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剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房
張友花:今天我們學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí),下面我先介紹患者病歷。
科別:婦產(chǎn)科 床號(hào):20床 住院號(hào):201607171 姓名:熊芬芬 性別:女 年齡:23 民族:漢 職業(yè):無(wú) 籍貫:南昌 文化程度:初中 入院方式:步入
入院日期:2016-05-13 手術(shù)日期: 2015-05-14
現(xiàn)病史: 患者,女,23歲,主因:孕39+6W,剖宮產(chǎn)史要求入院剖宮分娩,門診以“孕足月待產(chǎn),疤痕子宮
”收住。入院時(shí)見(jiàn):神志清,精神可,無(wú)腹痛腰酸下墜感,無(wú)陰道流血
2、流液,食納可,夜寐安,二便調(diào)
。產(chǎn)查胎方位ROA胎心140次/分,肛查宮口未開(kāi),胎膜未破,宮高29cm,腹圍100cm。于2014-05-14 09:00在“腰麻”下行“子宮下段剖宮產(chǎn)”術(shù),術(shù)程順利術(shù)中于10:07剖娩一女?huà)?,清理呼吸道后,哭聲響亮,面色口唇紅潤(rùn)。常規(guī)結(jié)扎臍帶。體重3000克,產(chǎn)婦術(shù)程順利,術(shù)畢于11:00安返病室,麻醉清醒,術(shù)后予去枕平臥切口置沙袋抗炎縮宮補(bǔ)液等對(duì)癥處理。產(chǎn)婦切口疼痛可忍,切口敷料整潔無(wú)滲出,進(jìn)食半流食后無(wú)腹脹,子宮收縮可,陰道惡露量適少,其女面色口唇紅潤(rùn),吃奶水可,二便調(diào)?,F(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后第三天,神志清,精神可,切口愈合良好,食納可,二便通。
體格檢查:T:3
3、6.8℃ ,P:96次/分,R:23次/分,BP:118/73mmHg
既往史:既往體健月經(jīng)史:15歲初潮,婚育史:20歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1。
輔助檢查:B超提示:晚孕,單活胎,頭位,胎兒雙頂徑約9.3cm。
入院診斷: 1.妊娠39+6W G2P1;2.疤痕子宮。
張友花:下面請(qǐng)賀芳介紹一下剖宮產(chǎn)的定義和指征。
*剖宮產(chǎn)定義及指征
剖宮產(chǎn)定義:凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹,切開(kāi)子宮,取出體重達(dá)到或超過(guò)500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征:頭盆不稱、臍帶脫垂、橫位、社會(huì)因素、羊水過(guò)少、臀位、瘢痕子宮、胎心監(jiān)護(hù)晚減,胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、過(guò)期妊娠、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重
4、度妊高癥等等。
張友花:一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常,危及母子安全,我們都應(yīng)該及時(shí)終止妊娠,下面請(qǐng)吳云穹說(shuō)一下如何對(duì)剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。
*術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施一.護(hù)理問(wèn)題
產(chǎn)婦1.疼痛 與子宮收縮有關(guān)
2.焦慮 與擔(dān)心術(shù)中疼痛、新生兒性別與期望不符有關(guān)。
3.知識(shí)缺乏 與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解
4.潛在并發(fā)證 臍帶脫垂,羊水栓塞。
胎兒1.有受傷的危險(xiǎn) 與胎兒巨大引起頭盆不稱有關(guān)
2.潛在并發(fā)證 宮內(nèi)窘迫,缺氧
護(hù)理措施(1)一般護(hù)理
1.介紹入院環(huán)境,包括責(zé)任護(hù)士,主管醫(yī)生
2. 做好術(shù)前護(hù)理宣教,術(shù)前晚進(jìn)食清淡飲食,00:00后禁食
5、水。
3. 保持床單位的整潔,用溫水擦洗皮膚,保持皮膚的清潔干燥。
4.給患者講解術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后的相關(guān)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。
5.講解相關(guān)知識(shí),給予病人心理疏導(dǎo),消除焦慮心理。
6. 讓病人晚上早休息,保持充足的體力;
(2)病情觀察
1.入院后左側(cè)臥位,必要時(shí)給與氧氣吸入
2.監(jiān)測(cè)胎心,胎動(dòng)聽(tīng)胎心每日6次,吸氧30分鐘每日兩次,自數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)每日3次
3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展,如出現(xiàn)陰道流血流液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。
張友花:這位孕婦因?yàn)榘毯圩訉m決定手術(shù)。術(shù)前孕婦都很擔(dān)心傷口愈合、麻醉方式、術(shù)后疼痛、母嬰安全等問(wèn)題。存在這部分知識(shí)的缺陷。我們一定要耐心講解,打消其顧慮,使其配合我們充
6、分做好術(shù)前準(zhǔn)備。讓她對(duì)我們更有信心。關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位,防止術(shù)中感染,一定切記日常工作中把清潔做到位,清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。
下面我們請(qǐng)丁敏著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。
*術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一護(hù)理問(wèn)題
產(chǎn)婦1.疼痛 與術(shù)后切口疼痛子宮收縮有關(guān)
2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與禁食水有關(guān)
3.知識(shí)缺乏 與對(duì)術(shù)后生活護(hù)理不了解有關(guān)
4.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)和留置尿管有關(guān)
5.有親子依戀改變的危險(xiǎn) 與術(shù)后疲憊,疼痛和嬰兒性別有關(guān)。
6.呼吸形態(tài)紊亂 與呼吸道分泌物增多有關(guān)
7.潛在并發(fā)證
7、 尿潴留,腹脹,切口感染,乳房脹痛,產(chǎn)后出血
新生兒1.有受傷的危險(xiǎn) 燙傷
2.潛在并發(fā)證 窒息,臀紅,臍部感染
二 護(hù)理措施(1).一般護(hù)理
1、床邊接班,產(chǎn)婦被送回病房時(shí),與手術(shù)室護(hù)士做好交接班,了解術(shù)中出血,補(bǔ)液等情況及目前狀況。,指導(dǎo)患者家屬按摩患者雙下肢以促進(jìn)血液循環(huán)防止靜脈血栓的形成
2、體位,去枕平臥6-8小時(shí),頭偏向以一側(cè),保持呼吸道通暢,給予低流量吸氧,持續(xù)沙袋加壓切口8小時(shí)。手術(shù)第二天后取半臥位,以減少炎癥及腹脹的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變,防止體位性低血壓的發(fā)生,導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。
3、疼痛
8、護(hù)理:疼痛無(wú)法耐受時(shí),遵醫(yī)囑於止痛針劑。告知患者,產(chǎn)后應(yīng)用縮宮素也會(huì)導(dǎo)致宮縮痛,是正?,F(xiàn)象,有利于子宮復(fù)舊
4保持尿管固定穩(wěn)妥,引流通暢,觀察尿量給予尿道口護(hù)理,24小時(shí)拔除尿管,鼓勵(lì)患者解小便。
5會(huì)陰護(hù)理:每天2次擦洗會(huì)陰,避免引起陰道或泌尿道的上行感染。
6.手術(shù)24小時(shí)后予切口微波理療和產(chǎn)后康復(fù)理療,并告知患者及家屬其作用及注意事項(xiàng)。
(2)病情觀察1.術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次生命體征,2h平穩(wěn)后改為每小時(shí)一次。
2.手術(shù)后2h內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況,流血多者即遵醫(yī)囑給予促宮縮藥物。
3.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、切口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。
(3
9、).情志護(hù)理1.讓家屬與患者聊天,轉(zhuǎn)移注意力。
2.告訴患者產(chǎn)后宮縮痛是正常的,如切口疼痛難耐,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。
(4).給藥護(hù)理1.給予縮宮素,抗炎縮宮治療。
2. 益母草膏飯后口服,促進(jìn)惡露排出
(5).飲食護(hù)理1.術(shù)后應(yīng)禁食,8小時(shí)后可飲溫開(kāi)水、米湯,少量多次以促進(jìn)肛門排氣。待排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。
2.術(shù)后第一餐產(chǎn)后第一餐首選易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物。
3.術(shù)后喝紅糖水的時(shí)間可推遲到五天以后,所以一般喝紅糖水的時(shí)間為7-10天為宜。
4.可食豬蹄湯,瘦肉湯,鮮魚(yú)湯雞湯但不宜過(guò)濃,表面的油
10、脂可撇去
5.需進(jìn)食水果,產(chǎn)后3-4天不要吃特別寒性的水果,如梨,西瓜,以后每天吃2-3個(gè)水果
6咸食要適量,少食味精,。避免食用辛辣,油炸,生冷堅(jiān)硬食物,
(6).乳房護(hù)理:術(shù)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳,促進(jìn)乳汁暢流。哺乳前熱毛巾敷乳房,可促使乳腺管暢通。哺乳前按摩乳房,方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩,可促使乳腺管暢通,減少疼痛。哺乳時(shí),取舒適的姿勢(shì)(母親坐在直背椅上或取側(cè)臥位),讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中,增加哺乳的次數(shù),縮短哺乳的時(shí)間。
(7).新生兒護(hù)理:教會(huì)母親正常新生兒的護(hù)理方法。
1一般護(hù)理:房間宜向陽(yáng),光線充足、空氣流通,室溫保持在20-24℃,相對(duì)濕度55%-65
11、%。
2喂養(yǎng)護(hù)理:提倡母乳喂養(yǎng),不宜母乳喂養(yǎng)或乳汁不足者可人工喂養(yǎng)。
3沐浴護(hù)理:①沐浴時(shí)室溫26-28℃,水溫38-42℃,用手腕部測(cè)試較暖即可②沐浴前不要喂奶。 ③預(yù)防交叉感染:每個(gè)嬰兒一套沐浴用品。④ 防止損傷:動(dòng)作輕而敏捷,沐浴過(guò)程中手始終接觸和保護(hù)嬰兒。
4臍部護(hù)理:①保持臍部清潔干燥,每日用0.5%碘伏消毒臍帶殘端及臍輪周圍,用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。
5臀部護(hù)理:尿布松緊適中,及時(shí)更換尿布。大便后用溫水清洗臀部,擦干后涂爽身粉,預(yù)防紅臀。
(8).交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理
剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng):(1)產(chǎn)婦去枕平臥6 h。
12、(2)腹部砂袋加壓6 h。(3)陰道流血量多(比月經(jīng)量多時(shí))應(yīng)隨時(shí)告訴我們。(4)嬰兒注意保暖、側(cè)臥,防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可進(jìn)溫開(kāi)水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。(6)產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。
張友花:總之,剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行,應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施,早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng),這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。最后我在總結(jié)下患者出院健康指導(dǎo)。
*健康指導(dǎo)
1.保持心情舒暢,慎起居,適當(dāng)增減衣服,避風(fēng)寒,預(yù)防感冒。
2.注意飲食調(diào)攝忌食生冷苦寒之品,以防胞宮受害,導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少,閉經(jīng)堅(jiān)持做產(chǎn)婦康復(fù)操有利于,體形
13、恢復(fù) 預(yù)防子宮膀胱,陰道下垂。預(yù)防痔瘡及尿失禁產(chǎn)后一月禁止同房,42天落實(shí)避孕措施,并到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查,包括測(cè)血壓查血尿常規(guī)做婦科檢查了解盆腔內(nèi)生殖器恢復(fù)復(fù)情況,同時(shí)可帶嬰兒來(lái)醫(yī)院做體格檢查。
3.注意外陰及陰道衛(wèi)生,內(nèi)褲勤換勤洗,并在日光下暴曬,不宜陰干。
4.新生兒室內(nèi)光線不可太明太暗應(yīng)在自然光線里學(xué)會(huì)適應(yīng),衣服以柔軟為宜,尿布以易吸水的棉質(zhì)品為主注意不可包裹太緊以免影響四肢伸展新生兒20天內(nèi)做聽(tīng)力篩查,一月后接種乙肝疫苗,以后根據(jù)疫苗接種冊(cè)接種相應(yīng)的疫苗。
*提問(wèn):
唐琦穎主任:術(shù)后護(hù)理工作說(shuō)的非常到位,術(shù)后活動(dòng)我們一定要告訴病人術(shù)后活動(dòng)的注意事項(xiàng),嚴(yán)防低血壓暈闕或虛脫發(fā)生。如
14、果一旦發(fā)生虛脫或低血壓暈闕我們?nèi)绾翁幚恚?
賀芳:把病人扶到床上,平臥保暖,監(jiān)測(cè)觀察生命體征。飲溫紅糖水。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知大夫。
金玉琴老師問(wèn):剖宮產(chǎn)術(shù)后的計(jì)劃生育?
吳云穹答:注意避孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕需2-3年時(shí)間。
唐艷老師問(wèn):母乳喂養(yǎng)的好處和臨床指導(dǎo)?
丁敏答:母乳喂養(yǎng)的好處(1)母乳營(yíng)養(yǎng)好(2)容易消化和有效利用(3)有利于親子關(guān)系,有利于嬰兒發(fā)育(4)保護(hù)母子健康,預(yù)防乳腺病、卵巢病的發(fā)生(5)有助于推遲產(chǎn)婦再次妊娠(6)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便。
指導(dǎo)正確喂奶:喂奶體位要舒適,注意三貼,胸貼胸,腹貼腹,下頦貼乳房,注意嬰兒鼻子局部受壓。
夏芬芬主任:我們一定要做到床旁實(shí)際指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),及時(shí)處理喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題,鼓勵(lì)和支持乳母樹(shù)立純母乳喂養(yǎng)的信心,保證嬰兒健康成長(zhǎng)。
舒辛茹院長(zhǎng):這次的護(hù)理查房很成功,準(zhǔn)備的材料很齊全,各位回答問(wèn)題也很積極出色,使許多日常護(hù)理的問(wèn)題得到延伸,我相信你們?cè)谂R床上也像你們說(shuō)的那樣護(hù)理細(xì)致、到位為病人細(xì)微服務(wù),得到病人的肯定及信任,為醫(yī)院爭(zhēng)得榮譽(yù)。
鄒志芬護(hù)士長(zhǎng):謝謝院長(zhǎng)對(duì)我們的信任,我們一定說(shuō)到做到。
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