《醫(yī)學倫理學》大二課件

《醫(yī)學倫理學》大二課件,醫(yī)學倫理學,醫(yī)學,倫理學,大二,課件 各論：各論：醫(yī)學倫理學理論的應用與實踐醫(yī)學倫理學理論的應用與實踐第四章第四章 醫(yī)患的權利、義務與醫(yī)療人際關系醫(yī)患的權利、義務與醫(yī)療人際關系第一節(jié)醫(yī)患的權利與義務第一節(jié)醫(yī)患的權利與義務第二節(jié)醫(yī)患關系與醫(yī)際關系第二節(jié)醫(yī)患關系與醫(yī)際關系第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛第一節(jié)醫(yī)患的權利與義務第一節(jié)醫(yī)患的權利與義務一、患者的權利與義務一、患者的權利與義務權利權利是“法律認可的或倫理學上可辯護的要求或利益”，與“權益”同義。權力也可解釋為“公民或法人依法行使權力或享受的利益”，它與義務相對。病人權利病人權利是指一個人在形成病人角色后應該享受的權力和利益。病人權利既有法律學的意義，更有倫理學的意義。第四章第一節(jié)（一）病人權利的歷史（一）病人權利的歷史關于病人權利的討論最早始于法國大革命時期 1946年紐倫堡法典中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權利的主要內容。第四章第一節(jié)1946年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質量進行監(jiān)督和保障病人權利的權力。1972年美國醫(yī)院協會采納了病人權利法案.1981年第三十四屆世界醫(yī)學會通過了病人權利宣言.1986年第三十八屆世界醫(yī)學會通過的醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言中也提到了病人的權利。第四章第一節(jié)（二）病人權利的內容（二）病人權利的內容1平等的醫(yī)療權 2疾病認知權 3知情同意權 4保守個人秘密權 5監(jiān)督醫(yī)療過程權 6醫(yī)療賠償權 7免除一定社會責任和義務權第四章第一節(jié)（三）病人的義務（三）病人的義務1保持和恢復健康的義務。2積極配合診療的義務。3遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務。4支持醫(yī)學科學研究的義務。第四章第一節(jié)二、醫(yī)務人員的權利與義務二、醫(yī)務人員的權利與義務（一）醫(yī)務人員的權利和權力（一）醫(yī)務人員的權利和權力中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學檢查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當的醫(yī)療設備基本條件；從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；第四章第一節(jié)參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理。第四章第一節(jié) 醫(yī)生干涉權醫(yī)生干涉權 在一些特定情況下，醫(yī)務人員可以為保護病人、他人和社會的利益，對某些病人的行為和自由進行適當的限制，這就是醫(yī)務人員的職業(yè)權力醫(yī)生干涉權。第四章第一節(jié)（二）醫(yī)務人員的義務（二）醫(yī)務人員的義務中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務：遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；從事科學研究，發(fā)展醫(yī)學科學；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等。第四章第一節(jié)在職業(yè)活動中，醫(yī)務人員還應履行下列職業(yè)道德義務：1維護病人健康，減輕痛苦的義務 2解釋說明與履行知情同意原則的義務 3保守秘密的義務第四章第一節(jié)三、醫(yī)患之間權利與義務的關系三、醫(yī)患之間權利與義務的關系（一）醫(yī)務人員權利與義務的特征（一）醫(yī)務人員權利與義務的特征獨立性 自主性 社會性第四章第一節(jié)（二）醫(yī)患間權利與義務的關系（二）醫(yī)患間權利與義務的關系1醫(yī)務人員權利與義務的關系 2醫(yī)務人員權利與病人權利的關系 3醫(yī)務人員義務與病人權利的關系第四章第一節(jié)返回章節(jié)目錄第二節(jié)醫(yī)患關系與醫(yī)際關系第二節(jié)醫(yī)患關系與醫(yī)際關系一、醫(yī)患關系一、醫(yī)患關系醫(yī)患關系醫(yī)患關系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關系。狹義的醫(yī)患關系狹義的醫(yī)患關系是指行醫(yī)者與患者的關系。這是一種個體關系，屬于傳統醫(yī)學道德研究的內容，也是最古老的醫(yī)療人際關系；廣義的醫(yī)患關系廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關系。這是一種群體關系，屬于現代醫(yī)學倫理學研究的內容。第四章第二節(jié)（一）醫(yī)患間非技術方面的關系（一）醫(yī)患間非技術方面的關系1醫(yī)患間的道德關系醫(yī)患間的道德關系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結成的人際關系。2醫(yī)患間的經濟關系或稱利益關系醫(yī)患間的經濟關系或稱利益關系是指在醫(yī)患間服務與被服務時，雙方實現各自正當利益時結成的人際關系。3醫(yī)患間的價值關系醫(yī)患間的價值關系是指在醫(yī)療活動中，雙方為實現各自的價值而結成的人際關系。4醫(yī)患間的法律關系醫(yī)患間的法律關系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調節(jié)下，形成了一定的權利與義務關系。第四章第二節(jié)（二）醫(yī)患間技術方面的關系與模式（二）醫(yī)患間技術方面的關系與模式1主動被動型醫(yī)患關系。2指導合作型醫(yī)患關系。3共同參與型醫(yī)患關系。第四章第二節(jié)(三三)醫(yī)患關系的特性及道德要求醫(yī)患關系的特性及道德要求醫(yī)患關系的特性:1平等與不對稱的統一 2信托關系與契約關系的統一 3服務與被服務的統一第四章第二節(jié)醫(yī)務人員在處理醫(yī)患關系時，應該遵守以下道德規(guī)范：1舉止端莊，文明禮貌。2尊重病人，一視同仁。3言語謹慎，保守秘密。4廉潔奉公、盡職盡責。5鉆研醫(yī)術，精益求精。第四章第二節(jié)二、醫(yī)際關系二、醫(yī)際關系醫(yī)際關系醫(yī)際關系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內部人員之間所形成的一種業(yè)緣關系。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關系是指醫(yī)務人員相互之間、醫(yī)務人員與后勤、行政管理人員之間的人際關系；狹義的醫(yī)際關系是指醫(yī)生與護士、醫(yī)技人員之間的人際關系。第四章第二節(jié)（一）醫(yī)際關系的模式（一）醫(yī)際關系的模式主從型 指導被指導型 并列互補型 相互競爭型 第四章第二節(jié)（二）建立良好醫(yī)際關系的意義（二）建立良好醫(yī)際關系的意義現代醫(yī)學發(fā)展的需要現代醫(yī)學發(fā)展的需要 有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應 有利于建立和諧的醫(yī)患關系有利于建立和諧的醫(yī)患關系 有利于醫(yī)務人員的培養(yǎng)與成才有利于醫(yī)務人員的培養(yǎng)與成才 第四章第二節(jié)三、醫(yī)際關系的道德原則三、醫(yī)際關系的道德原則1.共同維護病人利益和社會公益的原則2.平等相處、互相尊重的原則3.分工合作，相互支持的原則4.相互協作、互相監(jiān)督的原則5.相互學習、共同提高的原則第四章第二節(jié)返回章節(jié)目錄第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產生的原因生的原因醫(yī)患沖突：醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動中交往時出現的矛盾狀態(tài)。第四章第三節(jié)（一）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛（一）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現 醫(yī)療糾紛實際上是當醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據有關法律、法規(guī)和制度進行處理和調解的一種矛盾狀態(tài)。第四章第三節(jié)（二）醫(yī)患沖突的原因（二）醫(yī)患沖突的原因服務態(tài)度問題醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因 滿足病人需求方面的因素 醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素 第四章第三節(jié)二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（一）醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。第四章第三節(jié)“醫(yī)療事故醫(yī)療事故”的四個構成要件的四個構成要件醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員；導致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關規(guī)章制度造成的；過失行為結果造成了患者人身損害；過失行為與后果之間存在因果關系。第四章第三節(jié)案例案例1998年元月，臺北市馬偕醫(yī)院一產婦突發(fā)肩難產，產科醫(yī)生采用了產科學界公認最佳之處理方法McRobert法成功地將胎兒娩出，保住了母嬰的生命，但由于肩難產使嬰兒發(fā)生了右臂神經叢麻痹，造成了右臂致殘的不幸后果。其家屬認為這醫(yī)院的過錯造成了胎兒的損傷，逐向臺北地方法院起訴，要求馬偕醫(yī)院承擔醫(yī)療過失責任。第四章第三節(jié)（二）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（二）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛公平公平，要求醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故過程中應處于平等的地位。任何一方都只能在自身應該享有的法律權利范圍內提出要求和享受權利，同時也必須履行自身的義務。公正公正，是指在處理醫(yī)療事故時相關機構和相關人員（專家）必須站在公正的立場，不受任何利益關系的影響而公正地選擇、使用法律賦予的權利。這就包括事故鑒定、取證，適用法律的公正等。第四章第三節(jié)返回章節(jié)目錄