《電子廢物拆利用處置單位(包括個(gè)體工商戶(hù))》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《電子廢物拆利用處置單位(包括個(gè)體工商戶(hù))（11頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、電子廢物拆解利用處置單位（包括個(gè)體工商戶(hù)）
申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)單
位：
（章）
類(lèi) 另IJ: 1、拆解利用處置電子廢物項(xiàng)目的建設(shè)單位 （包
括個(gè)體工商戶(hù)）申請(qǐng)環(huán)境保護(hù)措施驗(yàn)收。 口
2、《電子廢物污染環(huán)境防治管理辦法》施行前已從事拆解、
利用、處置電子廢物活動(dòng)的單位（包括個(gè)體工商戶(hù)）申請(qǐng)列入臨
時(shí)名錄口
聯(lián)系人姓名 聯(lián)系電
話：
申請(qǐng)者聲明：我聲明，本申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)附帶資料是完成的、真實(shí)的
和正確的。
法人代表人姓名： 簽字：
日期（加蓋印章）：
以下受理機(jī)關(guān)填寫(xiě) 受理
受理日
受理意見(jiàn) 受理口 退回口
填寫(xiě)說(shuō)明
1、申請(qǐng)單位應(yīng)將申請(qǐng)材料直接郵寄或以其他
2、方式送達(dá)受理單位。
2、申請(qǐng)單位填寫(xiě)前應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。相關(guān)法律法
規(guī)可參見(jiàn)國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局網(wǎng)站： www. sepa. 。
3、申請(qǐng)單位應(yīng)在提示處簽蓋公章；單位名稱(chēng)必須與單位公
章完成一致
（一）單位/個(gè)體工商戶(hù)情況
請(qǐng) 位 申 單
也立於本匚荀士各爾書(shū)文
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x ? 省&節(jié)、街金 市 縣
—焉? W 填 害自牙號(hào)
郵主 治
背 體工藥戶(hù)專(zhuān)管m
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金 空 手
W里人員
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A發(fā)
拆解利用處理設(shè)施
瑁直轄市、芻區(qū)番 市 縣
臺(tái) 號(hào)
號(hào)從 彳分
I ^子
3、郵
系 身正真
聯(lián)手 機(jī) 電
設(shè)施建設(shè)日期
設(shè)施運(yùn)行日期
（二）主要管理人員、技術(shù)人員和操作人員情況
序 號(hào)
姓名
性 別
身份證號(hào)碼
職務(wù)
職稱(chēng)
學(xué)歷
所學(xué)專(zhuān)業(yè)
工作 年限
工作崗位
? ? ?
（三）地表水/地下水功能和監(jiān)測(cè)木底
（四）周?chē)?00米范圍內(nèi)居民及周邊土地使用情況
（五）廠房面積（m）
總面積
貯存設(shè)施
拆解廠
利用廠
處置廠
車(chē)庫(kù)
綠化面積
其它
（六）設(shè)施所在地的地質(zhì)結(jié)構(gòu)
（七）
4、設(shè)施的地理位置（或交通位置）圖
（A）貯存設(shè)施基本情況
序號(hào)
貯存設(shè)施
數(shù)量
規(guī)模
相關(guān)技術(shù)參數(shù)
（九）電子廢物拆解主要設(shè)備（可附頁(yè)）
名稱(chēng)
規(guī)格型號(hào)
設(shè)計(jì)能力
數(shù)量
其他技術(shù)參數(shù)
備注
? ? ?
（十）電子廢物利用工藝
1 .利用工藝流程圖
2.主要設(shè)備（可附頁(yè)）
名稱(chēng)
規(guī)格型號(hào)
設(shè)計(jì)能力
數(shù)量
其他技術(shù)參數(shù)
備注
（十八一）電子廢物處置工藝
1.處置工藝流程圖
2.主要設(shè)備（可附頁(yè)）
名稱(chēng)
規(guī)格型號(hào)
設(shè)計(jì)能力
數(shù)量
其他技術(shù)參數(shù)
備注
5、
? ? ?
（十二）主要污染源、污染物管理情況
固體廢物/液態(tài)廢物管理情況
序號(hào)
來(lái)源
名稱(chēng)
是否是危險(xiǎn)廢物 （危險(xiǎn)廢物類(lèi)另IJ）
產(chǎn)生數(shù)量（公斤/年）
利用處置單位
污染物管理情況
污染要素
產(chǎn)生源
主要污染 物名稱(chēng)
排放情況（估算值）
處理設(shè)施
執(zhí)行的排 放標(biāo)準(zhǔn)
去向
濃度
排放量
（公斤/年）
廢氣
廢水
6、
噪聲
/
/
附件4
有關(guān)條件的證明材料及其說(shuō)明
（一）關(guān)于已依法辦理工商登記手續(xù)， 取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照的證明
材料。如：工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
（二）關(guān)于環(huán)境保護(hù)設(shè)施已經(jīng)環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)竣 工驗(yàn)收合格的證明材 料。如：環(huán)保部門(mén)關(guān)于環(huán)境保護(hù)設(shè)施的竣工驗(yàn)收文件。
（三）關(guān)于已經(jīng)符合或者經(jīng)過(guò)整改符合本辦法規(guī)定的環(huán)境保護(hù)措施驗(yàn) 收條件的證明材料。如：有關(guān)技術(shù)人員的資質(zhì)資料；有關(guān)培訓(xùn)制度和計(jì)劃及 執(zhí)行記錄；電子廢物經(jīng)營(yíng)情況記錄簿制度及執(zhí)行記錄；日常環(huán)境監(jiān)測(cè)制度及 執(zhí)行記錄；不能完全拆解、利用或者處置的電子廢物以及其他固體廢物或者 液態(tài)廢物的妥善利
用或者處置方案及執(zhí)行記錄；電子廢物分類(lèi)、包裝、車(chē)輛以及其他收集設(shè)備 的照片及其說(shuō)明；防范因火災(zāi)、爆炸、化學(xué)品泄漏等引發(fā)的突發(fā)環(huán)境污染事 件的應(yīng)急機(jī)制及其執(zhí)行記錄。
（四）關(guān)于能夠達(dá)到電子廢物拆解利用處置環(huán)境保護(hù)技術(shù)規(guī)范和管理 要求的證明材料。如有關(guān)工藝和技術(shù)路線的設(shè)計(jì)文件，施工和監(jiān)理記錄； 等。
（五）污染物排放及所產(chǎn)生固體廢物或者液態(tài)廢物的利用或者處置符 合環(huán)境保護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收時(shí)的要求。如：現(xiàn)有設(shè)施最近一年內(nèi)的環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào) 告；所產(chǎn)生固體廢物或者液態(tài)廢物的利用或者處置情況。
電子廢物拆利用處置單位(包括個(gè)體工商戶(hù))
