基層醫(yī)院院感質控標準

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1、基層醫(yī)院醫(yī)院消毒隔離要求 一、全院感染管理要求: 1、 有感染管理專(兼)職人員; 2、 制定醫(yī)院感染管理各項制度; 3、 開展醫(yī)院感染管理知識宣傳,至少半年一次; 4、 開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。 二、消毒滅菌效果檢測 1、使用中的消毒劑、滅菌劑檢測, 消毒劑---每季一次, 滅菌劑---每月一次; 2、紫外線燈管檢測一按規(guī)定進行; 3、器械滅菌合格率100%。 三、病房院感質控標準 1、無菌物品必須一人一用一滅菌,一次性無菌物品嚴禁復用; 2、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超出 2h后不得使用; 3、碘伏、酒精等容器每周滅菌2次; 4、無菌輔料

2、缸應每天更換并滅菌; 5、濕化瓶、濕化液、霧化器等每天消毒、更換,濕化液應用滅菌水。 6、治療 車:物品擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),車上應配備手消夜; 7、有紫外線消毒的日常監(jiān)測登記; 8、治療室、配餐室、病室、廁所應分別設置專用的拖布、標記明確、分開懸掛; 9、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開,防滲防漏設置。 四、口腔科質控標準: 1、有器械清洗、消毒室; 2、器械消毒滅菌應該按“去污染 一清洗一消毒一滅菌的程序”進行,盡量采用 物理滅菌方法滅菌; 3、凡接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌; 4、器械如采用化學滅菌劑滅菌,必須每周進行有效濃度監(jiān)測,有登記; 5、 常

3、用的口腔科的檢查器、充填器、托盤等應一人一用一消毒(或一次性使 用); 6、 為每位患者操作前后必須洗手,操作時必須戴口罩、帽子,必要時袋防護 鏡。 五、內窺鏡室質控標準 1、科室獨立實施、布 局合理、設診查區(qū)、清洗消毒區(qū);保持室內清潔,操作結 束后嚴格終末消毒處理。 2、各種內鏡應分槽清洗。 3、進入人體組織和無菌器官的內窺鏡,活檢鉗及物品等必須做到一人一用一滅 菌,滅菌效果每月監(jiān)測一次。 4、消化道、呼吸道內窺鏡、陰道及附件等必須一人一用一消毒,每季度進行一 次監(jiān)測。 5、內鏡清洗、消毒和滅菌按照衛(wèi)生部規(guī)范進行。 6、使用中消毒劑濃度必須每天監(jiān)測、有記錄。 7、有工作

4、人員防護設施。 六、檢驗科質控標準 1、工作人員靜脈采血時應無菌操作,應做到一人一針一管一帶一墊,微量采血 做到一人一針一管一片。 2、報告單應消毒后發(fā)放。 3、各種廢棄標本及容器等應分類進行無害化處理,不得隨意丟棄。 七、手術室質控標準 1、布局合理、三區(qū)劃分規(guī)范、標志醒目,天花板、墻壁、地面無裂隙、無霉斑、 表面光滑。 2、對無菌、一般和隔離手術有嚴格的管理。 3、麻醉用具應定期清潔、消毒;接觸患者的用品應一人一用一消毒、滅菌。 4、每月一次對消毒液、使用中的器械空氣、物表及手等進行細菌培養(yǎng)并達標。 5、手術室人員及手術器具設備管理 1)醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒隔離制

5、度和無菌技術操作規(guī)程。 2)嚴格限制非手術人員進入,必須進入者應換衣褲、鞋、戴口罩帽子后才能進 入手術室工作人員外出必須更換外出衣服、鞋。 3)手術器械及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑浸 泡。 4)洗手刷應一用一滅菌。 6、特殊感染手術的管理 1)隔離患者手術通知單上應注明感染情況嚴格隔離管理,術后嚴格消毒處理。 2)術中需要室外物品時由室外人員傳遞,室內人員不得外出。 7、嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的規(guī)定。 8、醫(yī)療廢物防滲存放、封閉運送。 八、醫(yī)療廢物質控標準 1、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類防滲放置,嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中,銳器 放置在

6、耐刺銳器中。 2、垃圾院內密封運送。 3、垃圾房應設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防嶂螂、防盜等安 全措施,易于清潔和消毒。 4、醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收處理。 九、供應室質控標準 1、分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),路線采取強制通過的方式,不準逆行。 2、墻壁及天花板無裂縫、不落塵,便于清洗和消毒,地面光滑、有排水道。 3、消毒員持證上崗。 4、有消毒鍋測試登記(物理、化學監(jiān)測等),預真空鍋每天進行 B-D試驗,每 周一次生物監(jiān)測并合格。 5、按要求對消毒液、使用中器械、空氣、物表、手、無菌物品等進行培養(yǎng)并達 標。 6、無菌物品有明顯的消毒標標志,注明物品名稱、消毒日期、簽名,并在包內 外有化學監(jiān)測標識。 7、進入無菌物品存放室必須更衣、換鞋,室內清潔工具專用。 8、無菌物品儲存無菌柜內,離地.>20cm ,離頂>50cm,離墻>5cm。 9、無菌物品存放排列有序,包布、容器清潔、干燥;滅菌包體積不超標。 10、一次性注射器、輸液器等拆除外包裝后進入無菌儲存室。

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