感染性皮膚病

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,2021/10/10,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,2021/10/10,*,,感染性皮膚病,,,皮膚性病科,,,,,,,,,2021/10/10,1,,,病毒性皮膚病,,細(xì)菌性皮膚病,,真菌性皮膚病,,,2021/10/10,2,,病毒性皮膚病,,2021/10/10,3,,,概 述,,,,概念：,是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。,,,分類：,,,新生物型：

2、,皮疹呈疣狀增生，常見者如各種疣。,,,皰疹型：,基本病變?yōu)樗?，常見者如單純皰疹、帶狀? 疹、水痘等。,,,紅斑發(fā)疹型：,皮疹以紅斑、斑丘疹為主，常見者如麻疹、 風(fēng)疹等。傳染性較大，可引起小流行。,,2021/10/10,4,,單純皰疹,新生物型,皰疹型,紅斑發(fā)疹型,2021/10/10,5,,單純皰疹,病因,及發(fā)病機(jī)理,,,人類單純皰疹病毒,Ⅰ,型、,Ⅱ,型,,通過接觸感染者的皰液、口鼻和生殖器分泌物而傳染,,,,,HSV-I→,生殖器以外的皮膚粘膜和器官,(,如腦,),的感染。,,,HSV-Ⅱ→,生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。,2021/10/1

3、0,6,,,臨床表現(xiàn),,分原發(fā)性和復(fù)發(fā)性單純皰疹。,,初次感染,90%,的人可無臨床癥狀,,,皮膚單純皰疹,,,好發(fā)部位,：,好發(fā)于皮膚黏膜交界處,,以唇緣、口角、鼻孔周圍多見,,,皮疹特點(diǎn)：,多個(gè)小水皰成一簇，皰液清 壁薄易破,,自覺灼熱和瘙癢,,病程：,2-10,日干燥結(jié)痂，不留疤痕,,反復(fù)發(fā)作,,2021/10/10,7,,,口腔單純皰疹 ：,好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位 。皮疹特點(diǎn)同上,,,,生殖器皰疹 ：,90%,由,Ⅱ,型病毒引起，約,10,％是由,I,型病毒引起。發(fā)生于男女生殖器及周圍皮膚，主要通過性接觸傳染 。 皮疹特點(diǎn)同上,,,,新生兒?jiǎn)渭儼捳?,：,患有陰部皰

4、疹的孕婦生的新生兒被感染的機(jī)會(huì)多。本病兇險(xiǎn)，可為多器官感染，全身癥狀重，預(yù)后差,,,2021/10/10,8,,,,診斷,,臨床表現(xiàn),：,（,1,）,群集性小水皰，壁薄，易破,,（,2,）好發(fā)于皮膚粘膜交界處,,（,3,）自覺灼熱和瘙癢,,,(4),病程,1-2,周,,（,5,）易于復(fù)發(fā)等,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,：,（,1,）,刮取皰液涂片檢查,,（,2,）血清、腦脊液,HSV,抗體 檢測(cè),,（,3,）多聚酶鏈反應(yīng)（,PCR),檢測(cè)等,,,鑒別診斷,本病應(yīng)與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別,。,2021/10/10,9,,,治療：,本病有自限性,,,治療原則：,為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā),,,

5、局部治療：,促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染。如爐甘石洗 劑， 阿昔洛韋軟膏等 。,,,全身治療：,阿昔洛韋，伐昔洛韋等 。,,發(fā)作頻繁者可用免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素等,2021/10/10,10,,單純皰疹,,單純皰疹,2021/10/10,11,,單純皰疹,,單純皰疹,2021/10/10,12,,,,單,,純,,皰,,疹,2021/10/10,13,,單純皰疹,,單純皰疹,2021/10/10,14,,單純皰疹,單純皰疹,2021/10/10,15,,,,,,帶狀皰疹,2021/10/10,16,,病因及發(fā)病機(jī)理,,水痘,-,帶狀皰疹病毒,人群,,水痘,隱性感染,病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感

6、覺神經(jīng)節(jié)的,神經(jīng)元中,誘因,帶狀皰疹,感染,2021/10/10,17,,臨床表現(xiàn),好發(fā)人群：,成人,,,前驅(qū)癥狀：,輕度發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛，神經(jīng),,痛等,,皮疹特點(diǎn)：,（,1,）紅斑 丘疹 水皰,,（,2,）沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布,,（,3,）成群的密集性小水皰,,（,4,）神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛。,,,好發(fā)部位：,胸、腰、頸及三叉神經(jīng)分布區(qū),,,病程：,,2,－,4,周,,2021/10/10,18,,特殊類型帶狀皰疹,,,無疹型帶狀皰疹,,頓挫性或不全性帶狀皰疹,,大皰性、出血性或壞疽性帶狀皰疹,,泛發(fā)性帶狀皰疹,,Ramsay,－,Hunt,綜合征：外耳道皰疹、

7、耳痛、面癱、眩暈等,,,,2021/10/10,19,,診斷及鑒別診斷,診斷：,根據(jù)臨床表現(xiàn),,鑒別診斷：,單純皰疹,,可引起同部位疼痛的其他疾病,,,2021/10/10,20,,治療,,,止痛,布洛芬、卡馬西平等,,抗病毒：,阿昔諾韋，伐昔洛韋等,,激素應(yīng)用：,多數(shù)人認(rèn)為早期使用可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率。,,局部對(duì)癥治療：,如爐甘石洗劑，阿昔洛韋軟膏,,防止繼發(fā)感染,：如有糜爛，可用阿米卡星洗劑等,,局部物理治療,2021/10/10,21,,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,2021/10/10,22,,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,2021/10/10,23,,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,2021/10/10,24

8、,,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,2021/10/10,25,,,帶狀皰疹,（出血性）,帶狀皰疹,2021/10/10,26,,水痘,病因及發(fā)病機(jī)理,：水痘,-,帶狀皰疹病毒,,經(jīng)飛沫或接觸皰液而傳染,,臨床表現(xiàn)：,,前驅(qū)期：,可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱等全身不適,,皮疹特點(diǎn)：,全身相繼出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮疹，散在分布，主要呈向心性分布,,病程：,病程約,2,周,,治療：,基本同帶狀皰疹，但不用激素治療,2021/10/10,27,,水痘,,水痘,2021/10/10,28,,,,水痘,2021/10/10,29,,水痘,,水痘,2021/10/10,30,,疣,病因及發(fā)病機(jī)理,,,人乳頭瘤

9、病毒感染皮膚黏膜引起的良性贅生物,,,直接接觸傳染,,自體接種,2021/10/10,31,,臨床表現(xiàn),,臨床上分四型,,尋常疣：,呈乳頭瘤樣增生,,好發(fā)于手足等處,,,,扁平疣：,米粒至黃豆大小的圓形或橢圓形扁平丘疹,,好發(fā)于面部、手背及前臂,,跖疣：,發(fā)生于足底的尋常疣,,尖銳濕疣,2021/10/10,32,,,治療,,局部治療：,,（,1,）皮疹數(shù)目少者，,可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療方法。,,（,2,） 不宜選用上述方法者，,可選用：,3,％酞丁胺霜或,3,％酞丁胺二甲基亞砜，,0.05,％～,0.1,％維,A,酸軟膏，咪喹莫特，氟尿嘧啶軟膏外用，平陽霉素于疣體根部注射等,,,

10、全身用藥 ：,聚肌胞，干擾素等。,,2021/10/10,33,,尋常疣,,尋常疣,2021/10/10,34,,尋常疣,,尋常疣,2021/10/10,35,,尋常疣,,尋常疣,2021/10/10,36,,扁平疣,,扁平疣,2021/10/10,37,,,,扁平疣,2021/10/10,38,,,,跖疣,2021/10/10,39,,,,跖,,疣,2021/10/10,40,,傳染性軟疣,,病因和發(fā)病機(jī)理,,傳染性軟疣病毒,,,直接接觸傳染,,自體接種,2021/10/10,41,,臨床表現(xiàn),好發(fā)人群：,兒童及青年，潛伏期約,2,－,3,周,,皮疹特點(diǎn)：,粟粒大至綠豆大、半球型丘疹,,中心

11、微凹如臍窩，有蠟樣光澤,,可擠出白色乳酪狀物質(zhì),,皮疹數(shù)目不等，互不融合,,好發(fā)部位：,兒童：,軀干、四肢、面部,,,成人：,生殖器、下腹部、臀部周圍,,,,病程：,,6,－,9,月，個(gè)別,4,－,5,年或更長(zhǎng)。,,自覺癥狀：,一般無或輕度瘙癢,2021/10/10,42,,治療,,,主要是局部治療,,（,1,）將疣體刮除或夾破，擠出內(nèi)容物，然后以,33,％三氯醋酸或碘酒外搽。,,（,2,）微波,,（,3,）電灼,,（,4,）冷凍,,（,5,）激光,2021/10/10,43,,,,傳,,染,,性,,軟,,疣,2021/10/10,44,,傳染性軟疣,,傳染性軟疣,2021/10/10,45,

12、,手足口病,病因：,柯薩奇病毒和腸道病毒,,臨床表現(xiàn)：,,好發(fā)人群：,好發(fā)于,5,歲以下兒童,,前驅(qū)癥狀：,頭痛、低熱等,,皮疹特點(diǎn)：,手 、足、口腔同時(shí)或部分出現(xiàn),2-4,毫米大小水皰，不癢,,病程：,病程,1,周左右,,治療：,對(duì)癥，支持治療為主?？捎弥兴幇逅{(lán)根沖劑等,2021/10/10,46,,手足口病,,手足口病,2021/10/10,47,,手足口病,,手足口病,2021/10/10,48,,手足口病,,手足口病,2021/10/10,49,,總結(jié)（一）,單純皰疹病因：,人類單純皰疹病毒,Ⅰ,型、,Ⅱ,型（,HSV-I HSV-Ⅱ,,單純皰疹臨床特點(diǎn)：,（,1,）,群集性小水皰,,

13、（,2,）好發(fā)于皮膚粘膜交界處,,（,3,）自覺灼熱和瘙癢,,（,4,）易于復(fù)發(fā),,,2021/10/10,50,,總結(jié)（二）,帶狀皰疹病因：,水痘,-,帶狀皰疹病毒,,帶狀皰疹臨床特點(diǎn)：,（,1,）基本損害為紅斑、丘疹、水皰,,（,2,）多數(shù)水皰簇集成群,,（,3,）皮疹沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布,,（,4,）伴神經(jīng)痛,,2021/10/10,51,,細(xì)菌性皮膚病,,球菌性皮膚病,2021/10/10,52,,球菌性皮膚病,主要系葡萄球菌、鏈球菌,,或兩者混合感染所引起，簡(jiǎn)稱膿皮病。,,,常見有,膿皰瘡、深膿皰瘡、毛囊炎、,,癤、癰、丹毒及蜂窩組織炎。,,,1,．細(xì)菌的數(shù)目和毒力,,,2,．機(jī)體抗病

14、力,2021/10/10,53,,病因及發(fā)病機(jī)理,,由金黃色葡萄球菌和,(,或,),乙型溶血性鏈球菌感染引 起,,,,直接接觸,,自體接種,,2021/10/10,54,,,,膿皰瘡,2021/10/10,55,,,臨床表現(xiàn),,,,好發(fā)年齡：,學(xué)齡前、學(xué)齡兒童,,季節(jié)：,夏秋季,,,部位：,暴露部位，口周、鼻周等,,皮損特點(diǎn)：,紅色斑點(diǎn)或丘疹,→,小皰,→,,,膿皰（可有半月形積膿現(xiàn)象）,,,→,壁薄而松弛，易破形成糜爛面,→,厚痂,,,2021/10/10,56,,,,自覺癥狀：,瘙癢,,病 程：,約一周,,全身癥狀：,重癥可發(fā)熱、淋巴管炎,,嚴(yán)重可致敗血癥,→,急性腎炎,,傳染性：,

15、較強(qiáng),,,2021/10/10,57,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,細(xì)菌培養(yǎng)：,有金黃色葡萄球菌或鏈球菌生長(zhǎng),,血常規(guī)：,嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞可升高,,診斷：,發(fā)病季節(jié),+,發(fā)病年齡,+,臨床表現(xiàn),+,細(xì)菌培養(yǎng),,2021/10/10,58,,,治療：,,局部治療：,抗生素藥水或藥膏。如高錳酸鉀液，阿米卡星液、新霉素軟膏、利福平軟膏或紅霉素軟膏等,,,全身治療：,首選青霉素，青霉素過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用,2021/10/10,59,,膿皰瘡,,（半月積膿現(xiàn)象）,2021/10/10,60,,膿皰瘡,2021/10/10,61,,,,膿皰瘡,2021/10/10,62,,膿皰瘡,,膿皰瘡,20

16、21/10/10,63,,,,膿皰瘡,2021/10/10,64,,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征,,（,SSSS),病因：,凝固酶陽性菌噬菌體,Ⅱ,組,71,型,金葡菌,引起皮膚感染,2021/10/10,65,,,臨床表現(xiàn)：,,好發(fā)年齡：,好發(fā)于,3,個(gè)月內(nèi)嬰兒，偶見于成人。,,皮疹特點(diǎn)：,燙傷樣水皰及大片表皮松解。,,口角放射狀裂紋，無口腔粘膜損害。,,尼氏征陽性。,,自覺癥狀：,疼痛及觸痛,2021/10/10,66,,,診斷：,發(fā)病季節(jié),+,發(fā)病年齡,+,臨床表現(xiàn),+,細(xì)菌培養(yǎng),,治療,,1.,治療原則同膿皰瘡,,2.SSSS,治療應(yīng)加強(qiáng)眼、口腔、外陰的護(hù)理,,,3.,注意電解質(zhì)平衡和加

17、強(qiáng)支持療法,,2021/10/10,67,,SSSS,,SSSS,2021/10/10,68,,SSSS,,SSSS,2021/10/10,69,,SSSS,,SSSS,2021/10/10,70,,,毛囊炎、癤和癰,病因：,多為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，偶見表皮葡萄球菌、鏈球菌等,,臨床表現(xiàn)：,,毛囊炎,→,毛囊口化膿性炎癥。,,癤,→,急性化膿性毛囊及毛囊周圍的炎癥。,,癰,→,多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊周圍炎癥融合而成,2021/10/10,71,,,診斷：,臨床表現(xiàn),+,細(xì)菌培養(yǎng),,治療：,局部或全身用抗生素。如青霉素，頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，療程,

18、10,～,14,日。,,2021/10/10,72,,毛囊炎,,毛囊炎,2021/10/10,73,,毛囊炎,,毛囊炎,2021/10/10,74,,癤,,癤,2021/10/10,75,,癤,,癤,2021/10/10,76,,癤,,癤,2021/10/10,77,,癰,,癰,2021/10/10,78,,丹毒,病因及發(fā)病機(jī)理：,,,乙型溶血性鏈球菌感染所致,,細(xì)菌常通過皮膚或粘膜細(xì)微損傷侵入,,,,2021/10/10,79,,,臨床表現(xiàn)：,,前驅(qū)癥狀：,起病較急，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等,,皮疹特點(diǎn)：,境界清楚的水腫性鮮紅斑,,自覺灼熱及疼痛,,好發(fā)部位：,面部、小腿、足背等，多為單側(cè),,

19、實(shí)驗(yàn)室檢查：,外周血白細(xì)胞可增高,2021/10/10,80,,,診斷：,根據(jù)臨床表現(xiàn),+,實(shí)驗(yàn)室檢查,,鑒別診斷：,接觸性皮炎,,治療：,,局部治療：,可用,25,％～,50,％硫酸鎂溶液濕敷。如有皰液應(yīng)抽取，再用,0.5,％新霉素溶液濕敷。,,,全身治療：,首選青霉素，持續(xù)用藥,2,周左右。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素或氧氟沙星等。,,2021/10/10,81,,,,丹,,毒,2021/10/10,82,,,,丹,,毒,2021/10/10,83,,,,丹,,毒,2021/10/10,84,,總結(jié)（三）,膿皰瘡病因：,由金黃色葡萄球菌和,(,或,),乙型溶血性鏈球菌感染引,,膿皰瘡臨床特點(diǎn)

20、：,（,1,）,好發(fā)學(xué)齡前、學(xué)齡兒童,,,（,2,）夏秋季多見,,（,3,）暴露部位多見,,（,4,）膿皰,→,糜爛,→,結(jié)痂,,（,5,）瘙癢,,,,,,,,,2021/10/10,85,,,,真菌性皮膚病,2021/10/10,86,,分類,根據(jù)菌種分類：,分為皮膚癬菌，酵母菌和霉菌。,,根據(jù)臨床分類：,淺部真菌病和深部真菌病。,,,淺部真菌?。?按感染部位命名的，,如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等，少數(shù)是按皮損形態(tài)命名，如疊瓦癬、花斑癬等。,,深部真菌病：,按菌種名稱命名，,如孢子絲菌引起孢子絲菌病，念珠菌引起念珠菌病，新生隱球菌引起隱球菌病等。,2021/10/10,87,,,頭癬,病

21、因：,由皮膚癬菌引起頭皮及毛發(fā)感染,,傳染方式：,,1.,直接接觸患者、患畜或無癥狀的帶菌者,,2.,由污染物品間接傳染,,分類：,分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四類,2021/10/10,88,,頭癬：頭皮和頭發(fā)的皮膚癬菌感染,,臨床表現(xiàn)：丘疹、水皰、鱗屑斑、膿皰,2021/10/10,89,,,三種頭癬的不同臨床表現(xiàn),,好發(fā)人群：,黃癬,兒童或成人,,,白癬,兒童,,,黑癬,兒童或成人,,,皮損：,黃癬,丘疹、膿皰、黃癬痂、萎縮性疤痕。,,白癬,脂溢性皮炎樣鱗屑斑、母子斑,,黑癬,脂溢性皮炎樣鱗屑斑、黑點(diǎn),,,病發(fā) ：,黃癬,枯黃無光澤、易折斷、長(zhǎng)短不一。,,,白癬,距頭皮,2-4mm,處折

22、斷，有菌鞘。,,,黑癬,出頭皮即斷。,,,午氏燈：,黃癬,病發(fā)呈暗綠色熒光,,,白癬,病發(fā)呈亮綠色熒光,,,黑癬,無熒光,2021/10/10,90,,,病 程,黃癬,進(jìn)展慢，不能自愈，有疤痕。,,白癬,發(fā)展快，青春期自愈，無疤痕。,,黑癬,發(fā)展慢，不能自愈，少數(shù)有疤痕。,2021/10/10,91,,,膿 癬,,,,為白癬或黑點(diǎn)癬的一種特殊類型，多由親動(dòng)物性或親土性的真菌引起 的頭皮嚴(yán)重超敏反應(yīng)，可合并細(xì)菌感染,,臨床表現(xiàn)：,一個(gè)或數(shù)個(gè)膿腫，炎癥明顯，邊緣,,整齊，有波動(dòng)感，毛發(fā)松動(dòng)易折斷。,,預(yù)后可形成疤痕和永久性脫發(fā)。,,2021/10/10,92,,,診斷：,臨床表現(xiàn),,直接

23、鏡檢,+,真菌培養(yǎng),,鑒別診斷：,頭皮濕疹、脂溢性皮炎、石棉糠疹、,,銀屑病、斑禿、頭皮膿腫,,2021/10/10,93,,,頭癬的防治,,采用綜合治療方法。包括剪發(fā)、洗發(fā)、搽藥、服藥、消毒等五個(gè)方面。,,,1.,服藥：,,特比奈芬：,＜,20kg 62.5mg qd,,20kg -40kg 125mg qd,,,＞,40kg 250mg qd,，療程,4-8,周,,,,伊曲康唑：,每日,3,～,6mg/kg,，療程,4-8,周,,,,,2021/10/10,94,,2.,擦藥,:,抗真菌藥如咪康唑霜等擦頭部,,Bid×2,月,,3.,洗發(fā),:,硫磺皂每天洗頭,×2,月,,4.

24、,剪發(fā),:,盡可能將病發(fā)剪除，,qw×2,月,,5.,煮沸消毒,:,毛巾、床被單、枕套、梳子等。,,,膿癬,切忌切開引流，余同頭癬。,,,,,,2021/10/10,95,,,,2021/10/10,96,,,,2021/10/10,97,,白癬,,白癬,2021/10/10,98,,,,白癬,2021/10/10,99,,黃癬,,黃癬,2021/10/10,100,,,,黃癬,2021/10/10,101,,黃癬,,黃癬,2021/10/10,102,,,,黑點(diǎn)癬,2021/10/10,103,,膿癬,,膿癬,2021/10/10,104,,膿癬,,膿癬,2021/10/10,105,,膿癬

25、,,膿癬,2021/10/10,106,,膿癬,,膿癬,2021/10/10,107,,體癬和股癬,體癬：,除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的平滑皮膚上的皮膚癬菌感染。,,股癬 ：,發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮膚的皮膚癬菌感染。屬于發(fā)生于特殊部位的體癬,,病因：,,發(fā)病機(jī)制：,直接或間接接觸,,通過自身的手、足、甲癬等蔓延而來,,臨床表現(xiàn)：,境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑，中央趨于消退；瘙癢明顯,,2021/10/10,108,,,體股癬治療：,,,局部,復(fù)方苯甲酸搽劑，復(fù)方雷鎖辛搽劑，,,特比奈芬霜、,布替萘芬霜、,酮康唑霜,,,3%,咪康唑霜等,,泛發(fā)性體癬,斯皮仁諾,,特比柰芬,,氟康唑,,

26、,接觸患病部位的衣物，毛巾等應(yīng)消毒,,,,2021/10/10,109,,體癬,,體癬,2021/10/10,110,,,,體癬,2021/10/10,111,,體癬,,體癬,2021/10/10,112,,體癬,,體癬,2021/10/10,113,,,,體,,癬,2021/10/10,114,,股癬,,股癬,2021/10/10,115,,股癬,,股癬,2021/10/10,116,,股,,癬,2021/10/10,117,,,手癬和足癬,,定義：,指（趾）間及掌、跖部皮膚癬菌感染,,,掌、跖皮膚角質(zhì)層厚,,手掌易摩擦損傷,,足部潮濕、多汗、不通風(fēng),2021/10/10,118,,,臨

27、 床 分 型,,鱗屑水皰型、浸漬糜爛型 、角化過度型。,鱗屑水皰型,2021/10/10,119,,角化過度型,2021/10/10,120,,,臨床表現(xiàn),,鱗屑水皰型：,紅斑，水皰，脫屑。好發(fā)指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè),,浸漬糜爛型：,浸漬發(fā)白，糜爛，滲液。好發(fā)于發(fā)指（趾）間,,角化過度型,：干燥，脫屑，皸裂。好發(fā)于掌跖部及足跟,,2021/10/10,121,,,診斷：,臨床表現(xiàn),,直接鏡檢,+,真菌培養(yǎng),,鑒別診斷：,濕疹,,接觸性皮炎,,掌跖角化癥,,掌跖膿皰病,2021/10/10,122,,,治療：,,外用藥為主，療程需堅(jiān)持,1-2,月,,外用藥物治療,,鱗屑水皰型：,復(fù)

28、苯搽劑、咪康唑霜、特比萘芬霜等外用,,浸漬糜爛型：,復(fù)方雷鎖辛搽劑，,3%,硼酸濕敷，咪康唑霜 或特比萘芬霜,+,足粉,,繼發(fā)感染：選用抗生素,,角化過度型：,復(fù)方苯甲酸軟膏、咪康唑霜,或特比萘芬霜,2021/10/10,123,,,系統(tǒng)藥物治療：,伊曲康唑或特比萘芬,,,手癬患者：,避免各種物理或化學(xué)因素的刺激,。,,,2021/10/10,124,,,,2021/10/10,125,,手癬,,手癬,2021/10/10,126,,,,手,,癬,2021/10/10,127,,手癬,,手癬,2021/10/10,128,,,,手,,癬,2021/10/10,129,,,,足癬,2

29、021/10/10,130,,足癬,,足癬,2021/10/10,131,,足癬,,足癬,2021/10/10,132,,足癬,,足癬,2021/10/10,133,,足癬,,足癬,2021/10/10,134,,足癬,,足癬,2021/10/10,135,,甲真菌病,臨床表現(xiàn),,甲板增厚、甲下角質(zhì)堆積、甲分離、甲破損、顏色改變、全甲破壞等。,,1.,白色淺表型,,2.,遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型,,3.,近端甲下型,,4.,全甲營(yíng)養(yǎng)不良型,,,2021/10/10,136,,,診斷：,臨床表現(xiàn),,直接鏡檢,+,真菌培養(yǎng),,鑒別診斷：,甲營(yíng)養(yǎng)不良,,銀屑病,,慢性濕疹,,扁平苔蘚,,,,,,,,,2021

30、/10/10,137,,甲癬的防治,去除病甲：,40,％尿素脂封包病甲一周軟化后刮除病 甲。,,用藥：,30,％冰醋酸或阿莫羅芬搽劑外用,,反復(fù)刮除病甲,×3,～,6,月，至新甲長(zhǎng)出。,,服藥,:,,特比柰芬：,0.25g qd×3,～,4,個(gè)月,,氟康唑：,0.15g qw×3,～,4,個(gè),,伊曲康唑：,0.2g Bid ×1,周,/,月，,,連續(xù),3,～,4,個(gè)月。,,2021/10/10,138,,甲癬,,甲癬,2021/10/10,139,,甲癬,,甲癬,2021/10/10,140,,甲癬,,甲癬,2021/10/10,141,,甲癬,,甲癬,2021/10/10,142,,甲

31、癬,,甲癬,2021/10/10,143,,甲癬,,甲癬,2021/10/10,144,,,,甲癬,2021/10/10,145,,花斑癬（汗斑）,病因：,是由馬拉色菌（糠秕孢子菌）引起,,臨床表現(xiàn)：,,1.,色素沉著和,(,或,),色素減退斑，少許細(xì)糠狀鱗屑,,2.,點(diǎn)狀、錢幣狀或融合成片,,3.,一般無自覺癥狀，部分有癢感,,4.,冬輕夏重，可自愈或經(jīng)治療后痊愈,,5.,易復(fù)發(fā),,6.,傳染性弱,2021/10/10,146,,,治療,,外用藥物治療為主：,硫磺軟膏，咪唑類及丙烯胺類霜?jiǎng)┗蛉芤海蚧?2,％酮康唑洗劑等。,,系統(tǒng)藥物治療：,對(duì)皮損面積大、嚴(yán)重且局部治療效果不滿意者可內(nèi)服

32、伊曲康唑,2021/10/10,147,,,,花斑癬,2021/10/10,148,,,,花斑癬,2021/10/10,149,,,,花斑癬,2021/10/10,150,,花斑癬,,花斑癬,2021/10/10,151,,花斑癬,,花斑癬,2021/10/10,152,,花斑癬,,花斑癬,2021/10/10,153,,馬拉色菌毛囊炎,病因：,馬拉色菌所致的毛囊炎，也稱糠秕孢子菌毛囊炎。常在使用大劑量廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上發(fā)病或加重。,,臨床表現(xiàn)：,,1.,毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑,2,～,4mm,,2.,好發(fā)于胸背部、頸、肩、上臂、腰腹部,,3.,較密集但不融合,,4.,皮膚較油膩

33、,,5.,可發(fā)生瘢痕疙瘩,2021/10/10,154,,,治療,,1.,盡量去除誘因，停用糖皮質(zhì)激素或抗生素。,,2 .,治療原則與花斑癬相同,2021/10/10,155,,,,糠,,秕,,孢,,子,,毛,,囊,,炎,2021/10/10,156,,糠秕孢子毛囊炎,,糠秕孢子毛囊炎,2021/10/10,157,,糠秕孢子毛囊炎,,糠秕孢子毛囊炎,2021/10/10,158,,念珠菌病,病因：,為念珠菌屬引起，最常見為白色念珠菌。,,該菌為條件致病菌,,抵抗力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和免疫抑制劑等可誘發(fā),2021/10/10,159,,,臨床表現(xiàn)：,分為淺部,(,粘膜、皮膚等,),和深部

34、,(,內(nèi)臟,),念珠菌病。,,1.,粘膜念珠菌病,,（,1,）口腔念珠菌病：,常見為鵝口瘡,:,凝乳狀白色假膜，易剝離,,（,2,）念珠菌性外陰陰道炎：,白帶增多,,,樣，外陰瘙癢 ，性接觸是重要的感染途徑。,,（,3,）念珠菌性龜頭包皮炎：,包皮龜頭潮紅，散在紅色丘疹,,,白色奶酪樣膜狀物附著，常通過性接觸傳播。包皮過長(zhǎng)者易患病。,2021/10/10,160,,,2.,皮膚念珠菌病,,（,1),念珠菌性間擦疹：,好發(fā)指間、股溝等處,,(,2),念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌?。?甲溝紅腫，溢膿，疼痛，指甲變形，變色,,(3),慢性皮膚粘膜念珠菌?。?肉芽增生性斑塊或結(jié)節(jié) ；常有內(nèi)分泌異?；蛎庖呷?/p>

35、陷等,;,對(duì)治療有抵抗。,,(4),念珠菌性肉芽腫：,為念珠菌感染真皮、皮下等深部組織,2021/10/10,161,,,,3.,內(nèi)臟念珠菌病,：最常見為腸道及肺念珠菌病。此外還可感染食管、泌尿道、腦、心臟等器官,,診斷：,,治療,,2021/10/10,162,,,,念珠菌性間擦疹,2021/10/10,163,,,,念珠菌性間擦疹,2021/10/10,164,,念珠菌性間擦疹,,念珠菌性間擦疹,2021/10/10,165,,,,念珠菌性外陰陰道炎,2021/10/10,166,,,,念珠菌性龜頭包皮炎,2021/10/10,167,,,,,口腔念珠菌病,2021/10/10,168,,

36、,,口腔念珠菌病,2021/10/10,169,,,,口腔念珠菌病,2021/10/10,170,,,,慢性皮膚粘膜念珠菌病,2021/10/10,171,,總結(jié)（四）,頭癬,,分類：,黃癬，白癬，黑點(diǎn)癬，膿癬,,臨床特點(diǎn)：,丘疹、水皰、膿皰、鱗屑斑、斷發(fā)、結(jié)痂,,實(shí)驗(yàn)室檢查：,直接鏡檢見發(fā)內(nèi)或發(fā)外菌絲或孢子,,培養(yǎng)可鑒定菌種,,傳染方式：,直接接觸患者或患畜,,通過污染物品傳染,,治療原則：,服藥、剪發(fā)、洗發(fā)、擦藥、消毒,2021/10/10,172,,總結(jié)（五）,體股癬,,臨床特點(diǎn)：,境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑,,實(shí)驗(yàn)室檢查：,直接鏡檢見菌絲,,培養(yǎng)可鑒定菌種,,傳染方式：,直接接觸患者或

37、患畜,,通過污染物品傳染,,通過自身病灶蔓延,,治療原則：,外用藥為主，需用藥,2,周以上,,病灶廣泛可口服藥物,,接觸物品消毒,,,,2021/10/10,173,,總結(jié)（六）,手足癬,,分類：,鱗屑水皰型、浸漬糜爛型 、角化過度型。,,臨床特點(diǎn)：,鱗屑水皰型：紅斑，水皰，脫屑,,浸漬糜爛型：浸漬發(fā)白，糜爛，滲液,,角化過度型：干燥，脫屑，皸裂,,實(shí)驗(yàn)室檢查：,直接鏡檢見菌絲,,培養(yǎng)可鑒定菌種,,傳染方式：,同體股癬,,治療原則：,外用藥為主，需用藥,1,月以上,,外用療效差或病灶廣泛可口服藥物,,接觸物品消毒,,,,2021/10/10,174,,總結(jié)（七）,甲癬,,臨床特點(diǎn)：,指趾甲變形、變色、增厚、破損,,實(shí)驗(yàn)室檢查：,直接鏡檢見菌絲,,培養(yǎng)可鑒定菌種,,傳染方式：,主要通過手足癬直接傳染,,治療原則：,病灶少，可外用藥，需用藥,2-3,月,,病灶廣泛可口服藥物,,接觸物品消毒,,2021/10/10,175,,,,謝 謝！,2021/10/10,176,,