視功能檢查流程

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,視功能檢查流程,三級視功能,同時(shí)視,:,雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的像不是交替接受的，而是同 時(shí)接受的。,融合視：,在同時(shí)視的基礎(chǔ)上大腦中樞將雙眼視網(wǎng)膜的物像綜合成一個(gè)完整的物像。,立體視：,建立在以上兩級視功能的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的具有三維空間的視覺功能，是調(diào)節(jié)與集合在視中樞指令下的更高一層次的生理功能。,三,級,視,功,能,什么是

2、調(diào)節(jié)？,眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光功能稱為調(diào)節(jié)。,調(diào)節(jié)異常的分類：,1、調(diào)節(jié)不足,2、調(diào)節(jié)過度,3、調(diào)節(jié)靈活度不良,4、調(diào)節(jié)不能持久,什么是集合（輻輳）,集合指人眼為了保持看近時(shí)，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼同時(shí)內(nèi)收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。,集合異常的分類,1,、,集合不足,2、集合過度,3、,散開不足,4、,散開過度,5、融像性聚散功能異常,6,、,基本型內(nèi)隱斜,7,、,基本型外隱斜,視功能檢查流程,1,、Worth4-do,t,2,、立 體 視,3,、遠(yuǎn) 眼 位,4,、近 眼 位,5,、A C /A,

3、6,、融像范圍,7,、NRA負(fù)相對調(diào)節(jié),8,、,BCC,調(diào) 節(jié) 反 應(yīng),9,、,PRA,正,相對調(diào)節(jié),10,、,AMP,調(diào) 節(jié) 幅 度,11,、,Flipper,調(diào)節(jié)靈活度,12,、,N P C,集 合 近 點(diǎn),。,正常值,遠(yuǎn)眼位：,B01Bi3,近眼位：,06BI,AC/A：,3-5,/1,正負(fù)融像范圍：,模糊點(diǎn)是眼位棱鏡的2倍以上,NRA,負(fù)相對調(diào)節(jié)：,+1.75,+,2.,50D,BCC,調(diào)節(jié)反應(yīng)：,+0.25+0.75,PRA,正相對調(diào)節(jié)：,-3.00,AMP,調(diào)節(jié)幅度：,最小幅度：,15-,年齡,x0.25,FLIPPER,調(diào)節(jié)靈敏度：,單眼1013周期、雙眼810周期,集合近點(diǎn)：,

4、5cm,Worth4-dot,檢查,1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為紅色濾光內(nèi)置輔鏡，左側(cè)為綠色濾光內(nèi)置輔鏡，投放Worth四點(diǎn)燈視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)。,2、能看到四個(gè)光點(diǎn)，表明有正常的融像能力。,3、能看到兩個(gè)紅點(diǎn)，看不到十字綠色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏紅：表明左眼信息被抑制。,4、能看到三個(gè)綠點(diǎn)，看不到上方的菱形紅色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏綠：表明病人僅接收來自左眼的視覺信息而右眼的視覺信息被抑制。,5、能同時(shí)看到五個(gè)點(diǎn)，兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)或下方的圓形視標(biāo)呈橫置的橢圓形，表明有復(fù)視，為雙眼融合機(jī)能障礙的表現(xiàn)。詢問患者光點(diǎn)的相對位置，若兩個(gè)紅點(diǎn)在綠點(diǎn)的右側(cè)，為同側(cè)性

5、復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。,兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無融像能力。,worth4dot,左眼黃斑抑制,右眼黃斑抑制,立體視檢查,1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)中融合點(diǎn)，此時(shí)患者看到上下方視標(biāo)為距離相等的雙豎線。,2、調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標(biāo)。,3、能看到上下方視標(biāo)均為單豎線，表明有正常的融像能力，有立體視。,4、能看到上方視標(biāo)為雙豎線，下方視標(biāo)為單豎線，為同測性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜：能看到上方視標(biāo)為單豎線，下方視標(biāo)為雙豎線，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。,

6、5,、能看到上下方視標(biāo)均為雙豎線，表明有復(fù)視，患者無融像能力，無立體視，當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，要詢問患者上下方視標(biāo)的相對位置。若上方兩豎線距離較下方兩豎線距離遠(yuǎn)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。,雙眼內(nèi)置偏振濾鏡所見的立體視標(biāo),遠(yuǎn)眼位檢查,1、被檢測者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距,2、讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6BU（分離鏡），左眼放置1,2,BI(測量鏡),3、視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo),4、讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上。,5、讓患者注視右下方的視標(biāo)，用余光注視左上方的視標(biāo)。,6、逐漸減小左眼的菱鏡

7、度，直至患者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R，記錄此時(shí)左眼前菱鏡的底向的度數(shù)。,7、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至患者又見到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上，一個(gè)在左下。,8、然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)再次對齊，記錄此時(shí)的菱鏡底向的度數(shù)。,兩次的平均值為測量結(jié)果，水平斜視度。,在檢查過程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。,近眼位檢查,1、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。,2、近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處。,3、讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6BU（分離鏡），左眼放置1,2,BI(測量鏡),4、視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)。,檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢測。,在檢查過程中應(yīng)該

8、不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。,梯度法測,AC/A,1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。,2、雙眼同時(shí)打開，請被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。,3,、雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。,遠(yuǎn)正負(fù)融像范圍,NRV,、,PRV,雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和遠(yuǎn)用瞳距；將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”標(biāo)記位置于垂直方向，注視5米遠(yuǎn)處單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)（最佳視力上一行）；以2/s的速率在雙眼前

9、增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值。同法進(jìn)行BO棱鏡的檢查正常值（Morgan測試值）：遠(yuǎn)距：BI;X/5-9/3-5 BO;7-11/15-23/8-12,近正負(fù)融像范圍,NRV,、,PRV,雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距，將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”位置于垂直方向，注視40cm近視標(biāo)卡上垂直單列視標(biāo)，以2/s速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊（模糊點(diǎn)）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€(gè)（破裂點(diǎn)）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報(bào)告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值，同法進(jìn)

10、行BO檢查。正常值（Morgan測試值）：近距：BI 11-15/19-23/10-16；BO 14/14-18/7-15,NRA,負(fù)相對調(diào)節(jié),1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最后視標(biāo)上一行視標(biāo)。,2、雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。,檢測NRA，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測試，退回最后能

11、看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值，做記錄。,BCC,調(diào)節(jié)反應(yīng),1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為近交叉視標(biāo)。,2、雙側(cè)視孔調(diào)整為0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加額外照明）。,3、囑患者觀看近交叉視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。,4、若被檢者應(yīng)主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止,5、若被檢者應(yīng)主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止,6、記錄終止球鏡度與原CAMP時(shí)球鏡度之差異的

12、球鏡度。,7、若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。,正常范圍：非老花者+0.25+o.75（老化患者隨著年齡增加BCC值也增加,PRA,正相對調(diào)節(jié),1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo),2、雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。,檢測PRA，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停

13、止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值，做記錄。,AMP,調(diào)節(jié)幅度,1、打開近用燈,2、,置入雙眼平衡后的屈光度數(shù),3、將視標(biāo)移到,25,厘米處。,4、,視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo),5、,加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復(fù)，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值,+,近用距離調(diào)節(jié)力（,1/,距離）做記錄。,6、調(diào)節(jié)幅度應(yīng)雙眼分開檢測，然后雙眼檢測,正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多 0.50D.;,調(diào)節(jié)幅度最

14、小值=15-年齡,x0.25,Fliper,調(diào)節(jié)靈活度,1、首先讓被檢測者戴CAMP眼鏡,2、使用正/負(fù)2.00Dflippers鏡片，并令其注視40cm或習(xí)慣工作距離處，相當(dāng)于20/30的一行字母或與視標(biāo)大小相同的文字。,3、從正鏡度開始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨著每一次變化，要求被檢測者必須看清楚字體，最好能大聲讀出。,4、先單眼分別檢測，再雙眼同時(shí)檢測。,記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)flippers鏡片的周期數(shù)。,NPC,集合近點(diǎn),1、亮照明,2、將視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持3-5厘米/秒,直至視標(biāo)變成兩個(gè)為止。,3、測量視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心距離（可測視標(biāo)至角膜頂

15、點(diǎn)，再加上角膜頂點(diǎn)至旋轉(zhuǎn)中心的13.5mm）。,4、再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開鼻根部直到視標(biāo)恢復(fù)成一個(gè)，這一點(diǎn)為輔湊近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn)。,集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測。,調(diào)節(jié)過度的癥狀,調(diào)節(jié)過度癥狀,1.視物模糊、視力不穩(wěn)定。,2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。,3.畏光、對光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難。,調(diào)節(jié)過度體征,調(diào)節(jié)過度體征,1.調(diào)節(jié)幅度正常,2.調(diào)節(jié)超前：BCC+0.25,3.單眼調(diào)節(jié)力敏度下降，+2.00D鏡片通過困難,4.NRA降低,5.內(nèi)隱斜,調(diào)節(jié)過度處理,調(diào)節(jié)過度處理,1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差,2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練,3.藥物治療：散瞳-每晚滴兩次，

16、睡前半小時(shí)滴。,4.青少年漸進(jìn)：（1）近垂直眼位存在，不配漸進(jìn),（2）內(nèi)隱斜或外隱斜+0.75D,3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難。,4.PRA降低,5.近處（40cm）BO模糊值可能降低,至少符合4項(xiàng)診斷調(diào)節(jié)不足,調(diào)節(jié)不足處理,1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。,2.視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練,3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀,成人前兩項(xiàng)失敗選擇第三項(xiàng)，青少年不能近附加。,調(diào)節(jié)靈活度不良癥狀,與近距離工作有關(guān),1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯,2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛,3.閱讀困難，疲勞、嗜睡,4.閱讀注意力下降,5.眼眶周圍有牽拉感,6.所閱讀字體移動(dòng),7.希望盡可能避免近距離工作,調(diào)節(jié)靈活度不良體征,1.調(diào)節(jié)幅度正常,2.調(diào)節(jié)反應(yīng)正常,3.單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+/-2.00D鏡片通過困難,4.NRA,PRA均降低,調(diào)節(jié)靈活度不良處理,1.屈光矯正,2.視覺訓(xùn)練：遠(yuǎn)近字母表，反轉(zhuǎn)拍,集合過度的癥狀：,1.復(fù)視,2.眼緊張感、疲勞感、牽拉感,3.晚上額部疼痛,4.聚焦過度感覺,5.視物遠(yuǎn)近均可出現(xiàn)模糊,6.希