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1、威海光華醫(yī)院帕金森治療中心 TEL:,這里是帕金森病康復(fù)的家園！,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,威海光華醫(yī)院帕金森治療中心 TEL:,這里是帕金森病康復(fù)的家園！,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,#,帕金森病人的治療與護(hù)理,內(nèi)二科,什么是,帕金森病,帕金森病也被稱為震顫麻痹,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病常見于中老年人，主要是因位于中腦部位黑質(zhì)中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震
2、顫麻痹”。,發(fā)病因素：,1、遺傳,絕大多數(shù)PD患者為散發(fā)性，約10%的患者有家族史，呈不完全外顯的常染色體顯性遺傳或隱性遺傳，雙胞胎一致性研究顯示，在某些年輕（40歲）患者中遺傳因素可能起重要作用。,2、環(huán)境因素,流行病學(xué)調(diào)查顯示，長(zhǎng)期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。,3、年齡老化,PD主要發(fā)生于中老年人，40歲以前發(fā)病少見，提示老齡與發(fā)病有關(guān)。,目前普遍認(rèn)為，帕金森病并非單一因素所致，多種因素可能參與其中，遺傳因素可使患病易感性增加，只要與環(huán)境因素及衰老的相互作用下，通過氧化應(yīng)激，線粒體功能衰竭，鈣超載，興奮性氨基酸毒性作用，細(xì)胞凋亡，免疫異常等機(jī)制才導(dǎo)致黑質(zhì)多
3、巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病。,四大主癥：,一、靜止性震顫：大約60%-75%的患者首發(fā)癥狀就是震顫，而且這種震顫是緩慢的、有節(jié)律性、靜止性的震顫。,當(dāng)肢體處于安靜或靜止時(shí)震顫明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)反而減弱或消失。震顫通常從手或腳開始，手抖起來就像在搓藥丸;這種顫抖經(jīng)常在手指或肢體處于某一特殊姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，變換姿勢(shì)后就會(huì)消失。此外，這種震顫還會(huì)在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中會(huì)完全消失。,二、肌肉僵直：渾身發(fā)緊，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，甚至翻身都困難。,由于前臂和手指的肌肉僵直，寫字歪歪扭扭，而且越寫越小。此外，臉上的皮膚因肌肉僵直而缺乏正常的表情，很少眨眼睛，眼神發(fā)直，顯得很呆滯，俗稱“面具臉”患者還不
4、知不覺地流口水。另外，患者還會(huì)出現(xiàn)類似猿猴的姿勢(shì)，例如兩個(gè)胳膊緊靠身體，雙腿的關(guān)節(jié)彎曲。,三、運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作緩慢、笨拙、活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能完成像系鞋帶、扣扣子這樣的精細(xì)動(dòng)作;嚴(yán)重者站立、行走都很困難。,四、姿勢(shì)步態(tài)的異常：站著時(shí)頭向前伸，身體也向前傾，雙膝彎曲;走路時(shí)還會(huì)感覺起步困難，想邁步卻邁不開;而邁步后會(huì)越走越快，以很小的步伐向前沖，不能及時(shí)轉(zhuǎn)彎或停下。,也有的患者行走的步伐慢，而且步子很小，像拖著腿走路一樣，胳膊也不能協(xié)調(diào)地?cái)[動(dòng)。,五、伴隨癥狀：常伴有神經(jīng)功能紊亂、便秘、消瘦、面具臉、失眠、抑郁、眩暈、言語減少、嗜睡、心情緊張、嗆水、嗆咳、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、疲乏無力、尿急、尿失禁、焦
5、慮、癡呆、出汗及出油多等癥狀。,三、帕金森病人藥物治療的原則是什么？,帕金森病人藥物治療的原則有五點(diǎn)：,1、長(zhǎng)期用藥；,2、左旋多巴低劑量和劑量調(diào)整原則；,3、協(xié)同用藥；,4、重視神經(jīng)保護(hù)劑的應(yīng)用原則；,5、用藥的個(gè)體化原則。,四、治療帕金森病的藥物有以下幾類：,1,、,抗膽堿能藥物：,此類藥物有抑制乙酰膽堿的活力，相應(yīng)提高腦內(nèi)多巴胺的效應(yīng)和調(diào)整紋體內(nèi)的遞質(zhì)平衡。適用于早期輕癥患者和作為左旋多巴的輔助藥物。常用藥物有：安坦12mg，23次/d；,開馬君2.55mg，3/d。具有明顯的中樞性不良反應(yīng)，包括記憶障礙、精神錯(cuò)亂、幻覺、鎮(zhèn)靜、焦慮、口干、眼花、惡心等付作用，有青光眼者禁用。,2,、,多
6、巴胺替代療法：,此類藥物以直接補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足，是目前所有抗帕金森藥中療效最好且耐受良好的治療藥物。,有左旋多巴和腦外多巴脫羧酶抑制劑：芐絲肼和卡比多巴。,美多巴和息寧,是目前最常用的合劑，前者為左旋多巴與芐絲肼合劑，起效快，效果強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短；息寧為左旋多巴與卡比多巴合劑，效果較美多巴弱，但作用時(shí)間長(zhǎng)。,3,、,多巴胺能受體激動(dòng)劑：,此類藥物直接作用于紋狀體上的多巴胺受體而起到治療作用，可與左旋多巴合用或在左旋多巴失效時(shí)應(yīng)用，它能夠推遲左旋多巴的應(yīng)用和可能存在的神經(jīng)保護(hù)作用，現(xiàn)多傾向用于早期病人的治療，尤其是對(duì)40歲以前發(fā)病的年輕患者。,有溴隱亭、協(xié)良行、,泰舒達(dá)(吡貝地爾）,、普拉克索
7、（森福羅）、羅匹尼羅、卡麥角林、羅替戈汀等。,4、,神經(jīng)保護(hù)劑：,神經(jīng)節(jié)苷酯鈉、維生素E和輔酶Q10等。,5、,金剛烷胺,能加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收，尚有抗膽堿能作用?？膳c抗膽堿能藥或左旋多巴合用。,正確合理的飲食，對(duì)于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營(yíng)養(yǎng)和身體狀況，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。,帕金森病患者飲食與普通人的飲食原則基本是一致的，但需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：,如何護(hù)理帕金森患者？,一、飲食方面的護(hù)理：,1,、,碳水化合物通常不影響
8、左旋多巴的藥效,一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。,多吃谷類和蔬菜瓜果。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。,據(jù)研究報(bào)導(dǎo)，蠶豆（尤其是蠶豆
9、莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物（如息寧）的釋放時(shí)間從通常的2小時(shí)延長(zhǎng)至5小時(shí)。蠶豆的這種功能可能對(duì)帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。,2、限量吃肉類,由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對(duì)于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。,3、盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟,用植物油烹調(diào)食物。不吃肥
10、肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。,4、每天喝6至8杯水及飲品,水是最佳的飲品。攝入充足的水分對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天68杯。,5,、服藥1小時(shí)后進(jìn)餐,通常服用左旋多巴藥物1小時(shí)后才進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。但是對(duì)于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，因
11、此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)癥狀加重，可以進(jìn)餐時(shí)服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。,6,、飲食治療個(gè)體化,由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時(shí)患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。,7,、便秘,水分和膳食纖維在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纖維能增加糞便量，水分則能軟化糞便，二者共同促進(jìn)腸道排出糞便。如果單純?cè)黾由攀忱w維的攝入而忽視了水分的補(bǔ)充、糞便會(huì)變得更干結(jié)、難以排出。,對(duì)策：,一、作息定時(shí)。每天作適量的運(yùn)動(dòng)，消
12、除精神緊張的因素。,二、多喝流質(zhì)，如水、清湯、果汁等。,三、多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）。,四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。,五、必要情況下，適當(dāng)選擇性應(yīng)用一些通便藥物，甚至灌腸。,六、切忌濫用瀉藥。,二、生活中如何關(guān)注患者預(yù)防意外，保證安全,著重歸納四個(gè)字，衣、食、住、行。衣指衣著，以寬松為主，衣服最好選用無扣或按扣為主，紐扣太多的衣服，穿脫會(huì)比較麻煩。病人進(jìn)食的時(shí)候動(dòng)作笨拙，常多失誤，用餐時(shí)禁用熱、燙的食物，防止?fàn)C傷的發(fā)生。無法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。住指環(huán)境，環(huán)境要明亮，寬敞，安靜室內(nèi)不要擺放有棱有角的家具或多余的擺設(shè)，防止摔倒后碰傷。,三、帕金森病人如何
13、功能鍛煉？康復(fù)訓(xùn)練在護(hù)理中的重要性,一、語言障礙的訓(xùn)練：患者常常因?yàn)檎Z言障礙而變得越來越不愿意講話，而越不講話，又會(huì)導(dǎo)致語言功能更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言的功能訓(xùn)練。要保持舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉，堅(jiān)持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和縮回、左右移動(dòng)。對(duì)于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。,二、放松和呼吸鍛煉：時(shí)常進(jìn)行深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。,三、面部動(dòng)作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要
14、的。如皺眉動(dòng)作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動(dòng)作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作。,四、全身的鍛煉：主要以帕金森氏病康復(fù)操為主：,起 勢(shì) 直立分腳，與肩同寬，腳尖向正前方，兩臂下垂，舌抵上腭，全身放松。,一、吐故納新,雙手重疊，左手在下，右手在上，以臍為中心順時(shí)針方向，輕柔腹部。,二、開天辟地,雙手置于臍間，向兩側(cè)移于腰部，向下按摩腎區(qū)至大腿兩側(cè)后，向上抬舉，反掌合實(shí)，從胸前至臍區(qū)，重復(fù)進(jìn)行。,三、承上啟下,雙手合掌，五指相對(duì)，手心合實(shí)，慢慢上舉，頭隨手動(dòng)，眼盯上空停頓3-5秒鐘，緩慢下收，頦收胸前停頓3-5秒鐘。,四、左顧右盼,雙手合掌，向左擺動(dòng)，右手掌力壓左手四指
15、，頭頸隨手向左傾斜，停頓3-5秒，向右擺動(dòng)，左手掌力壓右手四指，頭頸隨手向右側(cè)傾斜，停頓3-5秒鐘。,五、恭喜發(fā)財(cái),右手握左手四指，力壓左手腕，身體輕左轉(zhuǎn)，左腿微曲，隨后反轉(zhuǎn)，左手握右手四指，力壓右手腕，身體輕右轉(zhuǎn)。,六、融匯貫通,雙手實(shí)放于兩側(cè)面頰部，拇指置于耳后，上推面部，四指到達(dá)前額發(fā)際時(shí)，屈曲四指，沿頭頂中線旁開1公分，劃過頭頂。,七、排山倒海,雙手合掌于胸前，前伸手心向下，反轉(zhuǎn)手腕，兩臂從胸前劃過，合掌收于胸前，重復(fù)。,八、隨波逐流,右手掌心向上，向內(nèi)反轉(zhuǎn)，右手從胸前劃過，同時(shí)，左手掌心向下，向內(nèi)反轉(zhuǎn)，左手從背后劃過，兩手交替，重復(fù)進(jìn)行。,九、前赴后繼,右手掌心向下，向外反轉(zhuǎn)，右手從
16、胸前劃過，同時(shí)，左手掌心向上，向外反轉(zhuǎn)，左手從背后劃過，兩手交替，重復(fù)進(jìn)行。,十、手舞足蹈,右手掌心向下，壓向左側(cè)，左腳跟抬起，左手掌心向上，伸向背后，左手掌心向下，壓向右側(cè)，右腳跟抬起，右手掌心向上，伸向背后，重復(fù)進(jìn)行。,十一、勇往直前,雙眼直視前方，兩上肢盡量大幅前后交叉擺動(dòng)，兩腳盡量抬高，先足跟著地，再足尖著地，跨步向上。,十二、展翅飛翔,隨著吸氣，兩臂放松體側(cè)伸，隨著呼氣，兩腿半蹲體下沉，一吸一呼為一次，共做六次。,收 勢(shì) 雙手勞宮穴對(duì)勞宮穴放在臍上，做深呼吸三次。,本套體操一定要循序漸進(jìn)，持之以恒,根據(jù)在臨床上接觸的帕金森病人中，我們發(fā)現(xiàn)這些患者大部分都存在著,不健康的心理因素，,主要表現(xiàn)為：,1,、固執(zhí)、任性：,帕金森病大多是50歲以上中老年人，所以具有老年人的特點(diǎn)：性格固執(zhí)、任性，適應(yīng)力差，常有較強(qiáng)的自尊心，特別喜歡四周的人尊敬他、順從他，稍不如意便不高興，亂發(fā)脾氣，有的不愿接觸他人，常煩躁不安、易怒，有孤獨(dú)感。,2,、焦慮、悲觀：,患者的主要癥狀是震顫、僵硬。震顫最明顯的部位是雙手，表現(xiàn)書寫困難，無法做精細(xì)的活動(dòng)。四肢的僵硬給活動(dòng)帶來不便，經(jīng)常生活不能自理，加之疾病長(zhǎng)期
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