,性病防治管理辦法,》2013,版,第十三條 開展性病診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)是：,,（一）根據(jù)性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范對(duì)性病患者或者疑似病人進(jìn)行,診斷,治療，并按照規(guī)定,報(bào)告,疫情；,,（二）開展性病防治,知識(shí)宣傳、健康教育、咨詢和必要的干預(yù),；,,（三）協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展性病診療業(yè)務(wù),培訓(xùn),；,,（四）開展實(shí)驗(yàn)室,檢測質(zhì)量控制,；,,（五）協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展性病疫情,漏報(bào)調(diào)查,和流行病學(xué)調(diào)查等工作。,《,性病防治管理辦法,》201

9、3,版,第二十一條 艾滋病自愿咨詢檢測機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將,梅毒免費(fèi)咨詢檢測納入日常服務(wù)內(nèi)容,；對(duì)咨詢檢測中發(fā)現(xiàn)的梅毒陽性患者，應(yīng)當(dāng)告知其到開展性病診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。,21,2015,和,2020,年工作目標(biāo),廣泛開展宣傳教育，普及梅毒防治知識(shí),,開展綜合防治，阻斷梅毒傳播,,提高監(jiān)測檢測質(zhì)量，開展主動(dòng)檢測，促進(jìn)梅毒早期發(fā)現(xiàn),,提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務(wù),,預(yù)防和控制先天梅毒,,加強(qiáng)國際合作和應(yīng)用性研究,22,梅毒預(yù)防與控制措施,2013,年全國艾滋病性病防治主要措施落實(shí)質(zhì)量考評(píng)方案：,指標(biāo),13,：梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場核查準(zhǔn)確率,,,定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例中，經(jīng)過核查符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（,《,中華人

10、民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（,WS273-2007,）,》,）的病例所占的比例。,,,考核標(biāo)準(zhǔn)：該比例不低于,90%,。,2013,年全國艾滋病性病防治主要措施落實(shí)質(zhì)量考評(píng)方案：,隱性梅毒病例,《,傳染病報(bào)告卡,》,梅毒分期分類欄目填寫正確率,,定義：性病監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的梅毒病例中，經(jīng)過現(xiàn)場核查，隱性梅毒病例,《,傳染病報(bào)告卡,》,梅毒分期分類欄目填寫正確的病例所占的比例。,,,考核標(biāo)準(zhǔn)：該比例在,95%,以上。,25,梅毒篩查與檢測,,性病門診的梅毒主動(dòng)篩查,,HIV,咨詢檢測服務(wù)中納入梅毒篩查,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供的,HIV,檢測咨詢中的梅毒檢測,,社區(qū)藥物維持治療門診,中的梅毒檢測,,孕產(chǎn)婦

11、梅毒篩查,,,高危人群外展服務(wù)中的梅毒檢測,梅毒篩查,,正確診斷,,規(guī)范治療,,及時(shí)報(bào)病,,預(yù)防服務(wù),,健康教育,,安全套推廣,,性伴通知,26,規(guī)范化醫(yī)療服務(wù),,,,,2013,年徐州市性病管理工作要求,一、,加強(qiáng)梅毒篩查,,,工作內(nèi)容,,,各級(jí)性病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì),性病診療機(jī)構(gòu)就診者、,VCT,點(diǎn),接受,HIV,檢測者和,孕產(chǎn)婦梅毒篩查和轉(zhuǎn)介工作的督導(dǎo),,?,,工作要求,,,1,、各縣區(qū)的性病診療機(jī)構(gòu)就診者梅毒篩查率達(dá),80%,，,VCT,點(diǎn)接受,HIV,檢測者和社區(qū)藥物維持治療門診服藥者免費(fèi)梅毒檢測率達(dá),75%,,,2,、為梅毒抗體陽性者提供必要轉(zhuǎn)診服務(wù)的比例達(dá)到,80%,,,二、進(jìn)一

12、步抓性病病例報(bào)告質(zhì)量,,,,工作內(nèi)容,,?,1,、正確填寫性病,《,傳染病報(bào)告卡,》,,,2,、加強(qiáng)對(duì)性病報(bào)告卡的質(zhì)量檢查和報(bào)告病例信息網(wǎng)絡(luò)審核,,（醫(yī)院、疾控疫情管理人員）,,?,2,、加強(qiáng)性病病例報(bào)告準(zhǔn)確性,現(xiàn)場核查、漏報(bào)調(diào)查和督導(dǎo),,強(qiáng)調(diào)內(nèi)容：,,傳染病報(bào)告卡必須明確職業(yè)。要求無不詳率（包括,其它,，每超過,1%,扣分）。,,傳染病報(bào)告卡現(xiàn)住址,必須填到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，無不詳,，門牌號(hào)可不寫（每,1%,扣分）。,,病例刪除率控制在,5%,以內(nèi),,,每超過,1%,扣分。,,刪除病例報(bào)告,必須明確原因,,,不明原因刪除率每超過,1%,扣分。,,三、,加強(qiáng)性病疫情報(bào)告資料的分析、上報(bào)、反饋、分發(fā)與

13、利用,,,各級(jí)性病監(jiān)測管理機(jī)構(gòu)應(yīng)按,季度,和,年度,及時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的性病疫情報(bào)告資料進(jìn)行分析，季度和年度疫情統(tǒng)計(jì)分析均以,報(bào)告地區(qū),和,審核日期,為準(zhǔn)，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)上報(bào)季度與年度,疫情分析報(bào)告,和,工作總結(jié),，并及時(shí)向相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋季度與年度疫情分析報(bào)告。,,,各縣（市、區(qū)）于,每年,4,月,10,日、,7,月,10,日、,10,月,10,日和下一年度的,1,月,10,日前,向市級(jí),CDC,和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告季度和年度分析報(bào)告和工作總結(jié)。,,,以電子郵件,抄送的形式,向下級(jí)性病監(jiān)測管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。,,性病疫情管理工作存在的問題,,醫(yī)生不能正確填寫,《,傳染病報(bào)告卡,

14、》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)梅毒與淋病病例的,《,傳染病報(bào)告卡,》,填寫的理解存在偏差,,《,傳染病報(bào)告卡,》,梅毒分期填寫錯(cuò)誤,,－－將二期、三期、隱性、胎傳梅毒均填寫在一期前面的“□”中,,,對(duì)性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例分類不了解或掌握不足,,督導(dǎo)時(shí)現(xiàn)場問詢，相關(guān)科室醫(yī)生很少能正確回答梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),,存在疫情管理人員直接填報(bào)梅毒卡片現(xiàn)象,徐州市疾控中心,2013,年,5,月份督導(dǎo)結(jié)果顯示：,,1,、各縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院均開展了特異性及非特異性梅毒抗體檢測；,,2,、疫情管理人員能夠定期至院內(nèi)各科室核查性病漏報(bào)；,,3,、個(gè)別醫(yī)院性病門診填報(bào)梅毒卡片很少，疫情管理科室如預(yù)防保健科的疫情管理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室登記的陽性

15、結(jié)果病人直接填卡報(bào)??；,,4,、疫情管理人員填報(bào)的梅毒卡片均為一期或二期梅毒；,,5,、多家縣級(jí)醫(yī)院存在此現(xiàn)象。,,,,疫情管理人員直接填報(bào)梅毒卡片,問題：,,1,、疫情管理人員沒有接診病人，如何進(jìn)行分期診斷？！,,2,、一期與二期梅毒是新發(fā)梅毒的體現(xiàn)，是評(píng)估梅毒防治效果的指標(biāo)。國家十二五規(guī)劃，要求梅毒一、二期增長幅度小于,5%,，如何科學(xué)評(píng)估？,,,,疫情管理人員直接填報(bào)梅毒卡片,處理：,,1,、接診醫(yī)生填卡報(bào)告,,2,、保健科發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，應(yīng)責(zé)成漏報(bào)責(zé)任醫(yī)生補(bǔ)報(bào)，不能代為填報(bào),,3,、,性病門診醫(yī)生填報(bào)一二期梅毒，可信性高,。其它科室如內(nèi)科、外科等，對(duì)大年齡、住院病人常規(guī)檢測查出的梅毒陽性病人

16、，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行科學(xué)分期診斷后填卡報(bào)告。,不具備性病診斷能力的醫(yī)生，僅依據(jù)梅毒血清檢測結(jié)果報(bào)告梅毒病例，未進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診,主要為隱性梅毒與胎傳梅毒診斷和報(bào)告的問題,隱性梅毒：,,內(nèi)、外、婦、兒、骨、心血管、神經(jīng)科、眼科、五官科等科室，不掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，不具備梅毒診斷能力。,,,胎傳梅毒,,產(chǎn)科、兒科醫(yī)生，對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)不清楚。,,個(gè)別醫(yī)院報(bào)告的胎傳梅毒未做效價(jià)檢測。,,產(chǎn)婦梅毒血清抗體陽性、新生兒梅毒血清抗體陽性，報(bào)告為胎傳梅毒。,,,處理辦法：,1,、加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握標(biāo)準(zhǔn),2,、轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)科室診斷報(bào)告,,梅毒隨訪、跨年度檢查病例多次報(bào)告,錯(cuò)誤：,,在一年內(nèi)，每次隨訪梅毒血清檢測陽性，

17、均進(jìn)行病例報(bào)告。,,錯(cuò)誤：,,跨年度隨訪，梅毒血清檢測陽性進(jìn)行病例報(bào)告。,,正確：,,梅毒隨訪病例，跨年度血清檢查病例，血清檢測陽性,不應(yīng)進(jìn)行病例報(bào)告,。,醫(yī)生在門診日志上不填寫梅毒分期分類,,目前縣級(jí)以上醫(yī)院均使用電子病歷，多數(shù)醫(yī)院疫情管理人員可以網(wǎng)上調(diào)閱全院門診日志。,,存在問題：,,1,、醫(yī)生在診斷梅毒后，,電子病歷門診日志上僅填寫為梅毒，不填寫為一期、二期、三期、隱性或胎傳梅毒。,,2,、個(gè)別區(qū)醫(yī)院電子病歷登記的門診日志,只有病人姓名等醫(yī)?；拘畔?，沒有病名診斷,，無法核查傳染病報(bào)告情況。,,3,、,個(gè)別醫(yī)院疫情管理人員沒有設(shè)置調(diào)閱電子病歷的權(quán)限,，醫(yī)生不填寫診斷，導(dǎo)致全院傳染病漏報(bào)。

18、與現(xiàn)實(shí)傳染病發(fā)生就診情況不符。,多處就醫(yī)，一個(gè)病人多個(gè)病例報(bào)告的處理,錯(cuò)誤：,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)診的病人，進(jìn)行了病例報(bào)告。,,原因：,,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在查漏報(bào)時(shí)，只要檢測結(jié)果陽性，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)未報(bào)告，就會(huì)認(rèn)為是漏報(bào)，即使是復(fù)診或隨訪病人。導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要陽性結(jié)果就進(jìn)行病例報(bào)告。,,處理：,,對(duì)復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，建議標(biāo)注上次就診報(bào)告單位與日期,醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測方法及意義不了解，與實(shí)驗(yàn)室人員缺乏溝通,醫(yī)生開化驗(yàn)單很簡單,,如對(duì)于梅毒血清檢測，僅在化驗(yàn)單上填寫，梅毒檢測，而不填寫是,RPR,（,TRUST,）、,TPPA,。,,醫(yī)生與檢驗(yàn)人員缺乏溝通,,實(shí)驗(yàn)室使用何種檢測方法，或變更檢測方法，或

19、增加檢測方法時(shí)，醫(yī)生不知道。,,檢測方法不符合要求,,使用,抗體檢測方法,來診斷衣原體感染、淋病、,HPV,感染,改進(jìn)措施,1,、加強(qiáng)性病報(bào)告管理知識(shí)的,培訓(xùn),，做到各級(jí)疫情管理人員、疫情報(bào)告人員、相關(guān)科室醫(yī)生及化驗(yàn)室人員熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)病要求,,2,、加強(qiáng),督導(dǎo)檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改,,3,、依法管理，提高工作人員責(zé)任心。,,,,,,性病診斷標(biāo)準(zhǔn),,根據(jù),《,性病防治管理辦法,》,、國家,CDC,關(guān)于,《,全國性病監(jiān)測方案（試行）,》,的要求,,,目前需要監(jiān)測的性病為：,,（,1,）國家法定報(bào)告?zhèn)魅静。?淋病、梅毒,,（,2,）其他法定管理和重點(diǎn)監(jiān)測傳染?。?生殖道沙眼衣原體感染

20、、尖銳濕疣、生殖器皰疹,,病例定義依據(jù),淋病,----,衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（,WS 268-2007,）,,梅毒,----,衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（,WS 273-2007,）,,生殖道沙眼衣原體感染,----,中國,CDC,性病控制中心性病診療指南（,2007,）,,尖銳濕疣,----,衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（,WS 235-2003,）,,生殖器皰疹,----,衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（,WS 236-2003,）,,（,http:///,,，中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心）,（一）淋病,最常見的表現(xiàn)是泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。在臨床上，淋病包括有癥狀的、無癥狀的

21、泌尿生殖系統(tǒng)的淋球菌感染，以及眼、咽、皮膚、直腸、盆腔等部位的淋球菌感染。,,流行病學(xué)史,,有不安全性行為，或,,多性伴史，或,,性伴感染史，或,,新生兒的母親有淋病史,,臨床表現(xiàn),,無合并癥淋病,----,男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎,,有合并癥淋病,----,男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎,,泌尿生殖器外的淋病,----,眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,男性尿道分泌物涂片,查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或,,臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性（,女性標(biāo)本,、咽部和直腸標(biāo)本）（,女性淋病病例必須做培養(yǎng),??！,）,,淋病－病例定義,疑似病例,,,同

22、時(shí)符合,1,（流行病學(xué)史）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）中任,1,項(xiàng),,,,確診病例,,,,同時(shí)符合疑似病例,,和,,3,（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任,1,項(xiàng),,,,淋病的病例報(bào)告,符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告,,,可以報(bào)告疑似病例,,,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正,.,淋病的報(bào)告病例均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例。,（二）梅 毒,梅毒是由蒼白螺旋體,(TP),引起的一種慢性性傳播疾病。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可侵犯人體全身器官，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀和體征，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。梅毒主要通過性接觸傳播，也可以通過胎盤傳播而發(fā)生胎傳梅毒。,梅毒的分期,一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù),3,～,8,周 可自

23、行消失,,二期梅毒：損害持續(xù),3,～,12,周 可自行消失，以后又可反復(fù)發(fā)作持續(xù),2,年,,三期（晚期）梅毒：病程大于,2,年 可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害,,隱性（潛伏）梅毒,,胎傳（先天）梅毒,一期梅毒,流行病學(xué)史,,有不安全性行為，或,,多性伴，或,,性伴感染史,,臨床表現(xiàn),,硬下疳,：,,①觸診時(shí)有軟骨樣硬度,,②無疼痛與壓痛（無繼發(fā)感染時(shí)）,,③損害數(shù)目通常僅一個(gè),,④損害表面清潔,,⑤不經(jīng)治療可在,3,～,8,周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕,,腹股溝淋巴結(jié)腫大,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,暗視野顯微鏡檢查陽性,,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（,RPR,，或,TRUST,，或,

24、USR,）陽性,,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（,TPPA,，或,TPHA,）陽性,,一期梅毒－病例定義,疑似病例,,,同時(shí)符合,1,（流行病學(xué)史）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）,,和,,3,中的,②,（非螺旋體試驗(yàn)）,,,確診病例,,,同時(shí)符合疑似病例,,和,,3,中,①,（暗視野）,,或,,,③,（螺旋體試驗(yàn)）,,,二期梅毒,流行病學(xué)史,,有多性伴，或,,不安全性行為，或,,性伴感染史，或,,輸血史（早期梅毒病人為供血者）,,臨床表現(xiàn),,皮膚損害,75%,～,80%,,粘膜損害,30%,,全身淋巴結(jié)腫大,50%,～,60%,,關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎,,肝炎,,腎小球腎炎、腎病綜合征,,虹膜睫狀體炎

25、、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,,神經(jīng)系統(tǒng)病變,,脫發(fā),,,,<10%,實(shí)驗(yàn)室檢查,,暗視野顯微鏡檢查陽性,,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）陽性,,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（,TPPA,，或,TPHA,）陽性,,二期梅毒－病例定義,疑似病例,,,同時(shí)符合,1,（流行病學(xué)史）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）,,和,,3,中的,②,（非螺旋體試驗(yàn)）,,,確診病例,,,同時(shí)符合疑似病例,,和,,3,中,①,（暗視野）,,或,,,③,（螺旋體試驗(yàn)）,,,三期梅毒,(,晚期梅毒,),流行病學(xué)史,,有多性伴，或,,不安全性行為，或,,性伴感染史,,臨床表現(xiàn),,可有一期或二期梅毒史，病

26、期在,2,年以上,,晚期良性梅毒,----,皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒,,神經(jīng)梅毒,,心血管梅毒,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）陽性,,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（,TPPA,，或,TPHA,）陽性,,腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和,(,或,),蛋白量異常，腦脊液,VDRL,試驗(yàn)或,FTA-ABS,試驗(yàn)陽性,,組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化,,三期梅毒－病例定義,疑似病例,,,同時(shí)符合,1,（流行病學(xué)史）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）中任,1,項(xiàng),,和,,3,中的①（非螺旋體試驗(yàn)）,,確診病例,,,同時(shí)符合疑似病例,,和,,3,中②（螺

27、旋體試驗(yàn)）,,或,,,③,（腦脊液異常）,,或,,④（組織病理）,隱性梅毒（潛伏梅毒）,流行病學(xué)史,,有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史,,臨床表現(xiàn),,分早期（病期在,2,年以內(nèi)）和晚期（病期在,2,年以上）隱性梅毒。無任何梅毒癥狀和體征,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性,,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性,,腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn),,隱性梅毒－病例定義,疑似病例,,,符合,1,（流行病學(xué)史）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）,,和,,3,中的,①,（非螺旋體試驗(yàn)）,,確診病例,,,符合疑似病例,,和,,3,中,②,（螺旋體試驗(yàn)）,,和,,③,（腦脊液無異常）,,胎傳梅毒（先天梅毒）,

28、病史,,生母為梅毒患者,,臨床表現(xiàn),,早期胎傳梅毒,----,在,2,歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等,,晚期胎傳梅毒,----,在,2,歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害,,胎傳隱性梅毒,----,無臨床表現(xiàn),,實(shí)驗(yàn)室檢查,,暗視野顯微鏡檢查陽性,,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，且滴度,是生母的,4,倍,；或出生后,3,個(gè)月隨訪滴度升高,,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性,,胎傳梅毒－病例定義,疑似病例,,,符合,1,（病史）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）,,和,,3,中的,②,（非螺旋體試驗(yàn)）,,,確診病例,,,符合疑似病例,,和,,3,中,①,（暗視野）,,或,,

29、,③,（螺旋體試驗(yàn)）,,,梅毒的病例報(bào)告,符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告,,,在確診實(shí)驗(yàn)前，可以報(bào)告疑似病例,,,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正,.,梅毒的報(bào)告病例均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例。,,（三）生殖道沙眼衣原體感染,流行病學(xué)史,,有不安全性行為，或,,性伴感染史,,臨床表現(xiàn),,男性,----,尿道炎、附睪炎，等,,女性,----,宮頸炎、盆腔炎等,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,沙眼衣原體抗原檢測陽性，或,,沙眼衣原體核酸檢測陽性，或,,沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性,,,,,生殖道沙眼衣原體感染－病例定義,確診病例,,,,同時(shí)符合,1,（流行病學(xué)史）（可缺）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）,,和,,3,（實(shí)驗(yàn)

30、室檢查）,,,病原攜帶者,,,,符合,3,（實(shí)驗(yàn)室檢查）,,且無癥狀,,,,,,生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告,符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告,,,可以報(bào)告,病原攜帶者,.,生殖道沙眼衣原體,的報(bào)告病例均為,實(shí)驗(yàn)室診斷病例,，不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例。,（四）尖銳濕疣,流行病學(xué)史,,有非婚性行為史，或,,配偶感染史，或,,間接接觸史,,臨床表現(xiàn),,通常為肛門、生殖器部位的贅生物損害,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,組織病理學(xué)檢查陽性,,尖銳濕疣－病例定義,,臨床診斷病例,,,,符合,1,（流行病學(xué)史）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）,,,,,確診病例,,,,符合臨床診斷病例,,和,,3,（實(shí)驗(yàn)室檢查）,,,,,尖銳濕疣的病

31、例報(bào)告,基于臨床診斷病例即可報(bào)告，所以,CA,可以報(bào)告為臨床診斷病例,,每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次,,以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告,（五）生殖器皰疹,流行病學(xué)史,,有非婚性接觸史，或,,配偶感染史,,臨床表現(xiàn),,原發(fā)性、復(fù)發(fā)性的肛門、生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,細(xì)胞學(xué)檢查陽性,,單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或,,單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性,,生殖器皰疹－病例定義,,臨床診斷病例,,,,符合,1,（流行病學(xué)史）,,和,,2,（臨床表現(xiàn)）,,,,,,確診病例,,,,符合臨床診斷病例,,和,,3,（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任,1,項(xiàng),,,,生殖器皰疹的病例報(bào)告,基于臨床診斷病例即可報(bào)告，所以,HSV,可以報(bào)告為臨床診斷病例,,每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次,,以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告,Thank You!,88,