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1、1膝關(guān)節(jié)置換的護理膝關(guān)節(jié)置換的護理 外八外八 莊麗霞莊麗霞23膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)knee joint 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)伸展運動膝關(guān)節(jié)伸展運動 最大伸展為最大伸展為-5，它是關(guān)節(jié)，它是關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的體位。膝關(guān)節(jié)主動活動為最穩(wěn)定的體位。膝關(guān)節(jié)主動活動為0 140，被動活動可達被動活動可達50 160。步行運動的運動范。步行運動的運動范圍周期中，膝關(guān)節(jié)沒有完全的伸展過程，圍周期中，膝關(guān)節(jié)沒有完全的伸展過程，最大需要屈曲約最大需
2、要屈曲約70。 4解剖5膝關(guān)節(jié)置換 用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的方法6膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥 主要用于骨性關(guān)節(jié)炎 其他適應(yīng)癥包括、青少年類性關(guān)節(jié)炎、和其他類型的關(guān)節(jié)炎癥。7絕對禁忌癥絕對禁忌癥 局部或全身感染 合并其他疾病，從而增加發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥或死亡的危險。 8相對禁忌癥： 肥胖：實際上并非禁忌癥，但會增加傷口延遲愈合、圍手術(shù)期感染的危險 嚴(yán)重的外周血管疾病和某些神經(jīng)功能損害。 9術(shù)前護理應(yīng)向患者及家屬講解該手術(shù)的方法、過程、材料及科室醫(yī)護人員的技術(shù)水平，以取得患者的信任，減輕恐懼心理。并向患者講解已成功的手術(shù)案例，增強患者對該手術(shù)成功的信心 術(shù)前訓(xùn)練 訓(xùn)練患者床上大小便，指
3、導(dǎo)患者及家屬正確使用便盆，以防術(shù)后因不習(xí)慣在床上排大小便而引起便秘、尿潴留等。指導(dǎo)患者利用雙肘及健腿支撐起臀部，抬離床面約30cm，輕輕將便盆放入臀下。練習(xí)踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸、股四頭肌的舒縮功能和直腿抬高運動。為術(shù)后創(chuàng)口的愈合和功能恢復(fù)打下基礎(chǔ) 術(shù)前準(zhǔn)備 膝關(guān)節(jié)置換的皮膚準(zhǔn)備要求高于髖關(guān)節(jié)，因為膝關(guān)節(jié)皮下組織少，一旦感染難以愈合因此應(yīng)嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前一日囑患者沐浴，剪去趾（指）甲。檢查局部皮膚的情況，如有破潰及蚊蟲叮咬等，應(yīng)治愈后再手術(shù)。老年患者需測餐前及空腹2h血糖，以免術(shù)中和術(shù)后發(fā)生低血糖反應(yīng)和影響傷口的愈合。10術(shù)后護理 護理觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 術(shù)后24h行心電監(jiān)護，密切觀察并及時記
4、錄病情動態(tài)細微變化,及時報告,及早處理，待病情平穩(wěn)后方可停止使用。對糖尿病患者，繼續(xù)測量血糖,并囑其隨身攜帶糖果,以防發(fā)生低血糖反應(yīng) 皮膚溫度,感覺,活動和末梢血運(肢體遠端脈搏和毛細血管充盈時間) 如出現(xiàn)末梢溫度降低、發(fā)紺、麻木、痙攣逐漸加重，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時處理。觀察和監(jiān)測遠端脈搏和毛細血管充盈時間。 患肢血運 觀察足背動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度，如末梢皮溫降低、發(fā)紺、麻木逐漸加重，立即通知醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施。抬高患肢，以促進血液循環(huán)11一般護理 保持病室空氣清新，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少探視人員，防止傷口感染。保持床單位整潔、平整、干燥。勤換床單被套和內(nèi)衣。每1-2h翻身按
5、摩骨突出部位一次 鼓勵患者有效咳嗽咳痰，對痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入1-2次/天，每2h協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰一次，必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰和氣管切開，以防墜積性肺炎的發(fā)生。12傷口及引流管的護理 人工膝關(guān)節(jié)置入人體是一個較大的異物,手術(shù)創(chuàng)傷性大,傷口內(nèi)有較大的死腔,為防止積血進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)或皮下組織,術(shù)后常放置負壓引流管將積血排出,是防止膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的重要措施.負壓引流裝置應(yīng)低于創(chuàng)口面，翻身放置便盆時應(yīng)防止引流夜返流引流管脫出、折曲。觀察引流夜的量、顏色、性質(zhì)。術(shù)后第2天若引流液的量小于50ml，即可考慮拔管。 注意保護患肢傷口，嚴(yán)格無菌操作，保持敷料清潔、干燥防止傷口感染。13疼痛
6、的護理 人工膝關(guān)節(jié)置換的患者大多放置有自控鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵，如疼痛不能耐受時可多按鎮(zhèn)痛泵按鈕數(shù)次，以達到鎮(zhèn)通效果。對疼痛不敏感的患者，可聽輕音樂等轉(zhuǎn)移注意力，加強巡視，以消除患者的緊張等不良情緒14體位的護理 術(shù)后回病房必須用軟枕抬高患肢，保持功能位。采用健側(cè)臥位，翻身時要確保床頭已降低，護士應(yīng)用雙手輕輕托起整個患肢，不可扭轉(zhuǎn)。翻身后在雙下肢間墊軟枕，確保肢體處于正確的軸線位置。15功能鍛煉 術(shù)后即可做患肢踝關(guān)節(jié)的屈背伸運動，每天重復(fù)1-3次，每次10-15min,以減輕患肢的腫脹。術(shù)后2-7d進行患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉和直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第二天在鎮(zhèn)痛效果下使用持續(xù)被動運動(C
7、PM)鍛煉，角度從0-30開始，逐日增加5-10。術(shù)后7-10d可借助步行器練習(xí)站立和行走，進行步態(tài)訓(xùn)練和下蹲練習(xí)。術(shù)后3周，加強步態(tài)訓(xùn)練，進一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。借助扶手進行下蹲練習(xí)，可進行室外近距離的行走。患者應(yīng)目視前方，抬頭挺胸，腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翹起。做上下樓梯鍛煉，患肢從不負重到部分負重，要求健腿先上，患腿先下，起初上下樓梯級數(shù)不宜太多。術(shù)后4周3個月，逐漸增加患肢活動范圍和負重能力，獨立完成穿襪鞋等日常生活活動，加強屈膝功能訓(xùn)練16并發(fā)癥 切口愈合遲緩 表淺或深部感染 深靜脈栓塞 髕骨和/或伸膝裝置斷裂 關(guān)節(jié)不穩(wěn)、僵硬和/或力線不正 神經(jīng)、血管損傷。 17人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍
8、手術(shù)期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉18關(guān)節(jié)置換的目的 緩解關(guān)節(jié)疼痛 改善關(guān)節(jié)活動度 提高生活質(zhì)量、生活自理能力19關(guān)節(jié)置換的預(yù)期效果 獲得一個無痛的關(guān)節(jié) 改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量 手術(shù)獲得的關(guān)節(jié)功能不可能比發(fā)病前更好20踝泵的運用 通過踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)運動，使小腿肌肉收縮，放松，類似于泵的作用，促進下肢血液和淋巴循環(huán)，有利于術(shù)后防止血栓的形成。21肌肉收縮訓(xùn)練 股四頭肌收縮，繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒 踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸活動加強股四頭肌肌力，每天34次，每次10遍 伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿前方肌肉，直腿抬高距床面10-15cm，保持510 秒后慢慢放下22學(xué)
9、會使用拐杖 手術(shù)前教會患者如何使用拐杖步行和上下樓梯。 合適的拐杖：拐杖高度和中部把手與患者身高臂長相適應(yīng)，拐杖底部有防滑膠墊，頂部有軟墊包裹，減少對腋部的壓迫。23使用拐杖平地行走 移動雙拐在身體前側(cè) 先邁患肢，腳跟先著地，然后腳掌著地患先患先24使用拐杖平地行走 邁出健側(cè)腿，并超過患腿適當(dāng)距離 將雙拐移向健側(cè)腿前方 重復(fù)進行。25使用拐杖上樓 拄雙拐站立樓梯口，距離臺階20cm 健側(cè)腿先上樓26使用拐杖上樓 將身體重量放在手上，將雙拐和患腿同時邁上臺階，停留一會，保持身體平衡 要點：上樓時健先患健先患后后27使用拐杖下樓 將雙拐放在下一臺階前方，保持身體平衡 患肢先下，健肢后下 注意：下樓
10、時患先患先健后健后28助行器平地走患先患先29助行器上樓健健先先30助行器下樓患先患先31呼吸訓(xùn)練 手術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致患者不敢深呼吸，咳嗽，咳痰，容易導(dǎo)致呼吸道阻塞，甚至肺部感染。32呼吸訓(xùn)練 -術(shù)前深呼吸鍛煉，深吸-屏氣-深吐 -術(shù)前咳嗽訓(xùn)練，深吸-屏氣-咳嗽33術(shù)前練習(xí)床上解二便 學(xué)會使用牽引床上吊環(huán)，每日牽拉吊環(huán)做引體向上動作 正確使用便盆將床頭搖高30度，上肢牽拉吊環(huán)，托起整個骨盆，放于便盆上。切忌強拉硬拽便盆引起皮膚破損。34正確的體位 術(shù)后6小時內(nèi) 平臥 術(shù)后6小時后 抬高床頭 術(shù)后2周 床頭抬高近90度35正確的臥位姿勢 肢體抬高，在手術(shù)一側(cè)小腿和膝關(guān)節(jié)下墊一至兩個枕頭，使下肢抬
11、高，有利于靜脈回流，減輕下肢腫脹36正確的臥位姿勢轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上37疼痛 保持下肢正確的姿勢，防止扭曲 有靜脈止痛泵，教會患者如何使用 報告醫(yī)師，予以止痛藥物對癥處理 適當(dāng)使用冰袋外敷，降低痛閾38術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 好的手術(shù)技術(shù)好的功能 好的手術(shù)技術(shù)+好的康復(fù)訓(xùn)練=好的功能39康復(fù)的原則個體化原則不同患者的體質(zhì)、病情、心理 素質(zhì)，主觀能動要求、手術(shù)過程等 不盡相同，所以康復(fù)不存在統(tǒng)一的 常規(guī)，應(yīng)因人而異。訓(xùn)練措施應(yīng)存 在重點，時間至少占全部時間的一半40康復(fù)的原則循序漸進、隨時調(diào)整 適合患者的運動量開始，隨機體功能的改善，逐漸增加運動量。不可盲目，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷或挫傷
12、患者的積極性41康復(fù)的原則全面整體治療原則 膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)只是負重關(guān)節(jié)中的一個，訓(xùn)練時必須兼顧身體其它部位，并合理設(shè)計全身運動42康復(fù)的原則長期主動、系統(tǒng)治療長期為了功能最大限度的恢復(fù)，一般 均需要較長時間或終身鍛煉 系統(tǒng)手術(shù)僅僅解決某一關(guān)節(jié)的疾患， 身體其它器管的疾病還需到相關(guān) 科室繼續(xù)治療43運動量運動時間強度 初次限制在最小程度,小量漸進 根據(jù)運動后及次日反應(yīng),增減運動量 均勻分布運動量,予以短時間休息 根據(jù)不同康復(fù)時期及功能情況,調(diào)節(jié)運動強度、時間、方法 與長時大量相比,每日短時運動效果更加44康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥 體溫持續(xù)38 安靜心率100次/分 血壓：收縮壓120mmhg 骨折.貧血.
13、傷口撕裂及愈合不佳 心.肺.腦.肝等器管功能障礙45康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容 關(guān)節(jié)活動度（ROM）的改善 -日常對膝關(guān)節(jié)活動要求：平地走0-70度，上下樓屈膝90度，坐至起105度。 關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的改善 股四頭肌，二頭肌，小腿三頭肌 關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)46術(shù)后1-3天康復(fù)訓(xùn)練 錯誤的觀點：術(shù)后疼痛，虛弱，應(yīng)該休息不動。 正確的觀點：術(shù)后早期的鍛煉，可防止DVT和粘連，早期獲得較好的關(guān)節(jié)活動度。 康復(fù)方式：以被動活動為主，結(jié)合一定程度的主動運動。47手術(shù)當(dāng)天 -抬高患肢，加強回流，減少腫脹 -冰敷關(guān)節(jié)，減輕腫脹和疼痛 -著彈力襪，較少減少靜脈血栓的發(fā)生 -定時翻身，防止壓瘡的出現(xiàn) -有條件時，進行患肢
14、按摩 -飲食配備以流質(zhì)為主48肢體按摩10分鐘/2小時49被動屈、伸踝關(guān)節(jié) 10分鐘/2小時，和按摩交替進行50被動抱大腿屈曲訓(xùn)練10次/2小時51膝關(guān)節(jié)壓床訓(xùn)練始終貫穿整個康復(fù)過程 踝關(guān)節(jié)下墊枕，保持膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿，盡力向下壓關(guān)節(jié)至床面 頻率：壓10秒，松10秒，10次/組，10組/天52輔助直腿抬高訓(xùn)練 平躺床上，膝關(guān)節(jié)伸直，將患肢抬離床面，保持5-10秒53主動屈伸踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練 充分利用踝泵的作用，促進血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛54主動抱大腿訓(xùn)練 自己抱住患肢大腿下1/3，緩慢抬起大腿，活動膝關(guān)節(jié)55術(shù)后3天康復(fù)達到目標(biāo) 基本消除患肢腫脹 患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)收縮 膝關(guān)節(jié)可被動收
15、縮無明顯不適。56術(shù)后4-7天康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后4天，傷口出血少，腫脹消退，疼痛減輕，引流拔出，影像復(fù)查完成，患者可以過渡起床活動。 康復(fù)重點： -恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。 -加強肌肉力量的訓(xùn)練。 ROM達到0-90度57臥位懸垂小腿訓(xùn)練 仰臥床邊，患肢垂于床邊，練習(xí)屈曲關(guān)節(jié) 頻率：10分鐘/2小時58坐位懸垂屈伸訓(xùn)練 健肢下壓患肢 健肢上抬患肢59臥位屈伸訓(xùn)練側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝活動，10次/2小時60坐位過伸訓(xùn)練踝部墊枕，關(guān)節(jié)過伸，用手下壓關(guān)節(jié)，10次/2小時61臥位直腿抬高訓(xùn)練臥床直腿抬高30度，堅持57秒，30次/組3-4組/天62臥位終末伸腿訓(xùn)練膝下墊枕，關(guān)節(jié)保持屈曲30度，用力伸直
16、，鍛煉股內(nèi)側(cè)肌力量，30次/組，3-4組/天63術(shù)后7天康復(fù)達到目標(biāo) 關(guān)節(jié)屈伸0-90度。 能適應(yīng)坐凳子和站立狀態(tài)。64術(shù)后第2周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo) 運用助行器或拐杖練習(xí)步行，起坐，上下樓。 繼續(xù)鍛煉關(guān)節(jié)屈伸功能，保持屈曲大于90度。 繼續(xù)加強肌肉力量訓(xùn)練。 逐步恢復(fù)日常生活自理。65正確起床動作訓(xùn)練66正確就坐動作訓(xùn)練67使用助行器正確行走患先患先健后健后68正確上下樓梯訓(xùn)練健先，患后健先，患后患先，健后患先，健后69關(guān)節(jié)下蹲訓(xùn)練扶桿做下蹲運動逐漸增加下蹲強度30次/組，3-4組/天70下肢肌力鍛煉下肢肌力鍛煉壓壓勾勾交替交替屈屈伸伸上抬上抬71術(shù)后3周以后康復(fù)目標(biāo) 鞏固康復(fù)成果，保持康復(fù)欲望，激
17、發(fā)康復(fù)熱情 加強關(guān)節(jié)屈伸角度 加強肌肉力量訓(xùn)練72俯臥位屈伸訓(xùn)練73弓步壓腿練習(xí)74腳踏車訓(xùn)練75三個月后 經(jīng)過三個月的鍛煉能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能達到屈伸自如生活自理76推薦運動項目 明確人工關(guān)節(jié)不能等同于自身關(guān)節(jié)，需要保護，減少磨損，以延長使用壽命。 推薦：散步，游泳，高爾夫，自行車，太極拳。 不推薦：籃球，足球，體操，慢跑，爬山，排球等。77宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙發(fā)正確姿勢78宜用坐式廁所不宜蹲廁坐時患肢向前伸膝動作正確姿勢79正確姿勢80Experience 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后必須保證膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直 術(shù)后1周時達到0-90度 術(shù)后1周時如角度未達到，需被動活動關(guān)節(jié)，原則為：幫助屈曲1-2次/日，伸直1-2次/日，每次5-10分鐘，伸直與屈曲分上下午進行。81Thanks!
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