大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

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1、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn) 一、我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開展 〔一〕公費(fèi)醫(yī)療模式計(jì) 劃經(jīng)濟(jì)體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學(xué)生〞定義只滿足了當(dāng)時(shí)特定環(huán)境下的大學(xué)生醫(yī)保需要。當(dāng)時(shí)常州市僅有公辦高校四所，資金來源是“根據(jù)一定的年人均標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生人數(shù)，國家給予相應(yīng)數(shù)量的撥款〞，公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行屬地管理，經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)籌撥付，省地級(jí)公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對(duì)于不受國家保障的職業(yè)院校，沒有國家撥款，全靠學(xué)生自己買保險(xiǎn)。沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使學(xué)校和學(xué)生都不堪重負(fù)，一旦有學(xué)生不幸染上重病，就會(huì)將學(xué)校當(dāng)年的公費(fèi)醫(yī)療撥款用盡。 〔二〕公費(fèi)醫(yī)療加商業(yè)保險(xiǎn)模式 隨著大學(xué)教育由精

2、英制向群眾型的擴(kuò)展，高校招生規(guī)模不斷的擴(kuò)大，物價(jià)的不斷上漲，高校的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保障大學(xué)生正常住院開銷，局部地區(qū)的財(cái)政因不堪重負(fù)，停止了公費(fèi)醫(yī)療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費(fèi)醫(yī)療加辦理商業(yè)保險(xiǎn)的方式來解決這一困境。公費(fèi)醫(yī)療僅用于學(xué)生在校內(nèi)醫(yī)務(wù)室門診看病，如學(xué)生發(fā)生較大的意外須住院治療，那么選擇由商業(yè)保險(xiǎn)來承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。為保障學(xué)生的利益，局部高校(河海大學(xué)常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，在連保上有一定的保障，常州工學(xué)院那么通過與多家保險(xiǎn)公司簽定合同的方式，通過多家保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)來保障學(xué)生的利益。但商業(yè)保險(xiǎn)畢竟是以贏利為目的的機(jī)構(gòu)，在大病報(bào)銷

3、的手續(xù)上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時(shí)報(bào)銷的周期較長(zhǎng)而且有大病報(bào)銷的最高限額〔6萬元〕。這對(duì)目前不斷高發(fā)的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學(xué)生曾兩次為身患白血病的學(xué)生捐款救助。 〔三〕大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)的模式 國內(nèi)有些專家對(duì)大學(xué)生醫(yī)療制度不斷的探索，在推進(jìn)新的醫(yī)療制度過程中提出自己的個(gè)人見解的一些論文，李潔?高校醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及改革?醫(yī)藥世界2021〔6〕，?高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療改革的探討?連利，李林2021.6〔4〕，2021年10月25日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了?關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見?，大學(xué)生作為社會(huì)的一員被正式納入全民醫(yī)

4、保的范圍。大學(xué)生醫(yī)保在2021年江蘇省內(nèi)全面開展，常州市內(nèi)的高?！舶ǜ呗毟邔！橙考{入常州市大學(xué)生醫(yī)保的范圍。 二、大學(xué)生醫(yī)保的存在優(yōu)勢(shì) 目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有一定的實(shí)施優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。 〔一〕能夠保障資金的有效供給 基金的籌集采取多供給、合理分擔(dān)的方式，即國家、學(xué)校、個(gè)人和社會(huì)多方共同籌資，有利于保證資金的有效供給，同時(shí)制度本身的強(qiáng)制性又具有保障基金穩(wěn)定的作用。依據(jù)目前常州市大學(xué)生人數(shù)測(cè)算，納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人數(shù)大約10萬余人，目前年個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)60元/人.年〔不包括財(cái)政補(bǔ)助金額〕。并且低保的學(xué)生由財(cái)政買單，省去了這局部學(xué)生的后顧之憂。每年足額的

5、資金能保障大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷比例。 〔二〕擴(kuò)大了大學(xué)生參保醫(yī)保的范圍 大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的保障范圍僅為公辦高校公辦生，商業(yè)保險(xiǎn)因保險(xiǎn)其性質(zhì)，不能強(qiáng)制參保導(dǎo)致大學(xué)生參保率不高。大學(xué)生城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍為全市內(nèi)全日制高等學(xué)?！埠褶k高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校〕、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。有效的保障了所有在校大學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生需要。表達(dá)了教育公正，人人平等原那么。 〔三〕新制度在統(tǒng)籌支付方式，生病住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上靈活性較強(qiáng) 公費(fèi)醫(yī)療指定門診必須在校醫(yī)務(wù)室看，住院也指定了相應(yīng)的醫(yī)院，導(dǎo)致門診、住院機(jī)構(gòu)的選擇比較單一。新制度籌資方式多元化

6、，完善醫(yī)療費(fèi)用支付方式，統(tǒng)一明確報(bào)銷范圍，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付95%。使學(xué)生可以根據(jù)病情需要選擇任意一家公立醫(yī)院就診，且個(gè)人承擔(dān)的治療費(fèi)用較為合理。通過對(duì)常州市四所本科高校部份大學(xué)生的問卷調(diào)查，大學(xué)生對(duì)目前的大學(xué)生醫(yī)保滿意度比較高。 三、大學(xué)生醫(yī)保目前發(fā)現(xiàn)的一些問題 目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然具有一定的優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題和缺乏，具體如下： 〔一〕校醫(yī)院醫(yī)療效勞

7、的質(zhì)量有待提高 根據(jù)調(diào)查，學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)校在保障學(xué)生健康方面首先是提供便捷的根本醫(yī)療，其次是經(jīng)辦報(bào)銷手續(xù)，政策實(shí)施四年來，在轉(zhuǎn)診、住院等就醫(yī)行為上，某些院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在利用政策鉆空子的現(xiàn)象。有30%的學(xué)生抱怨校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量差的情況，需加強(qiáng)就醫(yī)行為的監(jiān)督。 〔二〕實(shí)習(xí)期、寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不便 目前的大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定大學(xué)生在實(shí)習(xí)期及寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如需在學(xué)校所在地外就診的由個(gè)人先行墊付，回到學(xué)校后再進(jìn)行報(bào)銷，目前在校的局部大學(xué)生因家境貧困，而現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用比較高，造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 〔三〕對(duì)大學(xué)生因各種原因造成的人身死亡事件賠付存在盲點(diǎn) 隨著人類文

8、明程度不斷的開展，社會(huì)開放程度在不斷擴(kuò)大，大學(xué)生再也不是關(guān)在“象牙塔〞里的學(xué)子，他們?cè)诓粩嘧呷肷鐣?huì)，參加各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，雖然學(xué)校會(huì)在各種方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行自身保護(hù)的教育，但難免會(huì)有死亡的意外發(fā)生。大學(xué)生醫(yī)保理賠主要在門診和住院費(fèi)用，在意外傷害導(dǎo)致死亡理賠上是個(gè)盲點(diǎn)，容易導(dǎo)致學(xué)校與學(xué)生家庭的糾紛。 四、對(duì)目前大學(xué)生醫(yī)保政策的建議 〔一〕建立大學(xué)生居民醫(yī)?；鸸芾淼谋O(jiān)督機(jī)制以保障基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn) 目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部為住院和門診統(tǒng)籌基金，納入常州市財(cái)政?？顚Ｓ?。任何機(jī)構(gòu)和部門不得挪用此基金。保障大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金使用原那么為當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余，按興旺國家醫(yī)保基金

9、結(jié)余比例不超過10%比例控制大學(xué)生醫(yī)保結(jié)余，真正做到醫(yī)?；鹗褂眯首畲蠡?，確保資金用于解決大學(xué)生看病的問題。 〔二〕不斷推進(jìn)根本醫(yī)療保障法制建設(shè) 我國由于社會(huì)保障起步較晚，社會(huì)保障也是近幾年才才逐步完善，大學(xué)生作為社會(huì)的特殊群體，大學(xué)生醫(yī)療保障在試點(diǎn)推進(jìn)的根底上，有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)大學(xué)生醫(yī)療保障的條例，在強(qiáng)制實(shí)行大學(xué)生參保，各地醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付等方面定義各部門之間的權(quán)利義務(wù)。在財(cái)政財(cái)力允許的情況下，不斷提高財(cái)政補(bǔ)助的水平，進(jìn)一步改善醫(yī)療保障水平提高醫(yī)療報(bào)銷比例，擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。 〔三〕提高門診的報(bào)銷比例 目前常州市大學(xué)生醫(yī)保門診報(bào)銷200-

10、1500之間屬醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷45%，遠(yuǎn)低于住院報(bào)銷平均75%以上的報(bào)銷比例，導(dǎo)致局部門診費(fèi)用在2000元以上的不需住院的同學(xué)經(jīng)衡量后門診改為住院，其最終結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，不利于節(jié)約衛(wèi)生資源。 〔四〕要求大學(xué)生強(qiáng)制參保并鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮補(bǔ)充作用 大學(xué)生強(qiáng)制參保在根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較完善的興旺國家已經(jīng)用制度的形式制定下來，在美國和德國大學(xué)生入學(xué)要憑借保險(xiǎn)來注冊(cè)。在常州的四所本科高校中，河海大學(xué)和常工院除了參保大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，在根本保險(xiǎn)的盲點(diǎn)學(xué)生意外險(xiǎn)和死亡喪葬賠償上用商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，較全面的保障了學(xué)生利益。政府應(yīng)給予商業(yè)保險(xiǎn)政策支持，標(biāo)準(zhǔn)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)，建議商業(yè)保險(xiǎn)公

11、司積極開發(fā)適合大學(xué)生的新險(xiǎn)種，同時(shí)高校也應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)的推行，提高大學(xué)生參保率。 〔五〕提高大學(xué)生的保險(xiǎn)理財(cái)意識(shí) 提高大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)迫在眉睫，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)下的大學(xué)生對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)不了解的高達(dá)52.9%，比較了解的只占4.62%，這一結(jié)果與目前的醫(yī)保制度背道而弛，這就要求學(xué)校在宣傳上下工夫，通過海報(bào)宣傳，知識(shí)講座，校園論壇，網(wǎng)絡(luò)宣傳等各種形式的宣傳手段使保險(xiǎn)觀念深入人心，培養(yǎng)學(xué)生的理財(cái)觀念，讓學(xué)生充分理解社會(huì)保險(xiǎn)具有共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)互助的功能，使廣闊學(xué)生學(xué)會(huì)合法使用醫(yī)療保險(xiǎn)。 〔六〕跨省醫(yī)療的聯(lián)保 現(xiàn)在的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)只能在本市結(jié)算，但大學(xué)生在寒暑假期間及實(shí)習(xí)期間并不呆在學(xué)校所在城市，在外地看病只能先自行墊付，來常州后結(jié)算，造成結(jié)算滯后，增加大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，先從省級(jí)聯(lián)網(wǎng)開始再到全國聯(lián)網(wǎng)便能有效的提高醫(yī)保報(bào)銷效率。