肺功能檢查及結果解讀

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,肺功能檢查及結果解讀,,,胸片,CT,,,,,,,肺功能,,,,何權瀛等：我國部分省市,COPD,診斷中肺功能測定初步調(diào)查：中華結核和呼吸雜志,2003,，,26,（,1,）,39,肺功能檢查及結果解讀,用于功能判斷；,,診斷氣道阻塞性疾病：哮喘、,COPD,；,,輔助診斷間質性肺疾??；,,不能代替,CT.,M.R. Miller,，,Eur Respir J 2005; 26: 319–

2、338,,R. Pellegrino,Eur Respir J 2005; 26: 948–968,,ATS/ERS,肺功能檢查標準,肺功能檢查標準,預計值：年齡、身高、性別、體重；,,不同的軟件有區(qū)別：,,實測值,/,預計值：,80%,～,120%,正常范圍,,美國：≤臨界值 為異常；,,美國：≤,5%,位點 為異常；,,M.R. Miller,，,Eur Respir J 2005; 26: 319–338,ATS/ERS,肺功能檢查操作流程,Jaeger,肺功能的操作,,Astograph Jupiter 21,支氣管激發(fā)試驗,,肺功能測定指標,直接測定指標,,靜息和運動通氣,,肺活量,

3、,換算,,間接測定指標,,多數(shù)容量,,彌散,,其他,IRV(Inspiratory reserve volume),,VT,（,Tidal volume),,ERV( Expiratory reserve volume),,IVC (Inspiratory vital capacity),,RV(Residual volume),,IC(inspiratory capacity),,FRC(Functional residual capacity),,TLC(Total lung capacity),VT 潮氣量,,RR 呼吸頻率,,MV 每分通氣量（靜息）,,VC

4、 肺活量,,ERV 補呼氣量,,IC 深吸氣量,,IRV 補吸氣量,靜態(tài)肺功能參數(shù),動態(tài)肺功能參數(shù),FVC,用力肺活量,,FEV1.0,一秒量,,FEV1/FVC%,一秒率,,FEV1/VC,,,Flow,Volume,PEF,V,50,(FEF,50,),V,75,V,25,FIF,50,TLC,RV,流速,-,容量曲線及其主要指標,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積,,及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,Expiration,Inspiration,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速

5、容量曲線,RV,TLC,,Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers,,1.,Lack of early peak suggest poor effort.,2.,Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early,3.,Cough,阻塞性通氣功能障礙,,定義為,:FEV1/FVC<70%,（,COPD,標準）,,FEV1/VC,低于預計值的第五個百分位數(shù)。,,美國：,FEV1/FVC <,臨界值

6、,(lower limits of normal,，,LIN),；,,我院：,FEV1/FVC<80%,預計值；,阻塞性通氣功能障礙,,廣州呼研所：,FEV1.0≤80%pred,；,,,MVV ≤80%pred,；,,,FEV1.0/FVC≤90%pred,；,,美國：,FEV1.0≤LIN,；,,,FEV1.0/FVC≤ LIN,；,,,阻塞性通氣功能障礙,GOLD,GOLD,標準：,FEV1.0/FVC≤70%,,FEV1.0%pred,,,輕 中 重 極重,,,,～,80%,～,50%,～,30%,～,,阻塞性通氣功能障礙,GOLD,青年：以,FEV1.0

7、/FVC≤70%,判為阻塞性通氣功能障礙，漏診許多；,,例如,25,歲男性，,FEV1.0/FVC,預計值,87.4%,，,FEV1.0/FVC 72%,，按廣州呼研所標準實測值,/,預計值,﹤90%，屬于阻塞性通氣功能障礙，但按GOLD標準正常。,阻塞性通氣功能障礙,GOLD,老年：以,FEV1.0/FVC≤70%,判為阻塞性通氣功能障礙，冒診許多；,,如,85,歲男性，,,,FEV1.0/FVC 65%,，,FEV1.0/FVC,預計值,71.4%,,,廣州呼研所標準實測值,/,預計值,﹥90%，屬于正常；,,按GOLD標準是COPD；,GOLD2010,肺功能檢測指南,正常值：,FEV1

8、.0/FVC 70%,～,80%,,阻塞性通氣功能障礙：,FEV1.0/FVC,≤70%,,70歲以上患者：FEV1.0/FVC ≤65%,,45歲以下患者：FEV1.0/FVC ≤LIN,,,百分位數(shù),,將,n,個觀測值從小到大排列，分成,100,等份，與第,x,百分位數(shù)對應的觀測值稱為第,x,百分位數(shù)，用,Px,表示。百分位數(shù)是一種位置指標,。,《Pulmonary Function Tests in Clinical Practice》,,FEV1 38%, FEV1/VC 46%, PEF 48%,TLC 101%,阻塞性通氣功能障礙,,b) FEV1 57%, FEV1/VC 73

9、%, PEF 43%, TLC 96%,限制性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙,肺纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚；,,肺容積減少，氣道通暢：,,,⑴,TLC,低于正常預計值的第五百分位數(shù)；,,,⑵,FEV1/VC,正?；蛏撸?VC,降低導致。,,,⑶,VC,下降明顯；,限制性通氣功能障礙,氣胸和非交通性肺大皰：,FEV1/VC,和,TLC,在體描箱檢查正常；,FEV1,下降，,VC,下降。,TLC,在氣體稀釋技術中下降。,,限制性通氣功能障礙,一口氣彌散法：,,TLC,降低,,,不能解讀為已證實的限制,,,一般這種檢查從系統(tǒng)上會低估,TLC,的值,,,低估的程度會隨著氣流阻塞

10、惡化的增加而增加,,TLC,能低估到最多,3L.,,調(diào)整一口氣方法對于氣流阻塞病人檢查的準確性,,,已經(jīng)有發(fā)表,,,需要進一步證實,.,混合性通氣功能障礙,共同存在的阻塞與限制特征,;,,FEV1/VC,低于預計值的第五個百分數(shù)；,？,,TLC,低于預計值的第五個百分數(shù),;,,VC,下降,;,混合性通氣功能障礙,間質性肺疾病合并,COPD,；,,支氣管擴張；,混合性通氣功能障礙,--,TLC,FEV1/VC,降低,,VC

11、EV1/VC,的優(yōu)勢,FEV1/VC,代替,FEV1/FVC,，折點：常態(tài)分布的第五百分位數(shù)。,,能夠準確的判定更多的阻塞類型，,FVC,更多的依賴于流速和容積的關系曲線。,,相對于固定的,0.7,值,,,第五百分位數(shù)不會導致過高估計通氣障礙,,,尤其是在沒有暴露于有害顆粒和氣體的老年人,.,氣道阻塞性改變的可逆性判斷,測量值,,,FEV,1,改善率為,,(吸藥后值－吸藥前值)×100%,,吸藥前值,,可逆試驗陽性,,支氣管哮喘,最大通氣量,MVV,阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別,,,MVV(,實測值,),占預計值百分比,,氣速指數(shù),=,,VC (,實測值,),占預計值百分比,,,▲,正常人,=

12、1,,,▲,阻塞性通氣障礙,<1,,,▲,限制性通氣障礙,>1,；,VC,明顯降低；,,,阻塞型通氣功能障礙,限制型通氣功能障礙,混合型通氣功能障礙,不同類型的通氣功能障礙的診斷,FEV1.0/FVC FEV1.0/VC,標準之殤,,FEV1.0/VC,較,FEV1.0/FVC,更穩(wěn)定；,,異常的標準：,,FEV1.0/FVC≤70% GOLD,,FEV1.0/FVC≤LIN,美國,,FEV1.0/FVC≤,第,5,個百分點 美國,,FEV1.0/FVC≤90%,預計值 廣州,,FEV1.0/FVC≤80%,預計值 齊魯醫(yī)院,,,,,,阻塞性通氣功能障礙,典型,,,

13、FEV1.0/VC ≤ LIN;,,VC ≥ LIN,,MVV ≤ LIN;,不典型,①,,,FEV1.0/VC ≥ LIN;,,VC ≤ LIN,,TLV ≥ LIN;,,,典型：,,阻塞性,阻塞性通氣功能障礙,不典型,②,,,FEV1.0/VC ≤ LIN;,,VC ≤ LIN,,TLC,≥,LIN;,混合性：三低！,,,FEV1.0/VC ≤ LIN;,,VC ≤ LIN,,TLC ≤ LIN;,,阻塞性混合性,？,年輕人,,阻塞性,混合性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙,,↑,,,FEV1.0/FVC,,,↓,阻塞性通氣功能障礙,混合性通氣功能障礙,限制性,/,阻塞性：誰為主？,,如

14、以限制性為主，,FEV1.0/FVC,是否可以,≥ LIN ？,,肺間質纖維化并COPD的老年病人；,,FEV1.0/FVC是否可以70%,～90%,,？,,,,哮喘，雙側胸腔積液,,限制性通氣功能障礙,FEV1.0/VC ≥LIN,,VC≤LIN,,TLC ≤LIN,,FEV1.0/VC ≥LIN,,VC≤LIN,,TLC ≥ LIN,,,阻塞性通氣功能障礙,,肺功能嚴重程度的分級,FEV1%Pred,,FEV1%Pred,不適用于上氣道阻塞，與臨床的相關性差。,,FEV1,，在肺部疾病的極重度階段的意義有限。,非常重要！,,,肺功能報告必須結合胸片、,CT,、病史！,此段結束！謝謝大家！,

15、,支氣管舒張試驗的應用,,,,中心氣道與上氣道阻塞,,,,,,病例介紹,,初 診,,2010-05-17,,病例,1,,病史介紹,,病例一,,閆,XX,， 女，,38,歲,,陣發(fā)性咳嗽，胸悶，呼吸困難,1,年余。,,患者近,2,年余，間歇發(fā)作咳嗽，偶有夜間睡覺時突然憋醒等現(xiàn)象。每遇春季和秋季，上述癥狀加重。,,間歇使用吸入激素,1,年（不規(guī)范）。,,,,,病例二,,閆孟,X,， 女，,69,歲,,因陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難,20,年余,,春夏季發(fā)作頻繁且重。夜間睡覺時易憋醒。,,間歇使用平喘藥物，中藥等。,,,病例,1,,查 體,,病例一,,體檢,:,,,雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在哮鳴音。,

16、,,輔助檢查：,,胸部,X,線示兩肺紋理增強。,,,常規(guī)肺功能示：,,,FEV1,實,/,預,=66.16%,,,FEV1 /FVC,實際值：,65.90%,病例二,,體檢,:,,,雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺彌漫性哮鳴音,,,以呼氣相為主。,,,胸部,X,線示兩肺紋理增強。,,,常規(guī)肺功能示：,,,FEV1,實,/,預,=47.31%,,,FEV1 /FVC,實際值：,39.25%,病例,1,,,,,,病例,1,病例,2,,診 斷,,病例一,,診斷：支氣管哮喘（按照,2005 GINA,，分類為輕,-,中度持續(xù)性哮喘）,,病例二,,診斷：,,支氣管哮喘（按照,2005 GINA,，分類為中,

17、-,重度持續(xù)性哮喘）,,支氣管哮喘合并,COPD,（？）,,,治療經(jīng)過,,病例一,,信必可,160/4.5,μg,,,,,,病例二,,信必可,160/4.5,μg,,,復 診,2010-06-11,,,治療經(jīng)過、查體、肺功能,,病例一,,經(jīng)過三周的治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀減輕；夜間咳嗽少見；,,常規(guī)肺功能示：,,,FEV1,實,/,預 ％,,=77.52%,,FEV1 /FVC,實際值：,68.13,％，,,,,病例二,,經(jīng)過三周治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀明顯改善；夜間咳嗽不明顯；,,常規(guī)肺功能示：,,,FEV1,實,/,預 ％,,=84.65%,,FEV

18、1 /FVC,實際值：,70.05,％，,,,,病例,肺功能檢查,,,,,,病例,1,病例,1,,療效評價,病例一,,臨床部分控制（,2006,年,GINA,）,,是否存在,COPD,？,病例二,,臨床完全控制（,2006,年,GINA,）,,2007.4.4,,,胸悶,2,月余。,,患者,2,月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。,,查體：一般情況可，雙肺無異常。,,Rx,：常規(guī)通氣功能檢查,+,支氣管舒張實驗。,,,,印象：支氣管哮喘？,病例,2,,,病例,2,,病例,2,,病例,2,Rx,：普米克都保,2mg Bid,，酮替芬,2mg qn,,,建議治療半個月后復查,病例,2,2007

19、.5.24,,,,氣促，聞煙味時明顯,10,年。,,患者經(jīng)常氣促，聞煙味時明顯，休息狀態(tài)下癥狀差。,2007.4.4,氣道反應性（,—,）。幼年有“支氣管哮喘”史，無高血壓史。曾吸煙,5,支,×20,年，已戒。,,,,PE,：心（,—,），雙肺呼吸音粗，腹平軟。,,,Imp,：支氣管炎,,,AECOPD,（輕度）,,,,R,： ①萬托林,1-2,噴,,②普米克都保,,③酮替芬,2mg qn,,④,可樂必妥,0.5g qd,,⑤,安塞瑪,0.1g bid,,⑥,戒煙?。。?2007.8.8,,,用以上藥有效。,,PE,：肺呼吸音低，無啰音。,,,Imp,：,AECOPD,,,,,R:,思力華,1

20、8ug,吸入,qd,2007.8.16,,,,“AECOPD”,復查，仍胸悶，用“思力華”效果好。,,PE,：心（,—,），雙肺呼吸音粗。,,,,,R,：思力華,18ug,吸入,qd,,,,2007.10.25,,,,,胸悶減輕，已用“思力華”,2,月，“普米克都保”,6,個月。,,,PE,：雙肺呼吸音粗，心（,—,）。,,,,,Rx,：思力華,18ug,吸入,qd,2008.8.11,,,,原有,COPD,史，訴胸悶，活動后明顯。,,,PE,：心肺（,—,）。,,,Rx,：,FV,曲線,,,Imp,：神經(jīng)官能癥？,,,,,Rx,：百令膠囊,4,粒,tid,病例,2,,病例,2,醫(yī)生意見：,1

21、.,用力肺活量基本正常,,,2.1,秒量基本正常,,,3.1,秒率降低,,,4.FEF25,、,50,、,75,均降低,,,5.,峰流速基本正常,,,,,結論：輕度阻塞性通氣功能障礙,病例,2,2011,．,4.4,,,,,胸悶,1,月余。,,,1,月余前胸悶、憋氣較前略重，有新居搬入史。既往診斷,COPD,，有吸煙史，已戒。幼年有“支氣管哮喘”史 。,,,PE,：心（,—,），雙肺呼吸音略低。,,,Rx,：常規(guī)通氣功能檢查,,,,,,,病例,2,病例,2,,病例,2,醫(yī)生意見：,,,1.,肺活量基本正常。,,,2.,用力肺活量基本正常，,1,秒量基本正 常，,1,秒率基本 正常，峰值流速正常，用力呼氣中段流量減低。,,,3.,最大分鐘通氣量基本正常。,,,,結論：小氣道病變,,,Rx,：信必可都保,160/4.5 ug,吸入,bid,,病例,2,,診斷： 支氣管哮喘,病例,2,病例,3,XXX,，女，,41,歲，，胸悶、憋氣,10,天。,,病例,3,,,病例,3,,病例,3,病例,3,診斷：,1.,重癥肌無力，,2.,胸腺瘤術后,3,年,,,胸悶、憋氣呼吸困難,1,月余,病例,4,病例,4,病例,4,病例,4,病例,4,,診斷：氣管內(nèi)腫瘤,病例,4,謝謝,