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1、大學(xué)生醫(yī)療保險
一、我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的開展
〔一〕公費醫(yī)療模式計
劃經(jīng)濟體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學(xué)生〞定義只滿足了當時特定環(huán)境下的大學(xué)生醫(yī)保需要。當時常州市僅有公辦高校四所，資金來源是“根據(jù)一定的年人均標準和學(xué)生人數(shù)，國家給予相應(yīng)數(shù)量的撥款〞，公費醫(yī)療實行屬地管理，經(jīng)費由當?shù)刎斦块T統(tǒng)籌撥付，省地級公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對于不受國家保障的職業(yè)院校，沒有國家撥款，全靠學(xué)生自己買保險。沉重的醫(yī)療負擔使學(xué)校和學(xué)生都不堪重負，一旦有學(xué)生不幸染上重病，就會將學(xué)校當年的公費醫(yī)療撥款用盡。
〔二〕公費醫(yī)療加商業(yè)保險模式
隨著大學(xué)教育由精
2、英制向群眾型的擴展，高校招生規(guī)模不斷的擴大，物價的不斷上漲，高校的公費醫(yī)療已經(jīng)遠遠不能保障大學(xué)生正常住院開銷，局部地區(qū)的財政因不堪重負，停止了公費醫(yī)療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費醫(yī)療加辦理商業(yè)保險的方式來解決這一困境。公費醫(yī)療僅用于學(xué)生在校內(nèi)醫(yī)務(wù)室門診看病，如學(xué)生發(fā)生較大的意外須住院治療，那么選擇由商業(yè)保險來承擔醫(yī)療費用。為保障學(xué)生的利益，局部高校(河海大學(xué)常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業(yè)醫(yī)療保險的方式，在連保上有一定的保障，常州工學(xué)院那么通過與多家保險公司簽定合同的方式，通過多家保險公司之間的競爭來保障學(xué)生的利益。但商業(yè)保險畢竟是以贏利為目的的機構(gòu)，在大病報銷
3、的手續(xù)上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時報銷的周期較長而且有大病報銷的最高限額〔6萬元〕。這對目前不斷高發(fā)的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學(xué)生曾兩次為身患白血病的學(xué)生捐款救助。
〔三〕大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險社會保險的模式
國內(nèi)有些專家對大學(xué)生醫(yī)療制度不斷的探索，在推進新的醫(yī)療制度過程中提出自己的個人見解的一些論文，李潔?高校醫(yī)療保險現(xiàn)狀及改革?醫(yī)藥世界2021〔6〕，?高校大學(xué)生公費醫(yī)療改革的探討?連利，李林2021.6〔4〕，2021年10月25日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了?關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見?，大學(xué)生作為社會的一員被正式納入全民醫(yī)
4、保的范圍。大學(xué)生醫(yī)保在2021年江蘇省內(nèi)全面開展，常州市內(nèi)的高?！舶ǜ呗毟邔！橙考{入常州市大學(xué)生醫(yī)保的范圍。
二、大學(xué)生醫(yī)保的存在優(yōu)勢
目前大學(xué)生醫(yī)療保險制度具有一定的實施優(yōu)勢，表現(xiàn)為以下幾個方面。
〔一〕能夠保障資金的有效供給
基金的籌集采取多供給、合理分擔的方式，即國家、學(xué)校、個人和社會多方共同籌資，有利于保證資金的有效供給，同時制度本身的強制性又具有保障基金穩(wěn)定的作用。依據(jù)目前常州市大學(xué)生人數(shù)測算，納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人數(shù)大約10萬余人，目前年個人繳納標準60元/人.年〔不包括財政補助金額〕。并且低保的學(xué)生由財政買單，省去了這局部學(xué)生的后顧之憂。每年足額的
5、資金能保障大學(xué)生醫(yī)療報銷比例。
〔二〕擴大了大學(xué)生參保醫(yī)保的范圍
大學(xué)生公費醫(yī)療的保障范圍僅為公辦高校公辦生，商業(yè)保險因保險其性質(zhì)，不能強制參保導(dǎo)致大學(xué)生參保率不高。大學(xué)生城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的參保范圍為全市內(nèi)全日制高等學(xué)校〔含民辦高校、獨立學(xué)院、成人高?！?、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。有效的保障了所有在校大學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生需要。表達了教育公正，人人平等原那么。
〔三〕新制度在統(tǒng)籌支付方式，生病住院的醫(yī)療機構(gòu)的選擇上靈活性較強
公費醫(yī)療指定門診必須在校醫(yī)務(wù)室看，住院也指定了相應(yīng)的醫(yī)院，導(dǎo)致門診、住院機構(gòu)的選擇比較單一。新制度籌資方式多元化
6、，完善醫(yī)療費用支付方式，統(tǒng)一明確報銷范圍，一、二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為300元/次；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為600元/次；起付標準以下由個人承擔。起付標準以上至最高限額的醫(yī)療費用，三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付85%；在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。使學(xué)生可以根據(jù)病情需要選擇任意一家公立醫(yī)院就診，且個人承擔的治療費用較為合理。通過對常州市四所本科高校部份大學(xué)生的問卷調(diào)查，大學(xué)生對目前的大學(xué)生醫(yī)保滿意度比較高。
三、大學(xué)生醫(yī)保目前發(fā)現(xiàn)的一些問題
目前大學(xué)生醫(yī)療保險制度雖然具有一定的優(yōu)勢，但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題和缺乏，具體如下：
〔一〕校醫(yī)院醫(yī)療效勞
7、的質(zhì)量有待提高
根據(jù)調(diào)查，學(xué)生普遍認為學(xué)校在保障學(xué)生健康方面首先是提供便捷的根本醫(yī)療，其次是經(jīng)辦報銷手續(xù)，政策實施四年來，在轉(zhuǎn)診、住院等就醫(yī)行為上，某些院校及醫(yī)療機構(gòu)存在利用政策鉆空子的現(xiàn)象。有30%的學(xué)生抱怨校內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量差的情況，需加強就醫(yī)行為的監(jiān)督。
〔二〕實習(xí)期、寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費用報銷不便
目前的大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定大學(xué)生在實習(xí)期及寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費用如需在學(xué)校所在地外就診的由個人先行墊付，回到學(xué)校后再進行報銷，目前在校的局部大學(xué)生因家境貧困，而現(xiàn)在醫(yī)療費用比較高，造成了較大的經(jīng)濟負擔。
〔三〕對大學(xué)生因各種原因造成的人身死亡事件賠付存在盲點
隨著人類文
8、明程度不斷的開展，社會開放程度在不斷擴大，大學(xué)生再也不是關(guān)在“象牙塔〞里的學(xué)子，他們在不斷走入社會，參加各種社會實踐活動，雖然學(xué)校會在各種方面對學(xué)生進行自身保護的教育，但難免會有死亡的意外發(fā)生。大學(xué)生醫(yī)保理賠主要在門診和住院費用，在意外傷害導(dǎo)致死亡理賠上是個盲點，容易導(dǎo)致學(xué)校與學(xué)生家庭的糾紛。
四、對目前大學(xué)生醫(yī)保政策的建議
〔一〕建立大學(xué)生居民醫(yī)保基金管理的監(jiān)督機制以保障基金的正常運轉(zhuǎn)
目前大學(xué)生醫(yī)療保險基金全部為住院和門診統(tǒng)籌基金，納入常州市財政?？顚Ｓ?。任何機構(gòu)和部門不得挪用此基金。保障大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗褂迷敲礊楫斈晔罩胶?，不應(yīng)當有過多結(jié)余，按興旺國家醫(yī)?；?/p>
9、結(jié)余比例不超過10%比例控制大學(xué)生醫(yī)保結(jié)余，真正做到醫(yī)?；鹗褂眯首畲蠡?，確保資金用于解決大學(xué)生看病的問題。
〔二〕不斷推進根本醫(yī)療保障法制建設(shè)
我國由于社會保障起步較晚，社會保障也是近幾年才才逐步完善，大學(xué)生作為社會的特殊群體，大學(xué)生醫(yī)療保障在試點推進的根底上，有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺大學(xué)生醫(yī)療保障的條例，在強制實行大學(xué)生參保，各地醫(yī)保收費標準及支付等方面定義各部門之間的權(quán)利義務(wù)。在財政財力允許的情況下，不斷提高財政補助的水平，進一步改善醫(yī)療保障水平提高醫(yī)療報銷比例，擴大醫(yī)療保障范圍，減輕參保人員的個人負擔。
〔三〕提高門診的報銷比例
目前常州市大學(xué)生醫(yī)保門診報銷200-
10、1500之間屬醫(yī)保費用的報銷45%，遠低于住院報銷平均75%以上的報銷比例，導(dǎo)致局部門診費用在2000元以上的不需住院的同學(xué)經(jīng)衡量后門診改為住院，其最終結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)療費用的浪費，不利于節(jié)約衛(wèi)生資源。
〔四〕要求大學(xué)生強制參保并鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮補充作用
大學(xué)生強制參保在根本醫(yī)療保險制度比較完善的興旺國家已經(jīng)用制度的形式制定下來，在美國和德國大學(xué)生入學(xué)要憑借保險來注冊。在常州的四所本科高校中，河海大學(xué)和常工院除了參保大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，在根本保險的盲點學(xué)生意外險和死亡喪葬賠償上用商業(yè)保險作為補充，較全面的保障了學(xué)生利益。政府應(yīng)給予商業(yè)保險政策支持，標準商業(yè)保險市場，建議商業(yè)保險公
11、司積極開發(fā)適合大學(xué)生的新險種，同時高校也應(yīng)鼓勵商業(yè)保險的推行，提高大學(xué)生參保率。
〔五〕提高大學(xué)生的保險理財意識
提高大學(xué)生的保險意識迫在眉睫，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)當下的大學(xué)生對商業(yè)保險不了解的高達52.9%，比較了解的只占4.62%，這一結(jié)果與目前的醫(yī)保制度背道而弛，這就要求學(xué)校在宣傳上下工夫，通過海報宣傳，知識講座，校園論壇，網(wǎng)絡(luò)宣傳等各種形式的宣傳手段使保險觀念深入人心，培養(yǎng)學(xué)生的理財觀念，讓學(xué)生充分理解社會保險具有共同分擔風險、社會互助的功能，使廣闊學(xué)生學(xué)會合法使用醫(yī)療保險。
〔六〕跨省醫(yī)療的聯(lián)保
現(xiàn)在的大學(xué)生醫(yī)療保險只能在本市結(jié)算，但大學(xué)生在寒暑假期間及實習(xí)期間并不呆在學(xué)校所在城市，在外地看病只能先自行墊付，來常州后結(jié)算，造成結(jié)算滯后，增加大學(xué)生的經(jīng)濟負擔，如果能實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，先從省級聯(lián)網(wǎng)開始再到全國聯(lián)網(wǎng)便能有效的提高醫(yī)保報銷效率。
大學(xué)生醫(yī)療保險
