上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國家藥品集中采購實施情況調(diào)查

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1、上海市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心國家藥品集中采購實施情況調(diào)查 摘要目的：在對上海市各區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生效勞中心藥品采購和使用情況進行問卷調(diào)研及相關(guān)負責人訪談的根底上，分析集中采購執(zhí)行情況。方法：于2021年6月對上海市16個區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)研，同時對各區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生效勞中心藥劑科主任代表進行訪談。從藥品使用品種、使用量完成情況和執(zhí)行中存在的問題等方面分析藥品帶量采購的實施情況。結(jié)果：各區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生效勞中心藥品使用品種數(shù)各有不同，主要集中在高血壓、高血脂和冠心病等慢性病用藥。217家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心能夠全部完成帶量采購藥品使用量指標的為40家〔18.4%〕，191家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心

2、〔88.0%〕將帶量采購藥品完成情況納入了醫(yī)生績效考核指標?；颊邔φ咔闆r不理解和對國產(chǎn)仿制藥療效的信任度較低是無法完成中標藥品使用量的主要原因。16名受訪者均認為目前的試點藥品并不能完全滿足患者需求；12名受訪者認為應(yīng)將中成藥納入集中采購藥品范圍；12名受訪者認為下一批次的集中采購藥品價格降幅會與此次相近。結(jié)論：中標藥品價格降幅較大是導(dǎo)致患者對藥品質(zhì)量不信任的原因之一，藥品質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)建立科學的質(zhì)量綜合評價指標，杜絕生產(chǎn)企業(yè)任意降低藥品價格的做法。社區(qū)臨床藥師應(yīng)積極為患者提供專業(yè)藥學效勞，在優(yōu)先使用中標藥品的同時更多的考慮用藥平安因素，以保證藥品療效的正常發(fā)揮。 關(guān)鍵詞藥品；集中采購；落

3、實情況 中圖分類號：R97文獻標志碼：A文章編號：1006-1533〔2021〕04-0011-04 InvestigationoftheimplementationstatusofnationalcentralizeddrugprocurementincommunityhealthservicecentersofShanghai YANGQi1，GUHongan2〔1.MedicamentDepartmentofLingyunCommunityHealthServiceCenterofXuhuiDistrict，Shanghai1202137，China；2.LingyunCommun

4、ityHealthServiceCenterofXuhuiDistrict，Shanghai202137，China〕 ABSTRACTObjective：OnthebasisofquestionnairesurveyandinterviewswithrelevantresponsiblepersonsontheprocurementanduseofdrugsincommunityhealthservicecentersinvariousregionsofShanghai，toanalyzetheimplementationofcentralizedprocurement.Methods：I

5、nJune2021，aself-madequestionnairewasconductedincommunityhealthservicecentersin16districtsofShanghai，andatthesametime，therepresentativeofthedirectorofmedicamentdepartmentofeachregionalcommunityhealthservicecenterwasinterviewed.Theimplementationofdrugvolumepurchasefromtheaspectsofdrugusevarieties，comp

6、letionofusevolumeandproblemsinimplementationwasanalyzed.Results：Thereweredifferentkindsofdrugsusedincommunityhealthservicecentersindifferentregions，whichweremainlyusedinchronicdiseasessuchashypertension，hyperlipidemiaandcoronaryheartdisease.Among217communityhealthservicecenters，40〔18.4%〕wereabletoco

7、mpletethetargetofpurchasingdrugswithquantity，and191communityhealthservicecenters〔88.0%〕includedthecompletionofdrugpurchasesintothedoctorsperformanceappraisalindicators.Themainreasonforthefailuretocompletethebidwasthatpatientsdidnotunderstandthepolicyandhadlowtrustintheefficacyofdomesticgenericdrugs.

8、Sixteenrespondentsagreedthatthecurrentpilotdrugsdidnotfullymeettheneedsofpatients；twelverespondentsbelievedthatproprietaryChinesemedicinesshouldbeincludedinthescopeofcentralizedprocurementofmedicines；twelverespondentsbelievedthatthepricedropofthenextbatchofconcentratedprocurementdrugswouldbesimilart

9、othistime.Conclusion：Thelargedropinthepriceofthewinningdrugisoneofthereasonsforthepatientsdistrustofthequalityofthedrug.Thedrugqualitysupervisiondepartmentshouldestablishascientificcomprehensivequalityevaluationindex，andputanendtothepracticeofarbitrarilyreducingthedrugpricebythemanufacturer.Communit

10、yclinicalpharmacistsshouldactivelyprovideprofessionalpharmaceuticalcareforpatients，andwhilegivingprioritytotheuseofthewinningdrugs，moreconsiderationshouldbegiventothesafetyfactorsofthewinningdrugstoensurethenormalfunctionofthedrugefficacy. KEYWORDSdrug；centralizedprocurement；implementationsituation

11、 藥品是人民群眾防病治病的重要武器。1993年我國開始進行醫(yī)療機構(gòu)藥品采購制度改革，2021年2月國務(wù)院發(fā)布?關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見?【1】，提出了以省為單位的掛網(wǎng)采購模式，明確指出藥品集中采購應(yīng)做到量價掛鉤。2021年1月國務(wù)院發(fā)布?關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知?【2】，北京、天津、上海等11個城市試點聯(lián)盟采購，藥品價格平均下降52.0%。2021年2月，上海市發(fā)布?關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點有關(guān)工作的通知?【3】〔簡稱通知〕，通知內(nèi)明確了首批25種國家組織藥品集中采購試點品種，并規(guī)定中標藥品采購量原那么上不低于上一年同期〔簡稱帶量采

12、購〕，通知于2021年3月20日正式執(zhí)行。本文在對上海市各區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔簡稱中心〕藥品采購和使用情況進行問卷調(diào)研及相關(guān)負責人訪談的根底上，分析集中采購執(zhí)行情況。 1對象與方法 于2021年6月對上海市16個區(qū)域的中心采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)研，問卷內(nèi)容涉及采購藥品品種數(shù)、執(zhí)行措施、使用量完成情況及執(zhí)行中存在的問題等。 于2021年6月對各區(qū)域中心藥劑科主任代表進行訪談，訪談內(nèi)容主要為政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題；是否有必要擴大藥品集中采購目錄；對政策的實施有哪些建議等。 方法 采用定性研究中的焦點小組訪談法，將16名區(qū)域中心的藥劑科主任代表組成專題小組進行訪談及討論。

13、 方法 調(diào)查人員在訪談對象知情同意后進行錄音，記錄其中的關(guān)鍵性內(nèi)容，確保訪談資料的有效性和真實性。訪談結(jié)束后，研究人員對資料進行整理、分析，提取其中的核心觀點，按照內(nèi)容分析法和主題框架法進行總結(jié)、分類【4】。 采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率〔%〕表示，比較采用χ2檢驗；以P2結(jié)果 各區(qū)域中心藥品使用品種數(shù)各有不同，藥品品種數(shù)均值為14〔表1〕，主要集中在高血壓、高血脂和冠心病等慢性病用藥。 217家中心能夠全部完成帶量采購藥品使用量指標的為40家，占18.4%；僅1家中心所有品種均未完成使用量指標〔表2〕。 47家中心〔21.7%〕采取僅

14、使用中標藥品的方式；107家中心〔49.3%〕采取使用中標藥品的同時保存原研藥品的方式；53家中心〔24.4%〕同時使用中標藥品、原研藥及未中標國產(chǎn)仿制藥品；另外10家中心〔4.6%〕采取諸如使用中標藥品，并保存原先未中標國產(chǎn)仿制藥品的方式。 191家中心〔88.0%〕將帶量采購藥品完成情況納入了醫(yī)生績效考核指標。 使用量完成情況較差的藥品主要有苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦鉀片〔100mg〕和厄貝沙坦片等。國家?guī)Я坎少徴邎?zhí)行之前，以苯磺酸氨氯地平為例，使用較多的相同通用名藥品為原研藥絡(luò)活喜，國產(chǎn)藥蘭迪；氯沙坦鉀片〔100mg〕使用較多的為原研藥科素亞?；颊邔φ咔闆r不理解和對國產(chǎn)

15、仿制藥療效的信任度較低是無法完成中標藥品使用量的主要原因。 受訪者1：“藥品降價幅度太大，患者會對藥品的質(zhì)量產(chǎn)生疑心，對政策有抵觸情緒。〞受訪者3：“原先吃進口藥的患者對國產(chǎn)藥的療效不信任，心理上不能接受。〞 建議 16名受訪者均認為目前的試點藥品并不能完全滿足患者需求，應(yīng)當覆蓋全部化學藥品；12名受訪者認為應(yīng)將中成藥納入集中采購藥品范圍；4名受訪者認為中藥飲片也應(yīng)納入集中采購藥品范圍，從而實現(xiàn)藥價的全面降低，在保證藥品供應(yīng)的根底上減輕患者的藥費負擔。 受訪者8：“目前公布的藥品目錄中只有25種西藥，覆蓋面較少，不能滿足患者用藥。〞受訪者6：“患者對中成藥的需求也很大，近期局部中成藥價

16、格上漲明顯，應(yīng)該將中成藥納入國家?guī)Я坎少從夸?，壓縮中成藥價格“水分〞。〞受訪者7：“進一步將包括中藥飲片在內(nèi)的所有藥品納入集中采購范圍，發(fā)揮帶量采購優(yōu)勢，切實降低藥品價格。〞 建議 12名受訪者認為下一批次的集中采購藥品價格降幅會與此次相近，2名受訪者認為價格降幅會高于本次，2名受訪者認為降價幅度會減少。?通知?【3】內(nèi)提到，通用名屬于?上海市根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〔2021年版〕?【5】、但價格高于中標價格的同通用名未中標藥品〔簡稱價高藥〕，應(yīng)按照梯度降價或限價后進行掛網(wǎng)議價采購，并適當提升個人自負比例。對此，8名受訪者認為“價高藥〞在實行梯度降價后降低價格10.0%或

17、20.0%的個人自負比例并不能完全表達中標藥品的價格優(yōu)勢，應(yīng)當繼續(xù)提升“價高藥〞的個人自負支付比例，引導(dǎo)患者形成合理用藥習慣。 受訪者11：“本次帶量采購藥品總體降幅約52.0%，如果繼續(xù)降低價格會造成患者對藥品質(zhì)量的不信任，不利于政策的執(zhí)行，保持現(xiàn)有幅度就可以了。〞受訪者8：“患者對藥品質(zhì)量的不信任很大程度來源于價格的大幅下降，為防止造成市場混亂，藥品的價格降幅應(yīng)該有所減少。〞受訪者4：“帶量采購本身存在以量換價的問題，應(yīng)在一致性評價這方面把好關(guān)，進一步壓縮藥品價格中的水分。〞 3討論 建議 帶量采購的主要優(yōu)勢在于有確定的藥品數(shù)量要求，在方便生產(chǎn)和銷售的同時，也有利于控制本錢【6】。

18、自2021年起，上海率先在全國實行藥品招標采購工作，2021年5月正式執(zhí)行首批帶量采購工作【7】，為國家藥品集中采購和使用工作打下了堅實的根底。調(diào)查結(jié)果顯示，各區(qū)域中心根據(jù)自身藥品需求配備帶量采購品種，并制訂了相應(yīng)措施，按規(guī)定優(yōu)先采購和使用中標藥品。 中心的就診人群主要以慢性病患者為主，中標藥品的遴選應(yīng)充分考慮人群疾病譜的變化，擴大品種覆蓋面，更好地滿足居民的用藥需求。中標藥品價格降幅較大是導(dǎo)致患者對藥品質(zhì)量不信任的原因之一，藥品質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)建立科學的質(zhì)量綜合評價指標，杜絕生產(chǎn)企業(yè)任意降低藥品價格的做法。 上海市醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所每月向各醫(yī)院發(fā)放中標藥品采購情況對賬單，利用大

19、數(shù)據(jù)技術(shù)對各醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購情況進行監(jiān)測。同時，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)進一步加強用藥行為監(jiān)督管理。本次調(diào)查顯示，191家中心〔88.0%〕將帶量采購藥品完成情況納入了醫(yī)生的績效考核指標，實施績效考核制度能夠在一定程度上標準醫(yī)務(wù)人員的行為，對合理用藥有明顯的促進作用[8]。 多數(shù)中心為保證中標藥品使用量的完成，采取優(yōu)先使用中標藥品的做法，因此將局部長期使用原研藥的患者用藥更換為中標藥品，但患者個體差異導(dǎo)致的用藥平安問題應(yīng)引起重視。以苯磺酸氨氯地平為例，中標藥品為通過一致性評價的國產(chǎn)仿制藥。閻珉[9]的文獻研究顯示，國產(chǎn)苯磺酸氨氯地平片對高血壓的治療效果較好，平安性較高，但仍有局部患者認為苯磺酸氨氯地平

20、片中標產(chǎn)品的降壓效果低于原研藥。臨床醫(yī)師應(yīng)對更換用藥的患者進行密切關(guān)注，在保證治療效果的前提下，優(yōu)先使用中標藥品。 社區(qū)老年患者居多，徐佳等[10]的研究顯示，60歲以上老年患者有超過四成不能接受使用相同通用名的替代藥。本次調(diào)查顯示，政策宣傳不到位，患者對某品牌或某廠家藥品信任度缺乏是導(dǎo)致藥品使用量無法完成的主要原因。社區(qū)臨床藥師應(yīng)積極為患者提供專業(yè)藥學效勞，通過宣傳教育及詳細解釋使患者認識到低價藥的療效未必不佳；同時通過定期開展專項處方點評及時發(fā)現(xiàn)存在問題，制訂相應(yīng)干預(yù)措施；在優(yōu)先使用中標藥品的同時更多的考慮用藥平安因素，以保證藥品療效的正常發(fā)揮。 參考文獻 【1】國務(wù)院辦公廳.國

21、務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見[國辦發(fā)〔2021〕7號][EB/OL].〔2021-02-28〕[2021-10-11]. ：// gov /zhengce/content/2021-02/28/content_9502.htm. 方案的通知[國辦發(fā)〔2021〕2號][EB/OL].〔2021-01-17〕[2021-10-11]. ：// gov /zhengce/content/2021-01/17/content_5358604.htm. 【3】上海市醫(yī)療保障局，上海市衛(wèi)生健康委員會，上海市藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購

22、和使用試點有關(guān)工作的通知[滬醫(yī)保價采〔2021〕3號][EB/OL].〔2021-02-19〕[2021-10-11]. smpaa /xxgk/zczsk/2021/02/19/8670.shtml. 【4】李穎，常文虎.基于焦點組訪談法對北京市實施國家根本藥物制度主要問題的調(diào)查分析[J].中國藥房，2021，24〔44〕：4142-4144. 【5】上海市人力資源和社會保障局，上海市醫(yī)療保險辦公室，上海市衛(wèi)生和方案生育委員會，等.上海市根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〔2021年版〕[滬人社醫(yī)〔2021〕430號].〔2021-11-15〕[2021-10-11]. 20211130/187665.shtm. 【6】武奇蓉.上海藥品帶量采購相關(guān)問題研究[J].上海醫(yī)藥，2021，37〔9〕：58-61. 【7】管曉東，張宇晴，史錄文.上海市藥品帶量采購分析和思考[J].中國衛(wèi)生政策研究，2021，8〔12〕：14-17. [8]程方偉.處方點評結(jié)合績效考核促進醫(yī)務(wù)人員合理用藥的實踐和探索[J].北方藥學，2021，11〔2〕：95. 觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2021，14〔3〕：452-453. [10]徐佳，韓永鵬.藥品商品名與通用名知曉度調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2021，5〔3〕：169-170.