【神經(jīng)病學(xué)試題及答案】第十四章頭痛

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1、第十四章 頭痛 一、選擇題 【A型題】 1．年輕女患，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前都有2小時(shí)左右的煩躁、饑餓感，隨之一眼出現(xiàn)異彩，持續(xù)約30分鐘，緩解后出現(xiàn)頭痛，呈鉆痛、搏動(dòng)性，常伴惡心、嘔吐，持續(xù)4~5小時(shí)后進(jìn)入睡眠可緩解。應(yīng)診斷為： A．緊張性頭痛 B．叢集性頭痛 C．無(wú)先兆的偏頭痛 D．特殊類型偏頭痛 E．有先兆的偏頭痛 2．最常見的偏頭痛為： A．有先兆的偏頭痛 B．無(wú)先兆的偏頭痛 C．基底型偏頭痛 D．偏癱型偏頭痛 E．偏頭痛等位發(fā)作 3．下面哪種發(fā)作類型屬于偏頭痛等位發(fā)作： A．頭痛發(fā)作后伴眼肌癱瘓 B．先偏癱、麻木和失語(yǔ)數(shù)

2、十分鐘后發(fā)生頭痛 C．周期性發(fā)生某些癥狀而無(wú)頭痛，或與頭痛交替出現(xiàn) D．耳鳴、共濟(jì)失調(diào)，也可有嗜睡狀態(tài)或跌倒 E．發(fā)作迅速，持續(xù)1~2小時(shí)可完全緩解 4．偏頭痛防治的下列哪項(xiàng)表述不正確： A．避免過(guò)度疲勞和精神緊張 B．不飲用紅酒 C．不攝食含奶酪的食物 D．避免攝食已知的誘發(fā)發(fā)作的食物 E．發(fā)作后可試用血管擴(kuò)張藥 5．年輕女患，反復(fù)出現(xiàn)左眼黑朦視物不清，約40分鐘出現(xiàn)右額顳部劇痛，伴嘔吐、面色蒼白，持續(xù)約5小時(shí)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，次日恢復(fù)正常。應(yīng)診斷為： A．蛛網(wǎng)膜下腔出血 B．椎基底動(dòng)脈TIA C．無(wú)先兆的偏頭痛 D．有先兆的偏頭痛 E．特殊型偏頭痛

3、二、簡(jiǎn)答題 1．頭痛的常見原因？ 頭頸部肌肉持續(xù)性收縮，顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮或移位，腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受壓、損傷或化學(xué)刺激等均為頭痛的常見原因。 2．頭痛的分類？ ①根據(jù)病因可分為特發(fā)性頭痛(如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等)和繼發(fā)性頭痛(如外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛)；②國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)將頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏側(cè)頭痛等13類，每類頭痛均有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已在臨床廣泛采用。 3．頭痛的治療原則是什么？ 主要包括：①減輕或終止頭痛發(fā)作的癥狀；②預(yù)防頭痛的復(fù)發(fā)；③力爭(zhēng)對(duì)頭痛進(jìn)行病因治療。 4．何謂偏頭痛？ 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛

4、。是臨床常見的原發(fā)性頭痛。 5．偏頭痛的主要臨床類型有哪些？ ①有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛；②無(wú)先兆的偏頭痛，又稱普通型偏頭痛；③特殊類型的偏頭痛。 6．特殊類型的偏頭痛包括哪幾種發(fā)作形式？ 包括：眼肌麻痹型偏頭痛；偏癱型偏頭痛；基底型偏頭痛；晚發(fā)型偏頭痛；偏頭痛等位發(fā)作。 7．典型偏頭痛的臨床發(fā)作過(guò)程可分幾期？ 頭痛可有前驅(qū)癥狀，發(fā)作過(guò)程可分以下三期：①先兆期；②頭痛期；③頭痛后期。 8．偏頭痛最常見的類型是哪型？臨床表現(xiàn)如何？ 無(wú)先兆的偏頭痛，又稱普通型偏頭痛，是最常見的偏頭痛類型，約占偏頭痛病人的80%。前驅(qū)癥狀不明顯，先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊。頭痛多呈搏動(dòng)性，

5、發(fā)病時(shí)為一側(cè)，也可波及對(duì)側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作。 9．何謂緊張性頭痛？ 緊張性頭痛或緊張型頭痛，以往稱肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，指雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛。 10．國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)將TH分為四類，有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上，頭痛時(shí)間<180d/年，<15d/月；②有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動(dòng)增加；③無(wú)顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：無(wú)肌肉觸痛和EMG改變；④慢性TH：頭痛時(shí)間≥180d/年，≥15d/月。 11．何謂低顱壓性頭痛？ 低顱壓性頭痛是指腦脊液壓力降低(<70mm

6、H2O)所致的頭痛。 12．低顱壓性頭痛應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 應(yīng)與由腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫、頸椎病等鑒別，因這些疾病亦可出現(xiàn)體位性頭痛。 三、論述題 1．試述有先兆的偏頭痛的臨床分期及表現(xiàn)？ 有先兆的偏頭痛以往又稱典型偏頭痛，前驅(qū)癥狀：精神癥狀如抑郁、欣快、不安和倦睡等，神經(jīng)癥狀如畏光、畏聲、嗅覺過(guò)敏，以及厭食、腹瀉、口渴等，出現(xiàn)在發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日。臨床上典型病例可分以下三期：①先兆期：最常見為視覺先兆，如閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等；其次為軀體感覺性先兆，如一側(cè)肢體或(和)面部麻木、感覺異常等；運(yùn)動(dòng)障

7、礙性先兆較少；先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，復(fù)雜性偏頭痛病例的先兆可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；②頭痛期：多為一側(cè)眶后或額顳部搏動(dòng)性頭痛或鉆痛，可擴(kuò)展至一側(cè)頭部或全頭部；如果不治療或治療無(wú)效，頭痛可持續(xù)4~72小時(shí)，兒童持續(xù)2~8小時(shí)；常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出等癥狀；頭痛可因活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部而加重，睡眠后減輕；③頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀。 3．試述特殊類型的偏頭痛。 ①眼肌麻痹型偏頭痛：多有無(wú)先兆性偏頭痛病史，反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側(cè)腦神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，部份病例同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng)；②偏癱型偏頭痛：多在兒童期發(fā)病，成年期停止；偏癱可

8、為偏頭痛的先兆癥狀，可伴有偏側(cè)麻木、失語(yǔ)，亦可單獨(dú)發(fā)生，可分為家族型及散發(fā)型兩型；③基底型偏頭痛：又稱基底動(dòng)脈型偏頭痛，兒童和青春期女性發(fā)病較多；先兆癥狀多為視覺癥狀和腦干癥狀，亦可出現(xiàn)意識(shí)模糊和跌倒發(fā)作；先兆癥狀多持續(xù)20~30分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴有惡心和嘔吐；④晚發(fā)型偏頭痛：45歲以后發(fā)病，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語(yǔ)或構(gòu)音障礙等，每次的神經(jīng)缺失癥狀基本相同，持續(xù)1分鐘至72小時(shí)，并伴有頭痛發(fā)作；⑤偏頭痛等位發(fā)作：多見于兒童偏頭痛病人，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐，肢體或(和)關(guān)節(jié)疼痛，以及情緒不穩(wěn)、夢(mèng)樣狀態(tài)等，患者可無(wú)頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。

9、 4．偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？ 偏頭痛的診斷可依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1) 無(wú)先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1) 符合下述2~4項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上。 2) 如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4~72小時(shí)。 3) 具有以下特征，至少2項(xiàng)：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③活動(dòng)被強(qiáng)烈抑制，甚至不敢活動(dòng)；④活動(dòng)后頭痛加重。 4) 發(fā)作期間有下列之一：①惡心和嘔吐；②畏光和畏聲。 5) 無(wú)其他已知的類似疾病：①病史和軀體的其他方面正常；②無(wú)其他已知類似疾病。 (2) 有先兆的(典型)偏頭痛 1) 符合下述2項(xiàng)，發(fā)作至少2次。 2) 具有以下特征，至少3項(xiàng)：①有局限性腦皮質(zhì)或(和)

10、腦干功能障礙的一個(gè)或一個(gè)以上的先兆癥狀；②至少有一個(gè)先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上；或有相繼發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上的癥狀；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間<60分鐘；④先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無(wú)間歇期。 3) 具有以下特征，一項(xiàng)以上：①病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；②病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病可能性，但經(jīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查已排除；③雖然有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無(wú)密切關(guān)系。 5．試述偏頭痛的治療。 治療的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)的癥狀，預(yù)防頭痛的復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。 (1) 頭痛發(fā)作期治療：急性偏頭痛發(fā)作單用止痛劑，如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬

11、等有效，無(wú)效時(shí)通常對(duì)麥角制劑或5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦有效。常用曲普坦類、鎮(zhèn)靜藥及麥角類藥物治療 (2) 頭痛的預(yù)防性治療：適用于頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響正常生活和工作，麥角生物堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先應(yīng)消除或減少偏頭痛的誘因，如避免情緒緊張，不服用血管擴(kuò)張劑或利血平類藥物，不飲用紅酒，不進(jìn)食含奶酪食物等。酎情選用下列藥物：①β-受體阻滯劑；②抗抑郁藥；③抗癲癇藥；④鈣通道拮抗劑。 6．臨床上偏頭痛應(yīng)與哪些疾病鑒別？ (1) 非偏頭痛性血管性頭痛：可由高血壓或低血壓、未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈硬化癥、慢性硬膜下血腫等引起，顱腦CT、MRI、MRA及DSA檢查可顯示病變。 (

12、2) 叢集性頭痛：是一種少見的伴有一側(cè)眼眶周圍嚴(yán)重疼痛的發(fā)作性頭痛，具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)。在某一段時(shí)間(通常3~16周)內(nèi)出現(xiàn)一次接一次的成串的發(fā)作，故名叢集性發(fā)作，頭痛為眼眶周圍劇烈的鉆痛，疼痛難忍；并常有結(jié)膜充血、流淚、流涕、面部出汗異常、眼瞼水腫和Horner征等伴發(fā)癥狀。 (3) 痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種伴有頭痛和眼肌麻痹的特發(fā)性眼眶和海綿竇炎性疾病。病因可能為海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫。頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，常伴有惡心和嘔吐，頭痛數(shù)天后出現(xiàn)疼痛側(cè)動(dòng)眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹，病變多為單側(cè)，表

13、現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔光反射消失。持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解，數(shù)月至數(shù)年后又復(fù)發(fā)。 (4) 頸動(dòng)脈痛：常為一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動(dòng)性、刀割樣疼痛，亦可為鈍痛；頸部活動(dòng)、吞咽、咀嚼或咳嗽等可誘發(fā)或加重，頸部常有觸痛。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性病例可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。頸動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈炎或動(dòng)脈粥樣硬化為常見病因，部份病例病因不明。 7．試述緊張性頭痛(TH)診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)將TH分為四類，有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上，頭痛時(shí)間<180d/年，<15d/月；②有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動(dòng)增加；③無(wú)顱周

14、肌肉疾病的發(fā)作性TH：無(wú)肌肉觸痛和EMG改變；④慢性TH：頭痛時(shí)間≥180d/年，≥15d/月。 8．試述低顱壓性頭痛的治療？ ①病因治療：有明確病因者應(yīng)針對(duì)病因治療，如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等；②對(duì)癥治療：臥床休息、補(bǔ)液(2000~3000ml/d)、穿緊身褲和束腹帶等，給予適量鎮(zhèn)痛劑等；③特殊治療：包括硬膜外血貼療法：該法可迅速緩解頭痛，適用于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓性頭痛病人，有效率可達(dá)97%；可有背痛的不良反應(yīng)；咖啡因治療：咖啡因有阻斷腺苷受體的作用，使顱內(nèi)血管收縮，增加CSF壓力，緩解頭痛。 選擇題答案 【A型題】 1．E 2．B 3．C 4．E 5．D