【神經(jīng)病學試題及答案】第十四章頭痛

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1、第十四章 頭痛 一、選擇題 【A型題】 1．年輕女患，反復發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前都有2小時左右的煩躁、饑餓感，隨之一眼出現(xiàn)異彩，持續(xù)約30分鐘，緩解后出現(xiàn)頭痛，呈鉆痛、搏動性，常伴惡心、嘔吐，持續(xù)4~5小時后進入睡眠可緩解。應診斷為： A．緊張性頭痛 B．叢集性頭痛 C．無先兆的偏頭痛 D．特殊類型偏頭痛 E．有先兆的偏頭痛 2．最常見的偏頭痛為： A．有先兆的偏頭痛 B．無先兆的偏頭痛 C．基底型偏頭痛 D．偏癱型偏頭痛 E．偏頭痛等位發(fā)作 3．下面哪種發(fā)作類型屬于偏頭痛等位發(fā)作： A．頭痛發(fā)作后伴眼肌癱瘓 B．先偏癱、麻木和失語數(shù)

2、十分鐘后發(fā)生頭痛 C．周期性發(fā)生某些癥狀而無頭痛，或與頭痛交替出現(xiàn) D．耳鳴、共濟失調，也可有嗜睡狀態(tài)或跌倒 E．發(fā)作迅速，持續(xù)1~2小時可完全緩解 4．偏頭痛防治的下列哪項表述不正確： A．避免過度疲勞和精神緊張 B．不飲用紅酒 C．不攝食含奶酪的食物 D．避免攝食已知的誘發(fā)發(fā)作的食物 E．發(fā)作后可試用血管擴張藥 5．年輕女患，反復出現(xiàn)左眼黑朦視物不清，約40分鐘出現(xiàn)右額顳部劇痛，伴嘔吐、面色蒼白，持續(xù)約5小時進入睡眠狀態(tài)，次日恢復正常。應診斷為： A．蛛網(wǎng)膜下腔出血 B．椎基底動脈TIA C．無先兆的偏頭痛 D．有先兆的偏頭痛 E．特殊型偏頭痛

3、二、簡答題 1．頭痛的常見原因？ 頭頸部肌肉持續(xù)性收縮，顱內外動脈擴張、收縮或移位，腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受壓、損傷或化學刺激等均為頭痛的常見原因。 2．頭痛的分類？ ①根據(jù)病因可分為特發(fā)性頭痛(如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等)和繼發(fā)性頭痛(如外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛)；②國際頭痛協(xié)會(1988)將頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏側頭痛等13類，每類頭痛均有明確的診斷標準，已在臨床廣泛采用。 3．頭痛的治療原則是什么？ 主要包括：①減輕或終止頭痛發(fā)作的癥狀；②預防頭痛的復發(fā)；③力爭對頭痛進行病因治療。 4．何謂偏頭痛？ 偏頭痛是反復發(fā)作的一側搏動性頭痛

4、。是臨床常見的原發(fā)性頭痛。 5．偏頭痛的主要臨床類型有哪些？ ①有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛；②無先兆的偏頭痛，又稱普通型偏頭痛；③特殊類型的偏頭痛。 6．特殊類型的偏頭痛包括哪幾種發(fā)作形式？ 包括：眼肌麻痹型偏頭痛；偏癱型偏頭痛；基底型偏頭痛；晚發(fā)型偏頭痛；偏頭痛等位發(fā)作。 7．典型偏頭痛的臨床發(fā)作過程可分幾期？ 頭痛可有前驅癥狀，發(fā)作過程可分以下三期：①先兆期；②頭痛期；③頭痛后期。 8．偏頭痛最常見的類型是哪型？臨床表現(xiàn)如何？ 無先兆的偏頭痛，又稱普通型偏頭痛，是最常見的偏頭痛類型，約占偏頭痛病人的80%。前驅癥狀不明顯，先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊。頭痛多呈搏動性，

5、發(fā)病時為一側，也可波及對側或雙側交替發(fā)作。 9．何謂緊張性頭痛？ 緊張性頭痛或緊張型頭痛，以往稱肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，指雙側枕頸部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛。 10．國際頭痛協(xié)會緊張性頭痛診斷標準是什么？ 國際頭痛協(xié)會將TH分為四類，有嚴格的診斷標準：①發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上，頭痛時間<180d/年，<15d/月；②有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動增加；③無顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：無肌肉觸痛和EMG改變；④慢性TH：頭痛時間≥180d/年，≥15d/月。 11．何謂低顱壓性頭痛？ 低顱壓性頭痛是指腦脊液壓力降低(<70mm

6、H2O)所致的頭痛。 12．低顱壓性頭痛應與哪些疾病鑒別？ 應與由腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫、頸椎病等鑒別，因這些疾病亦可出現(xiàn)體位性頭痛。 三、論述題 1．試述有先兆的偏頭痛的臨床分期及表現(xiàn)？ 有先兆的偏頭痛以往又稱典型偏頭痛，前驅癥狀：精神癥狀如抑郁、欣快、不安和倦睡等，神經(jīng)癥狀如畏光、畏聲、嗅覺過敏，以及厭食、腹瀉、口渴等，出現(xiàn)在發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日。臨床上典型病例可分以下三期：①先兆期：最常見為視覺先兆，如閃光、暗點、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等；其次為軀體感覺性先兆，如一側肢體或(和)面部麻木、感覺異常等；運動障

7、礙性先兆較少；先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，復雜性偏頭痛病例的先兆可持續(xù)時間較長；②頭痛期：多為一側眶后或額顳部搏動性頭痛或鉆痛，可擴展至一側頭部或全頭部；如果不治療或治療無效，頭痛可持續(xù)4~72小時，兒童持續(xù)2~8小時；常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動靜脈突出等癥狀；頭痛可因活動或搖動頭頸部而加重，睡眠后減輕；③頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀。 3．試述特殊類型的偏頭痛。 ①眼肌麻痹型偏頭痛：多有無先兆性偏頭痛病史，反復發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側腦神經(jīng)麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部份病例同時累及滑車和外展神經(jīng)；②偏癱型偏頭痛：多在兒童期發(fā)病，成年期停止；偏癱可

8、為偏頭痛的先兆癥狀，可伴有偏側麻木、失語，亦可單獨發(fā)生，可分為家族型及散發(fā)型兩型；③基底型偏頭痛：又稱基底動脈型偏頭痛，兒童和青春期女性發(fā)病較多；先兆癥狀多為視覺癥狀和腦干癥狀，亦可出現(xiàn)意識模糊和跌倒發(fā)作；先兆癥狀多持續(xù)20~30分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴有惡心和嘔吐；④晚發(fā)型偏頭痛：45歲以后發(fā)病，出現(xiàn)反復發(fā)作的偏癱、麻木、失語或構音障礙等，每次的神經(jīng)缺失癥狀基本相同，持續(xù)1分鐘至72小時，并伴有頭痛發(fā)作；⑤偏頭痛等位發(fā)作：多見于兒童偏頭痛病人，出現(xiàn)反復發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐，肢體或(和)關節(jié)疼痛，以及情緒不穩(wěn)、夢樣狀態(tài)等，患者可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。

9、 4．偏頭痛的診斷標準如何？ 偏頭痛的診斷可依據(jù)國際頭痛協(xié)會(1988)的診斷標準： (1) 無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標準： 1) 符合下述2~4項，發(fā)作至少5次以上。 2) 如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4~72小時。 3) 具有以下特征，至少2項：①單側性；②搏動性；③活動被強烈抑制，甚至不敢活動；④活動后頭痛加重。 4) 發(fā)作期間有下列之一：①惡心和嘔吐；②畏光和畏聲。 5) 無其他已知的類似疾?。孩俨∈泛蛙|體的其他方面正常；②無其他已知類似疾病。 (2) 有先兆的(典型)偏頭痛 1) 符合下述2項，發(fā)作至少2次。 2) 具有以下特征，至少3項：①有局限性腦皮質或(和)

10、腦干功能障礙的一個或一個以上的先兆癥狀；②至少有一個先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上；或有相繼發(fā)生的兩個或兩個以上的癥狀；③先兆癥狀持續(xù)時間<60分鐘；④先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無間歇期。 3) 具有以下特征，一項以上：①病史和體格檢查不提示有器質性疾病證據(jù)；②病史和體格檢查提示有某種器質性疾病可能性，但經(jīng)相關的實驗室檢查已排除；③雖然有某種器質性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無密切關系。 5．試述偏頭痛的治療。 治療的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)的癥狀，預防頭痛的復發(fā)。分為發(fā)作期治療和預防性治療。 (1) 頭痛發(fā)作期治療：急性偏頭痛發(fā)作單用止痛劑，如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬

11、等有效，無效時通常對麥角制劑或5-HT激動劑舒馬普坦有效。常用曲普坦類、鎮(zhèn)靜藥及麥角類藥物治療 (2) 頭痛的預防性治療：適用于頻繁發(fā)作，嚴重影響正常生活和工作，麥角生物堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先應消除或減少偏頭痛的誘因，如避免情緒緊張，不服用血管擴張劑或利血平類藥物，不飲用紅酒，不進食含奶酪食物等。酎情選用下列藥物：①β-受體阻滯劑；②抗抑郁藥；③抗癲癇藥；④鈣通道拮抗劑。 6．臨床上偏頭痛應與哪些疾病鑒別？ (1) 非偏頭痛性血管性頭痛：可由高血壓或低血壓、未破裂的顱內動脈瘤或動靜脈畸形、腦動脈硬化癥、慢性硬膜下血腫等引起，顱腦CT、MRI、MRA及DSA檢查可顯示病變。 (

12、2) 叢集性頭痛：是一種少見的伴有一側眼眶周圍嚴重疼痛的發(fā)作性頭痛，具有反復密集發(fā)作的特點。在某一段時間(通常3~16周)內出現(xiàn)一次接一次的成串的發(fā)作，故名叢集性發(fā)作，頭痛為眼眶周圍劇烈的鉆痛，疼痛難忍；并常有結膜充血、流淚、流涕、面部出汗異常、眼瞼水腫和Horner征等伴發(fā)癥狀。 (3) 痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種伴有頭痛和眼肌麻痹的特發(fā)性眼眶和海綿竇炎性疾病。病因可能為海綿竇段頸內動脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫。頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，常伴有惡心和嘔吐，頭痛數(shù)天后出現(xiàn)疼痛側動眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹，病變多為單側，表

13、現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運動障礙和瞳孔光反射消失。持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解，數(shù)月至數(shù)年后又復發(fā)。 (4) 頸動脈痛：常為一側面部、頸部、下頜或眶周的搏動性、刀割樣疼痛，亦可為鈍痛；頸部活動、吞咽、咀嚼或咳嗽等可誘發(fā)或加重，頸部常有觸痛。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性病例可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣硬化為常見病因，部份病例病因不明。 7．試述緊張性頭痛(TH)診斷標準？ 國際頭痛協(xié)會(1988)將TH分為四類，有嚴格的診斷標準：①發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上，頭痛時間<180d/年，<15d/月；②有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動增加；③無顱周

14、肌肉疾病的發(fā)作性TH：無肌肉觸痛和EMG改變；④慢性TH：頭痛時間≥180d/年，≥15d/月。 8．試述低顱壓性頭痛的治療？ ①病因治療：有明確病因者應針對病因治療，如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等；②對癥治療：臥床休息、補液(2000~3000ml/d)、穿緊身褲和束腹帶等，給予適量鎮(zhèn)痛劑等；③特殊治療：包括硬膜外血貼療法：該法可迅速緩解頭痛，適用于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓性頭痛病人，有效率可達97%；可有背痛的不良反應；咖啡因治療：咖啡因有阻斷腺苷受體的作用，使顱內血管收縮，增加CSF壓力，緩解頭痛。 選擇題答案 【A型題】 1．E 2．B 3．C 4．E 5．D