運(yùn)動療法概論

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1、第1章 運(yùn)動療法概論 1、 概念 運(yùn)動療法（physical therapy）是為了緩解癥狀或改善功能而進(jìn)行全身或局部的運(yùn)動以達(dá)到治療目的的方法，是物理療法的主要方法之一。 運(yùn)動療法是康復(fù)治療技術(shù)中的重要措施和手段，他依據(jù)患者的病情和身體各部功能的現(xiàn)狀，利用生物力學(xué)的原理，通過患者自身的力量或康復(fù)治療者的輔助操作所進(jìn)行的主動運(yùn)動或被動運(yùn)動，以促進(jìn)患者各功能的恢復(fù)，使患者最大限度的恢復(fù)生活自理能力、勞動能力和運(yùn)動能力。 二、特點(diǎn) （1） 主動積極治療 要求患者主動、資源的參加治療的全過程，通過主動積極鍛煉，以促進(jìn)患者心理障礙和軀體障礙恢復(fù)。 （2） 局部治療和全身治療

2、相結(jié)合 通過肌肉、關(guān)節(jié)活動達(dá)到局部器官的鍛煉，也可通過神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié)機(jī)制來改善全身的功能狀態(tài)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)功能康復(fù)的目的。 （3） 防病和治病相結(jié)合 能增強(qiáng)體力和免疫功能，可預(yù)防疾病和具體健身益壽的作用。 （4） 簡便易行 運(yùn)動療法可不受時間、地點(diǎn)、設(shè)備、器材等條件限制，簡便、經(jīng)濟(jì)、易行。 3、 運(yùn)動療法在康復(fù)治療中的作用 （一）維持和改善運(yùn)動器官的形態(tài)和功能，運(yùn)動療法可以促進(jìn)血液循環(huán)，維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高和增強(qiáng)肌肉的力量和耐力。 （二）促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展，以補(bǔ)償喪失的功能。 （三）促進(jìn)器官的新陳代謝，增強(qiáng)心肺功能。 （四）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，通

3、過運(yùn)動訓(xùn)練可保持和改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活 性和協(xié)調(diào)性。 （五）增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝功能，如促進(jìn)糖代謝，增加骨組織對礦物質(zhì)的吸收。 四、分類及臨床應(yīng)用 根據(jù)運(yùn)動過程中用力的方式和程度，可將運(yùn)動氛圍被動運(yùn)動、輔助主動運(yùn)動、自主主動運(yùn)動和抗阻主動運(yùn)動，但后三種都有主動用力的形式，亦可大致劃分為被動運(yùn)動和主動運(yùn)動兩大類。 （一）被動運(yùn)動 1.概念 由外力作用于人體某一部分所引起的動作稱被動運(yùn)動。一般用于維持正常或增大已受限的關(guān)節(jié)活動范圍、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。 2.服務(wù)對象 （1）癱瘓（肌力0-1級） （2）關(guān)節(jié)功能性障礙 （3）需要保持關(guān)節(jié)活動范圍但又不能或不宜進(jìn)行主動運(yùn)動

4、的患者。 3.注意事項 （1）明確治療的目的及順序 運(yùn)動方向先做向心性后做離心性，常用于改善肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)；運(yùn)動順序錯那個肢體近端至遠(yuǎn)端，刺激神經(jīng)和肌肉，有利于癱瘓患者的康復(fù)。 （2）舒適自然的體位 （3）運(yùn)動餓肢體要自然放松 （4）用力應(yīng)緩慢輕柔 （2） 主動運(yùn)動 依靠患者自身的肌力進(jìn)行運(yùn)動的方法稱主動運(yùn)動，患者肌力在3級以上者，均可進(jìn)行主動運(yùn)動，單純的主動運(yùn)動一般不給予輔助、也不施加阻力，主要用于維持關(guān)節(jié)的活動范圍、進(jìn)行增強(qiáng)肌力和持久力的訓(xùn)練和增強(qiáng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。屬于主動運(yùn)動的尚有下列形式： 1．輔助主動運(yùn)動 肌力達(dá)到1-2級時，患者依靠主動力量進(jìn)行運(yùn)動

5、，實(shí)質(zhì)上是從被動運(yùn)動向主動運(yùn)動過度的一個中間階段。助力來自于治療者、他人或患者自身健康肢體或輔助器械。 2.主動運(yùn)動 肌力不到3級或3級以上時，可由物理治療師（pt），健側(cè)肢體或運(yùn)動器械，幫助患者進(jìn)行活動。 3．抗阻運(yùn)動 在肌力達(dá)到4級以上時，為增強(qiáng)患者的肌力，可以進(jìn)行抗阻運(yùn)動鍛煉。這種運(yùn)動對增強(qiáng)肌力和耐久力有效，但是應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行。抗阻運(yùn)動的方式有徒手抵抗和器械抵抗兩種形式。 五、適應(yīng)癥與禁忌癥 （一）適應(yīng)癥 1.神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)損傷（三癱）、周圍神經(jīng)損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 2.運(yùn)動系統(tǒng)：截肢后、關(guān)節(jié)術(shù)后、四肢與脊柱骨折、關(guān)節(jié)脫位、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱畸形、頸椎病、

6、腰腿痛、肩周炎、軟組織損傷與燒傷后等。 3.內(nèi)臟器官疾?。郝?、肺氣腫、哮喘、冠心病、高血壓、各種心肺和腹腔術(shù)后等。 4.代謝疾病：糖尿病、肥胖、高脂血癥等。 5.其它：神經(jīng)官能癥、子宮位置異常等。 （二）禁忌癥 疾病的急性期和某些疾病的亞急性期、發(fā)熱、嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償、休克、神志不清或明顯不合作者、有大出血傾向、劇烈頭痛、運(yùn)動中可能會產(chǎn)生嚴(yán)重合并癥、惡性腫瘤尚未妥善處理者等。 6、 運(yùn)動處方 （1） 概念 在運(yùn)動療法中，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)康復(fù)對象的健康狀況、內(nèi)臟器官與運(yùn)動器官的功能狀態(tài)、年齡、性別以及運(yùn)動史等設(shè)計出的運(yùn)動訓(xùn)練方案稱為運(yùn)動處方。 （2） 運(yùn)動類型 1. 耐

7、力性運(yùn)動 主要是健身，改善心肺功能和代謝能力。 2. 力量型運(yùn)動 主要是增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能，消除局部脂肪積聚。 3. 恢復(fù)功能性運(yùn)動 主要是治療某些疾病，對傷殘患者的功能恢復(fù)。 4. 放松性運(yùn)動 主要是松弛肌肉，放松緊張情緒，消除肌肉與精神疲勞，防治高血壓及神經(jīng)衰弱等疾病。 （三）運(yùn)動量 運(yùn)動量又稱運(yùn)動訓(xùn)練量或運(yùn)動治療量，是指在一次端麗中肌肉作功的總量，也是鍛煉中的總負(fù)荷量。 1.運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動強(qiáng)度是指單位時間內(nèi)的運(yùn)動量，即：運(yùn)動強(qiáng)度=運(yùn)動量/運(yùn)動時間。而運(yùn)動量是運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間的乘積，即：運(yùn)動量=運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時間。運(yùn)動繩索度可根據(jù)最大吸氧量的百分

8、數(shù)、代謝當(dāng)量、心率、自覺疲勞程度等來確定。 （1）最大吸氧量的百分?jǐn)?shù)在運(yùn)動處方中常用最大吸氧量的百分?jǐn)?shù)來表示運(yùn)動強(qiáng)度，50%～70%VO2max的運(yùn)動是有危險的。 （2）代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量是指運(yùn)動時代謝率對安靜時代謝率的倍數(shù)。1MET是指每kg，從事1min活動消耗3.5mL的氧，其活動強(qiáng)度稱為1MET[MET=3.5mL/（kgmin）]。1MET的活動強(qiáng)度相當(dāng)于健康成人坐位安靜代謝的水平。任何人從事任何強(qiáng)度的活動時，都可測出其吸氧量，從而計算出MWN數(shù)，用于表示其運(yùn)動強(qiáng)度。在制定運(yùn)動處方時，如已測出某人的適宜運(yùn)動強(qiáng)度相當(dāng)于多少M(fèi)ET，即可找出相同MET的活動項目，寫入運(yùn)動處方。 （3）

9、心率除去環(huán)境、心理刺激、疾病等因素，心率與運(yùn)動強(qiáng)度之間存在著線性關(guān)系。在運(yùn)動處方實(shí)踐中，一般來說達(dá)最大運(yùn)動強(qiáng)度時的心率稱為最大心率，達(dá)最大功能的60%～70%時的心率稱為“靶心率”或稱為“運(yùn)動中的適宜心率”，日本稱為“目標(biāo)心率”，是指能獲得最佳效果并能確保安全的運(yùn)動心率。為精確地確定各個病人的適宜心率，須做運(yùn)動負(fù)荷試驗，測定運(yùn)動中可以達(dá)到的最大心率或做癥狀限制性運(yùn)動試驗以確定最大心率，該心率的70%～85%為運(yùn)動的適宜心率。用靶心率控制運(yùn)動強(qiáng)度是簡便易的主法，具體推算的方法有： 1）公式推算法以最大心率的65%～85%為靶心率，即：靶心率=（220-年齡）65%（或85%）。年齡在50歲以上

10、，有慢性病史的，可用：靶心率=170-年齡；經(jīng)常參加體育鍛煉的人可用：靶心率=180-年齡。例如：年齡為40歲的健康人，其最大運(yùn)動心率為：220-40=180次min-1，適宜運(yùn)動心率為：下限為18065%=117次min-1，上限為18085%=153，即鍛煉時心率在117～153次min-1之間，表明運(yùn)動強(qiáng)度適宜。 2）耗氧量推算法人體運(yùn)動時的耗氧量、運(yùn)動強(qiáng)度及心率有著密切的關(guān)系，可用耗氧量推算靶心率，以控制運(yùn)動強(qiáng)度。大強(qiáng)度運(yùn)動時相當(dāng)于最大吸氧量的70%～80%（即：70%～80%VO2max），運(yùn)動時的心率約為125～165次min-1；中等強(qiáng)度運(yùn)動相當(dāng)于最大吸氧量的50%~60%（即

11、50%～60%VO2max），運(yùn)動時的心率約為110～135次min-1；小強(qiáng)度運(yùn)動相當(dāng)于最大吸氧量的40%以下（即：小于40%VO2max），運(yùn)動時的心率約為100～110次min-1。在實(shí)踐中可采用按年齡預(yù)計的適宜心率，結(jié)合鍛煉者的實(shí)踐情況來規(guī)定適宜的運(yùn)動強(qiáng)度。 （4）自感用力度自感用力度是Borg根據(jù)運(yùn)動者自我感覺疲勞程度來衡量相對運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)，是持續(xù)強(qiáng)度運(yùn)動中體力水平可靠的指標(biāo)，可用來評定運(yùn)動強(qiáng)度；在修訂運(yùn)動處方時，可用來調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度。自感用力度分級運(yùn)動反應(yīng)與心肺代謝的指標(biāo)密切相關(guān)，如：吸氧量、心率、通氣量、血乳酸等。 2.力量性運(yùn)動的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量 （1）決定力量練習(xí)的運(yùn)動

12、量的因素 1）參加運(yùn)動的肌群的大小：大肌肉群運(yùn)動的運(yùn)動量大，小肌肉群運(yùn)動的運(yùn)動量小。如：肢體遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)、單個關(guān)節(jié)運(yùn)動的運(yùn)動量較?。恢w近端大關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動，軀干運(yùn)動的運(yùn)動量較大。 2）運(yùn)動的用力程度：負(fù)重、抗阻力運(yùn)動的運(yùn)動量較大：不負(fù)重運(yùn)動的運(yùn)動量較小。 3）運(yùn)動節(jié)奏：自然輕松的運(yùn)動節(jié)奏其運(yùn)動量較?。哼^快或過慢的運(yùn)動節(jié)奏其運(yùn)動量較大。 4）運(yùn)動的重復(fù)次類：重復(fù)次數(shù)多的運(yùn)動量大。 5）運(yùn)動的姿勢、位置：不同的運(yùn)動姿勢，位置對維持姿勢和克服重力的要求不同，運(yùn)動量也不同。 （2）力量練習(xí)的運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動量：力量練習(xí)的運(yùn)動強(qiáng)度以局部肌肉反應(yīng)為準(zhǔn)，而不是以心率等指標(biāo)為準(zhǔn)。在等張練習(xí)或等動

13、練習(xí)中，運(yùn)動量由所抗阻力的大小和運(yùn)動次數(shù)來決定。在等長練習(xí)中，運(yùn)動量由所抗阻力和持續(xù)時間來決定。在增強(qiáng)肌肉力量時，宜逐步增加阻力而不是增加重復(fù)次數(shù)或持續(xù)時間（即大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)的練習(xí)）；在增強(qiáng)肌肉耐力時，宜逐步增加運(yùn)動次數(shù)或持續(xù)時間（即中等負(fù)荷、多次重復(fù)的練習(xí)）。在康復(fù)體育中，一般較重視發(fā)展肌肉力量，而肌肉耐力可在日常生活活動中得到恢復(fù)。 3.伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量 （1）有固定套路的伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動量：有固定套路的伸展運(yùn)動和健身操，如“太極拳、廣播操等，其運(yùn)動量相對固定。如：太極拳的運(yùn)動強(qiáng)度一般在4～5MET或相當(dāng)于40%～50%的最大吸氧量，運(yùn)動量較小。增加運(yùn)動量可

14、通過增加套路的重復(fù)次數(shù)或動作的幅度、架子的高低等來完成。 （2）一般的伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動量一般的伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動量可分為大、中、小三種。小運(yùn)動量是指做四肢個別關(guān)節(jié)的簡單運(yùn)動、輕松的腹背肌運(yùn)動等，運(yùn)動間隙較多，一般為8～12節(jié)；中等運(yùn)動量可做數(shù)個關(guān)節(jié)或肢體的聯(lián)合動作，一般為14～20節(jié)；大運(yùn)動量是以四肢及軀干大肌肉群的聯(lián)合動作為主，可加負(fù)荷，有適當(dāng)?shù)拈g歇，一般在20節(jié)以上。 4.運(yùn)動處方的持續(xù)時間 （1）耐力性（有氧）運(yùn)動的運(yùn)動時間運(yùn)動處方中的運(yùn)動時間是指每次持續(xù)運(yùn)動的時間。每次運(yùn)動的持續(xù)時間為15～60分鐘，一般須持續(xù)20～40分鐘；其中達(dá)到適宜心率的時間須在15分鐘以上。在計

15、算間歇性運(yùn)動的持續(xù)時間時，應(yīng)扣除間歇時間。間歇運(yùn)動的運(yùn)動密度應(yīng)視體力而定，體力差者運(yùn)動密度應(yīng)低；體力好者運(yùn)動密度可較高。運(yùn)動量由運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間共決定（運(yùn)動量=運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時間），在總運(yùn)動量確定時，運(yùn)動強(qiáng)度較小則運(yùn)動時間較長。前者適宜于年輕及體力較好者，后者適宜于老年及體力較弱者。年輕及體力較好者可由較高的運(yùn)動強(qiáng)度開始鍛煉，老年及體力較弱者由低的運(yùn)動強(qiáng)度開始鍛煉。運(yùn)動量由小到大，增加運(yùn)動量時，先延長運(yùn)動時間，再提高運(yùn)動強(qiáng)度。 （2）力量性運(yùn)動的運(yùn)動時間力量性運(yùn)動的運(yùn)動時間主要是指每個練習(xí)動作的持續(xù)時間。如等長練習(xí)中肌肉收縮的維持時間一般認(rèn)為6s以上較好。促最大練習(xí)是負(fù)重伸膝后再維持5

16、～10s。在動力性練習(xí)中，完成一次練習(xí)所用時間實(shí)際上代表動作的速度。 （3）伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動時間成套的伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動時間一般較固定，而不成套的伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動時間有較大并異。如：24式太極拳的運(yùn)動時間約為4分鐘；42式太極拳的運(yùn)動時間約為6分鐘；伸展運(yùn)動或健身操的總運(yùn)動時間由一套或一段伸展運(yùn)動或健身操的運(yùn)動時間、伸展運(yùn)動或健身操的套數(shù)或節(jié)數(shù)來決定。 5.運(yùn)動處方的運(yùn)動頻率 （1）耐力性（有氧）運(yùn)動的運(yùn)動頻率在運(yùn)動處方中，運(yùn)動頻率常用每周的鍛煉次數(shù)來表示。運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動強(qiáng)度和每次運(yùn)動持續(xù)的時間。一般認(rèn)為：每周鍛煉3~4次，即：隔一天鍛煉一次，這種鍛煉的效

17、率最高。最低的運(yùn)動頻率為每周鍛煉2次。運(yùn)動頻率更高時，鍛煉的效率增加并不多，而有增加運(yùn)動損傷的傾向。小運(yùn)動量的耐力運(yùn)動可每天進(jìn)行。 （2）力量性運(yùn)動的運(yùn)動頻率力量練習(xí)的頻率一般為：每日或隔日練習(xí)1次。 （3）伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動頻率伸展運(yùn)動和健身操的運(yùn)動頻率一般為每日1次或每日2次。 （四）運(yùn)動處方的運(yùn)動進(jìn)度 一般根據(jù)運(yùn)動處方進(jìn)行適量運(yùn)動的人，經(jīng)過一段時間的運(yùn)動練習(xí)后（大概6～8星期左右），心肺功能應(yīng)有所改善。這時，無論在運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間方面均應(yīng)逐漸加強(qiáng)，所以運(yùn)動處方應(yīng)根據(jù)個人的進(jìn)度而修改。在一般情況下，運(yùn)動訓(xùn)練造成體能上的進(jìn)展可分為三個階段：初級階段、進(jìn)展階段和保持階段。 （1

18、）初級階段指剛剛開始實(shí)行定時及有規(guī)律的運(yùn)動的時候。在這個階段并不適宜進(jìn)行長時間、多次數(shù)和程度大的運(yùn)動，因為肌肉在未適應(yīng)運(yùn)動就接受高度訓(xùn)練很容易造成受傷。所以，以大部分人來說，最適宜采取強(qiáng)度較低、時間較短和次數(shù)較少的運(yùn)動處方。例如選擇以緩步跑作為練習(xí)的運(yùn)動員，應(yīng)該以每小時4公里的速度進(jìn)行，而時間和次數(shù)則因應(yīng)自己的體能而調(diào)節(jié)，不過每次的運(yùn)動時間不應(yīng)少于15分鐘。 （2）進(jìn)展階段指運(yùn)動員經(jīng)過初級階段的運(yùn)動練習(xí)后，心肺功能已有明顯的改善，而改善的進(jìn)度則因人而異。在這個階段，一般人的運(yùn)動強(qiáng)度都可以達(dá)到最大攝氧量的40%～85%，運(yùn)動時間亦可每2～3周便加長一些。這個階段是運(yùn)動員體適能改善的明顯期，一般

19、長達(dá)4~5個月時間。 （3）保持階段在訓(xùn)練計劃大約進(jìn)行了6個月之后出現(xiàn)。在這個階段，運(yùn)動員的心肺功能已達(dá)到滿意的水平，而他們亦不愿意再增加運(yùn)動量。運(yùn)動員只要保持這個階段的訓(xùn)練，就可以確保體魄強(qiáng)健。這時，運(yùn)動員亦可以考慮將較為刻板沉悶的運(yùn)動訓(xùn)練改為一些較高趣味的運(yùn)動，以避免因沉悶放棄繼續(xù)運(yùn)動。 （五）注意事項 1.循序漸進(jìn) 運(yùn)動強(qiáng)度要逐步適應(yīng)，一般適應(yīng)期為3-5天。 2.隨時調(diào)整 在運(yùn)動治療過程中出現(xiàn)其他疾病，應(yīng)暫停運(yùn)動治療并和醫(yī)生取得聯(lián)系，給予對癥治療。 3.注意測量、觀察 運(yùn)動后除測量脈搏外，還應(yīng)觀察睡眠、食欲、精神狀態(tài)等。 4.運(yùn)動后休息 運(yùn)動訓(xùn)練后應(yīng)休息30min以上，再用溫水洗浴，否則會導(dǎo)致循環(huán)血量集中于外周，而使血壓降低，出現(xiàn)心律失常。