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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,血液科病人的,內(nèi)容提要,一、血液病的概念、癥狀,二、
2、血液病的種類,三、血液病的治療,四、血液病患者的護理指導(dǎo),五、出院病人的注意事項,一、血液病的概念,血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病。造血系統(tǒng)包括血液、骨髓單核一巨噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織，凡涉及造血系統(tǒng)病理、生理，并以其為主要表現(xiàn)的疾病，都屬于血液病范疇。,血液病的癥狀,1.,身體日漸虛弱，精神倦怠，肢體酸沉，少氣,無力,，嗜臥懶動；,2.,弱不禁風(fēng)，經(jīng)常感冒，或感冒經(jīng)久不愈；常有低熱，甚或高熱；,3.,頭暈、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、心悸、氣短，甚則暈厥；,4.,面色蒼白,，萎黃，虛浮，唇舌淡無血色，結(jié)膜色淡；,5.,見眼窩黯黑，或面色
3、赤紅紫黯而無光澤；,6.,毛發(fā)枯槁不澤，脫發(fā)；指甲平塌凹陷，易折易裂；皮膚干燥皺縮，彈性較差；口腔糜爛，牙齦腫脹，舌面光剝無苔；,7.,肌膚常見出血斑點或青紫斑塊，輕微刺傷、劃傷即,出血,不止，碰撞擠壓，皮下即見大片青紫瘀斑；,8.,經(jīng)常鼻出血、牙齦出血，口腔及舌面紫黯血泡；女子月經(jīng),紊亂；,9.胸骨、脛骨壓痛，四肢關(guān)節(jié),疼痛,或骨痛；,10.,腹脹，肝、脾、淋巴結(jié)腫大；,血液及骨髓檢查異常,。,二、血液病的種類,1.,紅細胞疾病,：,缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性失血性貧血、慢性病貧血、
4、血色病等；,2.白細胞疾病,：,白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、嗜酸性粒細胞增多癥、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、傳染性單核細胞增多癥、惡性組織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等；,3.,出血性疾病,：,單純性紫癜、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、血友病、獲得性凝血機制障礙性疾病等；,4.,骨髓增生性疾病,：,真,性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥等。,檢查項目,血液病常用的檢查包括：血常規(guī)、血細胞形態(tài)學(xué)檢查、白細胞分類、骨髓細胞分析、血細胞化學(xué)染色、染色體核型檢查、免疫學(xué)檢查、骨髓病理活檢
5、、相關(guān)酶學(xué)檢查等等。,三、怎么治療血液病,血液病,的,治療,1,、,西醫(yī)治療,：,西醫(yī)治療通常以激素、免疫劑,、輸血、化療、,及骨髓移植,治療,。,2、,中醫(yī),治療：,以中醫(yī)藥治療原則，一般以調(diào)節(jié)免疫為入手治療,。,四、血液病患者的護理指導(dǎo),1、化療不良反應(yīng)及護理,2、預(yù)防感染、出血,3、飲食護理,4、運動和休息,5、心理護理,1、化療不良反應(yīng)及指導(dǎo),（1）、,局部反應(yīng),某些化療藥物對組織刺激性大，多次注射或藥物滲出會引起靜脈炎或皮膚壞死，應(yīng)該:,a、保護血管，依手背，手腕，肘前窩的順序選擇靜脈注射部位，若藥物刺激性強，劑量過大時首選大血管注射，每次更換注射部位，并強調(diào)熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免
6、穿破血管。,b、靜脈穿刺前用生理鹽水沖洗，確定針頭在血管內(nèi)才可以注入藥物，輸注完畢后再用鹽水沖洗后才能拔針。,c、輸注時疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽3-5ml血液以除去一部分藥液后局部滴入解藥，再拔掉針頭，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，亦可用普魯卡因封閉。,不良反應(yīng),局部反應(yīng),骨髓抑制,消化道反應(yīng),冷敷？熱敷？,在藥物外滲的48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收,冰敷：冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時間長短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌熱敷。,
7、蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。,熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害。應(yīng)當提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會加重其毒性,。,奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。,柔紅霉素外滲可局部降溫，使用冰袋敷15-20分鐘。,一旦病人發(fā)生明顯外滲時，立即停止輸注，用,生理鹽水5ml+地塞米松5mg+利多卡因2ml局部皮下注射封閉,，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴散，有促進組織修復(fù)
8、的作用。（糖尿病患者慎用）,冷敷？熱敷？,化療不良反應(yīng)及指導(dǎo),（2）、,骨髓抑制,大劑量化療藥物可以引起骨髓抑制，多數(shù)藥物抑制骨髓至最低點的時間為7-14日，恢復(fù)時間為之后的5-10日，從化療開始到停止化療2周內(nèi)應(yīng)加強預(yù)防感染和出血。,（3）、消化道反應(yīng),患者飲食宜清淡可口，少量多餐，進食前后休息一段時間，若有惡心、嘔吐、納差時應(yīng)暫停進食，并做好口腔護理，必要時遵醫(yī)囑給予藥物以減輕反應(yīng)。,2、預(yù)防感染,1）戴口罩目的,：,減少細菌、病毒從呼吸道侵入,患者,體內(nèi)，避免感染,陪護者,及探視者,戴口罩,：,保護患者,2）,遠離花草寵物（霉菌、寄生蟲）,3）,減少探視人員及探視時間（口罩）,4）,關(guān)注
9、血象，體溫變化（測量）,5）,眼睛、鼻腔、口腔、肛門的護理,6）七,步洗手法,預(yù)防出血,避免使用利器（刀、剪等）,切水果,用,軟毛牙刷刷牙，漱口,（,含漱至少2分鐘,）,不用牙簽剔牙,不摳鼻子,血小板20.010,9,/L 臥床休息，防止腦出血,（血小板正常值100300,10,9,/L,）,3、飲食護理,合理飲食：,新鮮、干凈衛(wèi)生、,少量多,餐,清淡，不油膩，易消化,高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素（優(yōu)而精）,（禽蛋、乳類、瘦肉、豆制品、綠色蔬菜、水果等）,避免辛辣、刺激、堅硬、多刺食物（保護胃腸粘膜）,適當多飲水（2500ml/天），利,于,代謝產(chǎn)物排出,嘔吐后及時漱口，消除異味，減少殘渣,飲食要
10、注意哪些,飲食該注意哪些？,1）高維生素：,惡性腫瘤患者中約有7090的人體內(nèi)有不同程度的維生素缺乏。多吃富含維生素C的蔬菜與水果，能阻止癌細胞生成擴散。含維生素C豐富的食物有油菜、西紅柿、,胡蘿卜、,小白萊,、,山楂、柑桔、獼猴桃及檸檬等,。,2）,補鐵食物,：,鼓勵病人經(jīng)常食用一些富含鐵的食物，如動物肝、豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、蛋黃等,。,3）,補血食物,：,胡蘿卜含有很高的維生素B、C，同時又含有一種特別的營養(yǎng)素胡蘿卜素，胡蘿卜素對補血極有益，用胡蘿卜煮湯，是很好的補血湯飲。,發(fā)生口腔潰瘍時飲食要以半流食、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等,，,化療時如感惡心可少量進
11、食，但不可不進食,。,4、運動和休息,休息與活動：根據(jù)病人體力，適當限制活動量，生活方面應(yīng)避免重體力 活動，,貧血（血紅蛋白 60 gL）心慌，,乏力，,有出血傾向,，,血小板2010,9,/L,，,視物不清,者,應(yīng)臥床休息，脾大者應(yīng)取左側(cè)臥位，避免彎腰和撞擊腹部，以免發(fā)生脾破裂。,做了PTCD（經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)）術(shù)后的患者：應(yīng)絕對臥床休息24h，禁食禁飲8h，給予吸氧，心電監(jiān)護到生命體征平穩(wěn)（一般遵醫(yī)囑12h），密切觀察病情變化。,（觀察患者面色有無蒼白、出汗、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐，觀察腹部體征，警惕內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎及氣胸 等并發(fā)癥，還要密切觀察引流管是否固定、膽汁量及顏色、性狀，P
12、TCD術(shù)后12d內(nèi)白色或墨綠色，2d后轉(zhuǎn)為淡黃色或金黃色）,5、心理護理,向病人及家屬說明血液病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進展快、效果好，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬親人要給予病人物質(zhì)及精神的支持與鼓勵，給病人一種安全舒適的環(huán)境，讓病人保持良好的心態(tài)，有利于身體康復(fù)。,脫發(fā),戴,假發(fā)套,或帽子,顏面水腫體內(nèi)激素水平慢慢消失,痤瘡，皮疹不摳、不撓，合理用藥,五、出院病人的注意事項,健康指導(dǎo)：,1）生活指導(dǎo)：保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)，預(yù)防便秘，保持樂觀的情緒。指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，少去人多擁擠的地方，戴口罩外出保護自己，經(jīng)常檢查口腔，咽部有無感染，學(xué)會自測體溫，預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷，定期回醫(yī)院復(fù)查和鞏固治療。,2)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，,（缺鐵性貧血患者口服鐵劑要用吸管，餐后服用會減少胃腸道刺激，并告知患者服鐵劑期間大便會變黑，這是鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，以消除病人的顧慮）,不可自行增減藥物，說明堅持鞏固強化治療有利于延長生存期，出現(xiàn)不適及時就診。,Thanks!,
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