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1、相關(guān)知識簡介相關(guān)知識簡介 冠心病定義冠心病定義 冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。病。亦稱缺血性心臟病。 可以改變可以改變/控制的因素控制的因素 高血高血壓壓 飲食飲食 口味口味重重 缺乏運缺乏運動動 糖尿糖尿病病 病因 不能改變的因素不能改變的因素 性別性別 年齡年齡 遺傳遺傳 病因 無癥狀型 無痛性心肌缺血 心絞痛型 穩(wěn)定型心
2、絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死 分型分型 冠心病臨床表現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn) 心絞痛： 心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解 心肌梗塞： 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。 全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛 體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭 供求之間矛盾加深導(dǎo)致供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛心絞痛 心肌血液的“求”增加心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”減少心肌血液的“供”減少 實驗室及其
3、他檢查實驗室及其他檢查 心電圖心電圖 多排探測器螺旋多排探測器螺旋X X線計算機斷層顯像線計算機斷層顯像 放射性核素檢查放射性核素檢查 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 靜息心電圖靜息心電圖 發(fā)作時心電圖發(fā)作時心電圖 2424小時動態(tài)心電圖監(jiān)測小時動態(tài)心電圖監(jiān)測 心電圖心電圖 未發(fā)作時:心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 發(fā)作時:以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正?；?動態(tài)心電圖（動態(tài)心電圖（HolterHolter） ST段水平或下斜壓低1mm ST段改變持續(xù)1min 間隔1min ST段原壓低的則需在原有基礎(chǔ)上再壓低 冠心病診斷金標準冠心病診
4、斷金標準冠狀動脈造影冠狀動脈造影 阻塞面積 ： 0 % 30 % 65 % 90 % 硝酸酯制劑硝酸酯制劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 抗血小板藥物抗血小板藥物 調(diào)整血脂藥物調(diào)整血脂藥物 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 1.1.緩解期治療緩解期治療 2.2.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) 3.3.外科治療外科治療 4.4.運動鍛煉療法運動鍛煉療法 治療要點治療要點 簡要病史簡要病史 入院日期：入院日期：20132013- -0606- -1414 科室：心內(nèi)一科科室：心內(nèi)一科 病區(qū)：四病區(qū)病區(qū)：四病區(qū) 性別：性別： 男男 年齡：年齡：5656歲歲 床號：床號
5、：40 40 床床 姓名：鄧仁和姓名：鄧仁和 住院號：住院號： 356461356461 入入院診斷：冠心病院診斷：冠心病 主訴：陣發(fā)性胸悶主訴：陣發(fā)性胸悶2 2年余，加重年余，加重1 1周。周。 患者自入院前患者自入院前2 2年于體力活動后發(fā)作胸悶，持年于體力活動后發(fā)作胸悶，持續(xù)續(xù)3 3- -5 5分鐘，無胸痛及放射痛，無頭暈、意識分鐘，無胸痛及放射痛，無頭暈、意識喪失，無氣急、氣促，休息后好轉(zhuǎn)，故患者喪失，無氣急、氣促，休息后好轉(zhuǎn)，故患者未予重視。未予重視。1 1周前患者自覺胸悶癥狀加重，伴周前患者自覺胸悶癥狀加重，伴氣促、乏力，仍無胸痛、肩背放射痛，無頭氣促、乏力，仍無胸痛、肩背放射痛，
6、無頭暈、意識喪失，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙暈、意識喪失，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫，遂于我院門診就診，查冠狀動脈下肢浮腫，遂于我院門診就診，查冠狀動脈（平掃（平掃+CTA+CTA）示“）示“LADLAD近中段小片狀鈣化斑塊近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄”，現(xiàn)為進一步治療，門診致管腔輕度狹窄”，現(xiàn)為進一步治療，門診擬診“冠心病”收治入院。擬診“冠心病”收治入院。 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史 冠狀動脈（平掃冠狀動脈（平掃+CTA+CTA）：）：LADLAD近中段小片近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄 白細胞計數(shù)：白細胞計數(shù)：6.77*10 9/L 6.77*10 9/L 中
7、性粒細胞計中性粒細胞計數(shù)：數(shù)：72.3% 72.3% 嗜酸粒細胞：嗜酸粒細胞：0.40% 0.40% 肌鈣蛋白：肌鈣蛋白：0.1350.135 特殊檢查特殊檢查 護理診斷護理診斷 疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān) 焦慮焦慮 與擔心預(yù)后有關(guān)與擔心預(yù)后有關(guān) 活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常 疼痛疼痛 立即停止活動，安靜休息。立即停止活動，安靜休息。 心理護理心理護理 用藥護理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給用藥護理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。予適量鎮(zhèn)靜藥物。 給
8、予吸氧給予吸氧 減少或避免誘因減少或避免誘因 ：過度勞累、情緒激動、吸：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等煙、便秘等等 飲食護理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、飲食護理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食 焦慮焦慮 與擔心預(yù)后有關(guān)與擔心預(yù)后有關(guān) 保持病室安靜舒適，保證病人充足的休保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。 向患者及家屬講解本病的知識。向患者及家屬講解本病的知識。 關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。 指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。 給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。給予飲
9、食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。 活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 評估活動受限程度評估活動受限程度 制定活動計劃：適當運動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，制定活動計劃：適當運動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力提高病人的活動耐力。 活動中不良反應(yīng)觀察活動中不良反應(yīng)觀察 避免競賽活動和屏氣用力動作避免競賽活動和屏氣用力動作 避免精神過度緊張的工作和長時間工作避免精神過度緊張的工作和長時間工作 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常 連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學(xué)變化， 密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。 給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。 健康宣教健康宣教 1 合理膳食合理膳食 控制體重控制體重 適當運動適當運動 戒煙戒煙 減輕精神壓力減輕精神壓力 健康飲食 戒煙限酒 護理評價護理評價 1.病人疼痛有所緩解，能知道緩解疼痛的方法 2.病人情緒穩(wěn)定 3.根據(jù)病情，病人可以適度活動 4.通過各種措施的實施，病人未發(fā)生并發(fā)癥
《冠心病護理查房》PPT課件
