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1、會計學1導管相關性血流感染導管相關性血流感染 (1)第1頁/共50頁第2頁/共50頁第3頁/共50頁導管相關性血流感染的定義1導管相關性血流感染的診斷2預防導管相關性血流感染的套餐行動4導管相關性血流感染的治療5導管相關性血流感染的危險因素3第4頁/共50頁第5頁/共50頁導管類型導管類型 穿刺部位穿刺部位 導管導管長度長度 備備 注注 外周靜脈導管外周靜脈導管 通常在前臂和手部靜脈通常在前臂和手部靜脈 3cm3cm長期留置可引起靜脈炎，長期留置可引起靜脈炎，很少引起血流感染很少引起血流感染 外周動脈導管外周動脈導管 通常做橈動脈穿刺，也通常做橈動脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛可穿刺股、腋、肱
2、、脛后動脈后動脈 3cm3cm發(fā)生感染危險的小，很少發(fā)生感染危險的小，很少引起血流感染引起血流感染 經(jīng)外周中心靜脈經(jīng)外周中心靜脈導管（導管（PICCPICC) )經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導管進入上腔靜脈入，導管進入上腔靜脈20cm 20cm 非隧道式中心靜脈導管中非隧道式中心靜脈導管中，感染發(fā)生率較低感染發(fā)生率較低中心靜脈導管中心靜脈導管 經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈（鎖骨下、頸內、股靜（鎖骨下、頸內、股靜脈脈) ) 8cm8cm大多數(shù)大多數(shù)CRBSICRBSI與此類導管與此類導管相關相關 ，占全部占全部CRBSICRBSI的的90%90%肺動脈導管肺動脈導管
3、TeflonTeflon導絲引導經(jīng)中心導絲引導經(jīng)中心靜脈（鎖骨下、頸內、靜脈（鎖骨下、頸內、股靜脈）插入股靜脈）插入 30cm30cm通常使用肝素封管，血流通常使用肝素封管，血流感染發(fā)生率與感染發(fā)生率與CVCsCVCs相似，相似，經(jīng)鎖骨下靜脈插入時感染經(jīng)鎖骨下靜脈插入時感染發(fā)生率低發(fā)生率低 第6頁/共50頁致病菌致病菌1986-19891986-1989（% %）1992-1999 1992-1999 （% %）革蘭陽性菌革蘭陽性菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌腸球菌5151272716168 86363373713131313革蘭陰性菌革蘭陰性菌大腸埃
4、希菌大腸埃希菌腸桿菌屬細菌腸桿菌屬細菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌19196 65 54 44 414142 25 54 43 3假絲酵母菌假絲酵母菌8 88 8第7頁/共50頁第8頁/共50頁第9頁/共50頁第10頁/共50頁導管導管外周靜脈外周靜脈 條條 件件 結果判斷結果判斷+ + + CRBSI CRBSI + + +導管較外周報陽時間快導管較外周報陽時間快120120分鐘或者導管細菌分鐘或者導管細菌濃度較外周高濃度較外周高5 5倍倍 CRBSI CRBSI - -+ +培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為乏其他感染的
5、證據(jù)則提示可能為CRBSICRBSI+ +- -導管定植菌或污染菌導管定植菌或污染菌- - -非非CRBSICRBSI第11頁/共50頁導管尖端導管尖端外周靜脈外周靜脈1 1外周靜脈外周靜脈2 2結果判斷結果判斷+ + +/-+/-CRBSICRBSI- -+ +/-+/-培養(yǎng)為金葡菌或念培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提他感染的證據(jù)則提示可能為示可能為CRBSICRBSI+ +- - -導管定植菌或污染導管定植菌或污染菌菌- - - -非非CRBSICRBSI第12頁/共50頁Company Logo 導管相關血流感染危險因素（外在因素）導管留置時間敷料的選擇導
6、管留置部位醫(yī)護人員因素靜脈高營養(yǎng)治療導管的選擇外在因素第13頁/共50頁Company Logo 導管相關血流感染危險因素（內在因素）原發(fā)疾病的嚴重度年齡自身免疫功能營養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病內在因素原發(fā)疾病的嚴重度年齡自身免疫功能營養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病內在因素第14頁/共50頁Company Logo 預防導管相關性血流感染的套餐行動置管后的預防置管前的預防最大化無菌屏障手衛(wèi)生醫(yī)護人員的培訓健康教育第15頁/共50頁Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第16頁/共50頁Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第17頁/共50頁Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第18頁/
7、共50頁Company Logov 臨床實驗證實，有效的手衛(wèi)生能夠 顯著降低耐藥菌的影響，尤其對于耐藥金黃色葡萄球菌的影響v在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰時，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應該觸摸該部位v更換導管操作時，在接觸新的導管前，應更換無菌手套 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第19頁/共50頁 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第20頁/共50頁Company Logo第21頁/共50頁Company Logo第22頁/共50頁Company Logo第23頁/共50頁Company Logo第24頁/共50頁Company Logo第25頁/共50頁鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜
8、脈3種不同插管部位導管相關感染、血栓和機械并發(fā)癥發(fā)生率的差別v導管相關感染并發(fā)癥：與鎖骨下靜脈組比較，股靜脈組總的感染并發(fā)癥是其倍v減少感染和血栓并發(fā)癥風險的角度來看，非隧道中央導管插管應盡可能避免選擇股靜脈，因為股靜脈相關感染和血栓并發(fā)癥的風險均遠遠高于鎖骨下靜脈。v有可能，應盡可能選用單腔中央導管，否則應密切關注導管相關感染的發(fā)生插管部位的選擇第26頁/共50頁Company Logo第27頁/共50頁Company Logo第28頁/共50頁Company Logo插管部位敷料應用第29頁/共50頁Company Logo第30頁/共50頁第31頁/共50頁用力擦拭輸液接頭！導管接頭的消
9、毒第32頁/共50頁Company Logo導管接頭的消毒第33頁/共50頁Company Logo導管接頭的消毒第34頁/共50頁Company Logo 導管功能評估沖管封管A-AssessC-ClearL-Lock A-C-L導管沖洗最佳實踐標準導管沖洗 第35頁/共50頁Company Logo第36頁/共50頁湍流層流推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果Company Logo第37頁/共50頁一次性預沖式導管沖洗器Company Logo第38頁/共50頁方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。封管方法正壓封管Company Logo第39頁/共50頁Company Logo第40頁/共50頁Company Logo第41頁/共50頁Company Logo第42頁/共50頁Company Logo第43頁/共50頁 不拔管由低毒力病原菌引起的無并發(fā)癥CRBSI常不引起深部感染，對抗菌藥物有效者 拔管 由中、高毒力病原菌引起CRBSI及有嚴重基礎疾病或免疫障礙者伴有導管相關性并發(fā)癥者拔管決定第44頁/共50頁第45頁/共50頁第46頁/共50頁第47頁/共50頁第48頁/共50頁第49頁/共50頁
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