《《冠心病護(hù)理查房》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《冠心病護(hù)理查房》PPT課件（22頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介 冠心病定義冠心病定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。病。亦稱缺血性心臟病。 可以改變可以改變/控制的因素控制的因素 高血高血壓壓 飲食飲食 口味口味重重 缺乏運(yùn)缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng) 糖尿糖尿病病 病因 不能改變的因素不能改變的因素 性別性別 年齡年齡 遺傳遺傳 病因 無(wú)癥狀型 無(wú)痛性心肌缺血 心絞痛型 穩(wěn)定型心
2、絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死 分型分型 冠心病臨床表現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn) 心絞痛： 心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解 心肌梗塞： 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。 全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛 體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭 供求之間矛盾加深導(dǎo)致供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛心絞痛 心肌血液的“求”增加心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”減少心肌血液的“供”減少 實(shí)驗(yàn)室及其
3、他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖心電圖 多排探測(cè)器螺旋多排探測(cè)器螺旋X X線計(jì)算機(jī)斷層顯像線計(jì)算機(jī)斷層顯像 放射性核素檢查放射性核素檢查 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 靜息心電圖靜息心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖 2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) 心電圖心電圖 未發(fā)作時(shí):心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 發(fā)作時(shí):以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正?；?動(dòng)態(tài)心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖（HolterHolter） ST段水平或下斜壓低1mm ST段改變持續(xù)1min 間隔1min ST段原壓低的則需在原有基礎(chǔ)上再壓低 冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診
4、斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 阻塞面積 ： 0 % 30 % 65 % 90 % 硝酸酯制劑硝酸酯制劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 抗血小板藥物抗血小板藥物 調(diào)整血脂藥物調(diào)整血脂藥物 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 1.1.緩解期治療緩解期治療 2.2.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 3.3.外科治療外科治療 4.4.運(yùn)動(dòng)鍛煉療法運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 入院日期：入院日期：20132013- -0606- -1414 科室：心內(nèi)一科科室：心內(nèi)一科 病區(qū)：四病區(qū)病區(qū)：四病區(qū) 性別：性別： 男男 年齡：年齡：5656歲歲 床號(hào)：床號(hào)
5、：40 40 床床 姓名：鄧仁和姓名：鄧仁和 住院號(hào)：住院號(hào)： 356461356461 入入院診斷：冠心病院診斷：冠心病 主訴：陣發(fā)性胸悶主訴：陣發(fā)性胸悶2 2年余，加重年余，加重1 1周。周。 患者自入院前患者自入院前2 2年于體力活動(dòng)后發(fā)作胸悶，持年于體力活動(dòng)后發(fā)作胸悶，持續(xù)續(xù)3 3- -5 5分鐘，無(wú)胸痛及放射痛，無(wú)頭暈、意識(shí)分鐘，無(wú)胸痛及放射痛，無(wú)頭暈、意識(shí)喪失，無(wú)氣急、氣促，休息后好轉(zhuǎn)，故患者喪失，無(wú)氣急、氣促，休息后好轉(zhuǎn)，故患者未予重視。未予重視。1 1周前患者自覺(jué)胸悶癥狀加重，伴周前患者自覺(jué)胸悶癥狀加重，伴氣促、乏力，仍無(wú)胸痛、肩背放射痛，無(wú)頭氣促、乏力，仍無(wú)胸痛、肩背放射痛，
6、無(wú)頭暈、意識(shí)喪失，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙暈、意識(shí)喪失，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫，遂于我院門(mén)診就診，查冠狀動(dòng)脈下肢浮腫，遂于我院門(mén)診就診，查冠狀動(dòng)脈（平掃（平掃+CTA+CTA）示“）示“LADLAD近中段小片狀鈣化斑塊近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄”，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，門(mén)診致管腔輕度狹窄”，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬診“冠心病”收治入院。擬診“冠心病”收治入院。 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史 冠狀動(dòng)脈（平掃冠狀動(dòng)脈（平掃+CTA+CTA）：）：LADLAD近中段小片近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.77*10 9/L 6.77*10 9/L 中
7、性粒細(xì)胞計(jì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：數(shù)：72.3% 72.3% 嗜酸粒細(xì)胞：嗜酸粒細(xì)胞：0.40% 0.40% 肌鈣蛋白：肌鈣蛋白：0.1350.135 特殊檢查特殊檢查 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān) 焦慮焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常 疼痛疼痛 立即停止活動(dòng)，安靜休息。立即停止活動(dòng)，安靜休息。 心理護(hù)理心理護(hù)理 用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)給用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物。予適量鎮(zhèn)靜藥物。 給
8、予吸氧給予吸氧 減少或避免誘因減少或避免誘因 ：過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸：過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、便秘等等煙、便秘等等 飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食 焦慮焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 保持病室安靜舒適，保證病人充足的休保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。 向患者及家屬講解本病的知識(shí)。向患者及家屬講解本病的知識(shí)。 關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問(wèn)。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問(wèn)。 指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。 給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。給予飲
9、食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 評(píng)估活動(dòng)受限程度評(píng)估活動(dòng)受限程度 制定活動(dòng)計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，制定活動(dòng)計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力提高病人的活動(dòng)耐力。 活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察 避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作 避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常 連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測(cè)心率、心律、心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化， 密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。 給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。 健康宣教健康宣教 1 合理膳食合理膳食 控制體重控制體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙戒煙 減輕精神壓力減輕精神壓力 健康飲食 戒煙限酒 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 1.病人疼痛有所緩解，能知道緩解疼痛的方法 2.病人情緒穩(wěn)定 3.根據(jù)病情，病人可以適度活動(dòng) 4.通過(guò)各種措施的實(shí)施，病人未發(fā)生并發(fā)癥
《冠心病護(hù)理查房》PPT課件
