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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四
2、級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,血氣報告實例分析及臨床應用,丹麥雷度-長沙琦匯,2013.5.28,酸堿失衡的類型,一、單純性酸堿失衡：共四種,呼酸、呼堿、代酸、代堿,二、二重
3、酸堿失衡：共四種,呼酸+代酸、呼酸+代堿、呼堿+代酸、呼堿+代堿,三、二重混合性酸堿失衡：,高AG代酸+高CL代酸、,代酸+代堿（高AG代酸+代堿和高CL代酸+代堿）,四、三重混合性酸堿失衡：共2種,呼酸型TABD：呼酸+代堿+高AG代酸,呼堿型TABD：呼堿+代堿+高AG代酸,單純性酸堿失衡,病例：女性，46歲，COPD多年，因不斷惡化而呼吸困難入院3天。,血氣報告:,pH 7.,28,PO2 38,mmHg,PaCO,2,66,mmHg,HCO,3,-,30,mmol/L,Na,+,1,40,mmol/L,K,+,4.1,mmol/L,Cl,-,98,mmol/L,血氣分析：,1、看,pH
4、 7.,28,酸中毒,2、看,PaCO,2,66上升符合 ：,是呼吸性酸中毒,3、看,HCO,3,-,30代償上升，正常,計算呼酸代償反應,HCO,3,-,=0.35（66-40）,5.58=9.15.58,在代償范圍內。,4、計算AG=1404098=12，,AG正常。,診斷：此患者是單純性呼吸性酸中毒。,兩重混合性酸堿失衡,病例：男性，62歲，因呼吸困難入院。家中發(fā)現(xiàn)有空瓶、速尿、KCL、依那普利、阿司匹林。胸片示：肺水腫。,血氣報告:,pH 7.,42 PO,2,16,mmHg,PaCO,2,16,mmHg HCO,3,-,10,mmol/L,Na,+,1,40,mmol/L,K,+,2
5、.8,mmol/L,C,L,-,108,mmol/L,血氣分析：,1、看,pH,=7.42 堿,中毒,2、看,PaCO,2,16,下降符合：,是呼吸性堿中毒,3、看,HCO,3,-,10,代償下降，但超過代償極限（,正常高值27,提示代堿,診斷：,高AG代酸+代酸,如果不計算AG和潛在碳酸氫，我們可能誤診為無酸堿失衡,常見糖尿病酮癥酸中毒不補堿不當時，會引起醫(yī)源性代堿，兩種嚴重失衡程度相當時，血氣指標大致正常。,急性腸炎病人同時存在腹瀉和嘔吐：腹瀉可引起高CL代酸，嘔吐可引起低K+低CL-代堿。,三重酸堿失衡,三重酸堿失衡（TABD）：,是指同時混合存在三種原發(fā)失衡，即一種呼吸性酸堿失衡+代堿
6、+高AG代酸。可分呼酸型TABD和呼堿型TABD兩型。,呼酸型TABD：,呼酸+代堿+高AG代酸,多見于嚴重肺心病呼吸衰竭伴腎功能衰竭,此類型若不計算AG和潛在,HCO,3,-,必誤診為單純性呼酸中毒。,（潛在,HCO,3,-,預計代償值,）,呼堿型TABD：,呼堿+代堿+高AG代酸：,此類型較容易判斷，不用計算,HCO,3,-,，僅實測,HCO,3,-,即可檢出TABD中的代堿存在。,呼堿+高AG代酸+代堿：,此類型必須聯(lián)合AG和 潛在,HCO,3,-,1才能做出判斷。若不計算,HCO,3,-,必誤診為呼酸+代堿；若此類型若不計算AG和潛在,HCO,3,-,必誤診為單純性酸中毒。（潛在,HC
7、O,3,-,最高值27,）,三重混合性酸堿失衡,病例：男性，38歲，大量飲酒后惡心、嘔吐、發(fā)熱入院。尿酮體+,胸片顯示左上右下多處片狀浸潤,血氣結果:,pH 7.,15 PO,2,45,mmHg,PaCO,2,49,mmHg HCO,3,-,18,mmol/L,Na,+,1,40,mmol/L,K,+,2.9,mmol/L,Cl,-,96,mmol/L,血氣分析：,1、看,pH,=7.15,酸中毒,2、看,PaCO,2,49,上升符合：,是呼吸性酸中毒,3、看,HCO,3,-,18,PaCO,2,和,HCO,3,-,1呈相反變法：是呼酸合并代酸,4、計算AG=1401896=26，是,AG升高
8、型代酸,5、計算潛在,看,HCO,3,-,潛在,HCO,3,-,=AG+18=（26-12）+18=30 大于27，因此存在代謝性堿中毒。,診斷：結合病史，尿酮體陽性，符合酗酒酮癥酸中毒；肺部炎癥致呼酸中毒；嘔吐導致代謝性堿中毒。,三重混合（,呼堿+代堿+高AG代酸）,血氣報告：,pH 7.,52,PaCO,2,28,mmHg,HCO,3,-,22,mmol/L,Na,+,1,40,mmol/L,K,+,4.2,mmol/L,Cl,-,96,mmol/L,血氣分析:,1、看PH：7.527.40 堿中毒,2、看,PaCO,2,28,降低符合：呼堿,4、計算AG=140-96-22=22 提示
9、高AG代酸,5、計算潛在,HCO,3,-,=實測,HCO,3,-,+,AG,=22+（22-16）=28,潛在,HCO,3,-,28正常值27 提示代堿,診斷：呼堿+代堿+高AG代酸,若不計算潛在,HCO,3,-,和AG,可能誤診為單純性呼堿,病例分析,血氣報告：,FIO2=21%,pH,=,7.,55,PaCO,2,=,25,Pa02=112,Sa02=98%,HCO,3,-,=,21 C0Hb=1.8%MetHb=0.6%,Hb=13 Cao2=17.4,Na,+,=,1,40,K,+,=,4.2,Cl,-,=106,氧合：高通氣狀態(tài),Ca02=1.34,98%13（1-1.8%-0.6%
10、）+1120.003=17,氧含量是足夠的。,通氣：過度通氣,酸堿：高PH，低PaCO2 呼吸性堿中毒,AG 正常、P(A-a)02正常,病例分析,血氣報告：,FIO2=40%,pH,=,7.,46,PaCO,2,=,25,Pa02=232,Sa02=55%,HCO,3,-,=17 C0Hb=43%MetHb=1.2%,Hb=13.7,Na,+,=136,K,+,=,3.8,Cl,-,=101,氧合：在吸氧情況下，氧分壓高，說明無明顯的通氣-灌注失衡,Ca02=1.34,55%13.7（1-43%-1.2%）+2320.003=10.8,氧含量低，由于氧飽和度低、COHb高的原因。,通氣：病人
11、通氣過度,酸堿：高PH，低PaCO2 呼吸性堿中毒,PaCO,2,和,HCO,3,-,=偏離大，且PH值輕度升高，可能合并代酸,AG=136-101-17=22 升高，說明有代酸,潛在HCO3-=（22-12）+17=27 正常范圍，無代堿,綜合病例分析-急性呼吸窘迫綜合癥,A先生，25歲，主述進行性氣短到急診室就診。有上呼吸道綜合征-主要咳嗽，發(fā)熱和進行性呼吸困難3天。體檢，紫紺，呼吸窘迫，左肺有吸氣性啰音，呼吸頻率40次/分。胸片證實左下肺炎。體溫102,F,白血病17000/mm3。,血氣報告：,pH,=,7.,55 FIO,2,=21%,Na,+,=140,HCO,3,-,=21 S,
12、a,0,2,=78%,K,+,=,4.2,P,a,CO,2,=25,Hb=14g/dl,Cl,-,=106,P,a,0,2,=38mmHg C0Hb=1.5%MetHb=0.2%,1、患者有沒有低氧血癥？,P,a,0,2,=38mmHg 有嚴重低氧血癥,pH,=,7.,55 FIO,2,=21%,Na,+,=140,HCO,3,-,=21 S,a,0,2,=78%,K,+,=,4.2,P,a,CO,2,=25,Hb=14g/dl,Cl,-,=106 P,a,0,2,=38mmHg C0Hb=1.5%MetHb=0.2%,2、嚴重低氧血癥原因是由于：,a、低通氣和靜脈混合,b、高通氣導致氧離曲線
13、左移致 S,a,02下降,c、高鐵血紅蛋白增加,d、通氣,灌注失衡,e、心輸出量和氧轉運下降,分析：該患者最常見的低氧血癥是V-Q失衡。,a：,P,a,CO,2,=25,沒有低通氣,b：因為氧離曲線左移，在此,P,a,O,2,有更高的,P,a,O,2,c,、e：沒有理由支持,pH,=,7.,55 FIO,2,=21%,Na,+,=140,HCO,3,-,=21 S,a,0,2,=78%,K,+,=,4.2,P,a,CO,2,=25,Hb=14g/dl,Cl,-,=106 P,a,0,2,=38mmHg C0Hb=1.5%MetHb=0.2%,3、動脈血氧含量是多少？,c,tO,2,=1.34,
14、s,O,2,c,tHb(1,F,COHb,F,MetHb)+,O,2,p,O2,=1.34,0.78,14（溶解的氧和COHbMetHb可以忽略不計）,=14.63 ml0,2,/dl,4、肺,-,動脈氧分壓差（P（A-a）0,2,）是多少？,P（A-a）0,2,=PA0,2,Pa0,2,=FIO,2,(PB-47)1.2,P,a,CO,2,Pa0,2,=0.21(760-47)1.22538,=12038,=82 mmHg,高于正常值，有嚴重的通氣-灌注失衡,pH,=,7.,55,FIO,2,=21%,Na,+,=140,HCO,3,-,=21,S,a,0,2,=78%,K,+,=,4.2,
15、P,a,CO,2,=25,Hb=14g/dl,Cl,-,=106 P,a,0,2,=38mmHg C0Hb=1.5%MetHb=0.2%,5、P,a,0,2,/FIO,2,(氧合指數)是多少？,P,a,0,2,/FIO,2,=38/0.21,=180.95,急性呼吸窘迫綜合癥,6、患者酸堿水平？,a、顯著的高通氣和代謝性酸中毒,b、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒,c、慢性呼吸性酸中毒,d、急性呼吸性堿中毒,e、呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒,分析：,P,a,CO,2,=25,低說明通氣過度，低碳酸氫鹽值和急性高通氣是一致的.,AG=13，正常,表明沒有代酸中毒,pH,=,7.,55,FIO,2,=21
16、%,Na,+,=140,HCO,3,-,=21,S,a,0,2,=78%,K,+,=,4.2,P,a,CO,2,=25,Hb=14g/dl,Cl,-,=106 P,a,0,2,=38mmHg C0Hb=1.5%MetHb=0.2%,7、除用抗生素治療外，應該還采取什么措施？,a、靜滴碳酸氫鈉，經面罩或鼻導管給低氧吸入,b、經Venturi面罩給有28%氧,c、非重復呼吸性面罩給60%氧,d、混合吸入含CO2和02氣體降低PH，提高氧分壓到80mmHg,e、面罩給氧和輸血以最有效提高氧含量,診斷：患者沒有CO2潴留所以不應該低FIO2。,患者沒有貧血所以沒有低灌注。,混合吸入C02，會升高,P,a,CO,2,，,呼吸會加強，對治療基礎肺炎沒有幫助。,pH,=,7.,55,FIO,2,=21%,Na,+,=140,HCO,3,-,=21,S,a,0,2,=78%,K,+,=,4.2,P,a,CO,2,=25,Hb=14g/dl,Cl,-,=106 P,a,0,2,=38mmHg C0Hb=1.5%MetHb=0.2%,該患者12小時后有好轉，進入ICU病房，面罩給氧后FIO2上升到90%。
血氣報告實例分析及臨床應用
