護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序 (2)

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1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序 重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定 （一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。 （二）對(duì)重大急救工作，開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先處理。 （三）啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。 （四）重大意外傷害急救程序 1、院內(nèi)急救程序 （1）傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。 （3）急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。 （4）由醫(yī)

2、務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。 （5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。 2、院外救援程序 （1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。 （3）護(hù)理部根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。 突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新

3、患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 (二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%?，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。 (三)?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。 (四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 (六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，?必要時(shí)

4、開(kāi)放兩條靜脈通路。 (七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。 (九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 (十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 (十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后?6h

5、內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 (十二)搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。 【程序】 防范措施到位?→?猝死后立即搶救?→?通知醫(yī)生?→?繼續(xù)搶救?→?告知家屬?→?記錄搶救過(guò)程 藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】 (一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。 (二)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。 (三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏

6、史者，?禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 (四)經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 ?(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 (六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 (七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 (一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克

7、，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。 (二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 (四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (六)觀察

8、與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 (七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6?h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 【程序】 (一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序： 詢問(wèn)過(guò)敏史?→?做過(guò)敏試驗(yàn)?→?陽(yáng)性患者禁用此藥?→?該藥標(biāo)記、告知家屬?→?陰性患者接受該藥治療?→?現(xiàn)用現(xiàn)配?→?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度?→?首次注射后觀20～30?min ?(二)過(guò)敏性休克急救程序: 立即停用此藥?→?平臥?→?皮下注射腎上腺素?→?改善缺氧癥狀→?補(bǔ)充血容量?→?解除支氣管痊孿?→?發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇?→?密切觀察病情變化?→?告知家屬?→?記錄搶救過(guò)程

9、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)患者人院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。 (二)加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開(kāi),并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。 (三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，?通知主管醫(yī)生。 (四)通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。 (五)必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。 (六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。 【程序】 交代住院

10、須知?→?告知患者住院期間不允許私自外出?→?加強(qiáng)巡視?→?減少患者外出機(jī)會(huì)?→?發(fā)現(xiàn)患者外出?→?報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)?→?通知主管醫(yī)生?→?與家屬取得聯(lián)系?→?必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班?→?外出不歸?→?貴重物品交保衛(wèi)科 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。 (二)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。? (三)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 (四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防

11、火、防盜。 【程序】 接到停電通知?→?備好應(yīng)急燈?→?準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案 突然停電后?→?采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)?→?開(kāi)啟應(yīng)急燈?→?與電工班聯(lián)系?→?查詢停電原因?→?加強(qiáng)巡視病房?→?安撫患者→?防火、防盜 使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。 (二)住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。 (三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定

12、期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。 (四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速?將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。 (五)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況。 ?(六)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。 (七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。 (八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予

13、患者藥物治療。 (九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電?后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。 (十)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。 【程序】 突然斷電?→?使用簡(jiǎn)易呼吸器?→?通知值班醫(yī)生?→?調(diào)整患者呼吸?→?觀察病情變化?→?立即聯(lián)系有關(guān)部門?→?盡快恢復(fù)通電?→?隨時(shí)處理緊急情況?→?遵醫(yī)囑給藥?→?來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)?→?準(zhǔn)確記錄 失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。 (二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。 (三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

14、(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。 (五)通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。 【程序】 對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)?→?做好安全工作?→?向患者介紹安全知識(shí)?→?保管好貴重物品及現(xiàn)金?→?發(fā)生失竊?→?做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作?→?知保衛(wèi)科或者總值班?→?協(xié)助做好偵破工作 消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。 (二)住院患者不允許私用電器。 (三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊

15、”，緊急疏散患者。 (四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。 (五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。 (六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 (七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。? (八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。 (九)如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門，積極滅火。

16、(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。 (十一)發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，?并告知準(zhǔn)確方位。 【程序】 做好病房安全管理?→?消除隱患?→?緊急疏散患者?→?立即通知保衛(wèi)科或總值班?→?極積極撲救?→?盡快撤出易燃易爆物品?→?積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料?→?火情無(wú)法撲救立即撥打“119”?→?告知準(zhǔn)確方位 住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 ?(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)

17、觀察并做好記錄。 4.必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 【程序】 立即停止輸血?→?更換輸液管?→?改換生理鹽水?→?報(bào)告醫(yī)生?→?遵醫(yī)囑給藥?→?嚴(yán)密觀察并做好記錄?→?必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡?→?上報(bào)輸血科?→?懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)?→?保留血袋?→?抽取患者血樣?→?送輸血科? (二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行

18、心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 【程序】 立即停止輸液?→?更換液體和輸液器?→?報(bào)告醫(yī)生?→?遵醫(yī)囑給藥?→?就地?fù)尵?→?觀察生命體征?→?記錄搶救過(guò)程?→?及時(shí)上報(bào)?→?保留輸液器和藥液?→?送檢 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 (二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者

19、身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 (三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。 (四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 (五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 (六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀

20、斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 (七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 (八)準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 (九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。 【程序】 患者突然摔倒?→?立即通知醫(yī)生?→?檢查患者摔傷情況|?→?將患者抬至病床?→?進(jìn)行必要檢查?→?嚴(yán)密觀察病情變化?→?對(duì)癥處理?→?加強(qiáng)巡視?→?觀察效果?→?寫(xiě)

21、護(hù)理記錄?→?認(rèn)真交班?→?做健康教育 住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。 (二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 (三)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 (四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。 (五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員

22、，給予必要的處理措施。 (六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 (七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。 (八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 (九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。 【程序】 做好安全防范?→?發(fā)生墜床時(shí)?→?護(hù)士立即趕到?→?通知醫(yī)生?→?查看受傷情況?→?判斷病情?→?采取急救措施?→?加強(qiáng)巡視?→嚴(yán)密觀察病情變化?→?準(zhǔn)確記錄?→?做好交接班 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺

23、傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24?h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。 (三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24?h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月

24、復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。 【程序】 立即擠出傷口血液?→?反復(fù)沖洗?→?消毒?→?傷口處理?→?抽血化驗(yàn)檢查?→?注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白?→?并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪 緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 (一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。 2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。

25、【程序】 患者及家屬要求封存病歷?→?保管好病歷?→?及時(shí)準(zhǔn)確記錄?→備齊病歷資料?→?迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系 (二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。 2.?科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。 3.?醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。 4.?主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。 ?5.?封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。 6.?如為搶救患者

26、，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6?h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 【程序】 提出申請(qǐng)?→?向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告?→?雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件?→?醫(yī)務(wù)處保管?→?搶救病歷6?h內(nèi)補(bǔ)齊 (三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。 2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。 3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。 4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明

27、封存日期和時(shí)間。 5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。 6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。 7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。 8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。 9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 【程序】 發(fā)生不良后果?→?當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存?→?向分管部門報(bào)告?→?雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物?→?加蓋科室圖章?→?注明封存日期和時(shí)間?→?醫(yī)務(wù)處保管?

28、→?標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)?→?雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)?→?或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定 封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)?→?疑似輸血反應(yīng)?→?封存保留血液?→?與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系 住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m?in，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50?mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200?mg加5%或10%葡萄糖液500?ml

29、靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 (三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)?。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。 (四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命

30、體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1?.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。? 3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6?h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。? (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。 【程序】 立即搶救?→?通知醫(yī)生?→?繼續(xù)搶救?→?保持呼吸道通暢?→?觀察生命體征?→?告知家屬?→??記錄搶救過(guò)程 吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)立即打開(kāi)備用氧氣袋，試

31、好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。 (二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 (三)應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化。 (四)通知器械維修組進(jìn)行維修。 【程序】 備用氧氣袋接吸氧管?→?繼續(xù)吸氧?→?或接備用氧氣筒?→?觀察病情?→?通知維修 吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。 (二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。 (三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。

32、 (四)立即通知維修組進(jìn)行維修。 【程序】 分離吸痰管?→?接注射器抽吸?→?接備用吸痰器?→??觀察病情→?通知維修? 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】 ???(一)輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 (二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 ?(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 (四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。 (五)如有腦性抽

33、搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。 (七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。 【程序】 立即夾住靜脈通路?→?頭低左側(cè)臥位?→?通知醫(yī)生?→?吸氧或高壓氧?→?藥物治療?→?觀察生命體征?→?告知家屬?→?記錄原因及搶救過(guò)程?→?繼續(xù)觀察 肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。 (二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。

34、 (三)心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥? (四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。 (五)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。 (六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察： 1?.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。 2.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。 3.氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。 4.患者排痰情況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。 5.患者有無(wú)肺性腦病先兆。 (七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到： 1?.整理床單，更換臟床單及衣物。? 2.

35、安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 3.指導(dǎo)患者合理飲食。 (八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。 【程序】 吸氧?→?通知醫(yī)生?→?建立靜脈通路?→?除呼吸道分泌物?→?心電監(jiān)護(hù)?→?觀察病情?→?告知家屬?→保健指導(dǎo) 肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開(kāi)口器取出義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。 (三)迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。 (四)及

36、時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。 (五)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好： 1.清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。 2.讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。 3.搶救結(jié)束后，６h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。 4.大咯血患者止血后，鼓勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出。 【程序】 立即搶救?→?通知醫(yī)生?→?用氧、靜脈輸液?→?繼續(xù)搶救?→?觀察生命體征?→?記錄搶救過(guò)程 ? 自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程

37、序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。 (二)用12～16號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡(jiǎn)易放氣。首次放氣不要過(guò)多、過(guò)快，一般不超過(guò)800?ml。 (三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。? (四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。? (五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。? (六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人： 1?.臥床休息，保持室內(nèi)清新。 2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。? 3.咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。? 4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。

38、 5.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般2～4周內(nèi)可吸收。 【程序】 立即吸氧?→?排氣搶救?→?吸氧、靜脈用藥?→?繼續(xù)搶救?→?病情觀察?→?健康指導(dǎo) 患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 1.????? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說(shuō)服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。 2.????? 檢測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng) 3.????? 通知家屬，向家屬交待病情 4.????? 做好記錄，必要時(shí)開(kāi)放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。 程序： 1.?????? 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)→通知醫(yī)生 2.?????? 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)→守護(hù)患者身邊，防止誤傷→準(zhǔn)備約束患者物品，

39、必要時(shí)制動(dòng)患者→遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥→協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交待病情→做好記錄，準(zhǔn)備搶救藥品及物品 ? 患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 1.????? 立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。 2.????? 發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 3.????? 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。 4.????? 外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。

40、 5.????? 避免患處局部受壓，外涂還普林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。 6.????? 加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化。 程序： 1.?????? 發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→通知主管醫(yī)生及護(hù)士 2.?????? 發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→局部封閉治療→局部冷敷→根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化 ? 患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案： 1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào) 2.通知主管醫(yī)師 3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外

41、 4.通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開(kāi)患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員 5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 程序： 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→?向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→?通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→?做好必要的防范措施→?每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài) ? 患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案： 1.立即通知值班醫(yī)師 2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品 3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 4.必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。 5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。 程

42、序： 1.病情變化?→?通知值班醫(yī)生?→?通知患者家屬 ?2.病情變化→?做好搶救準(zhǔn)備→?配合搶救工作→?醫(yī)務(wù)科或總值班 3.病情變化?→?重大搶救或重要人物搶救→?醫(yī)務(wù)科或總值班 患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。 2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。 3.如果搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)） 4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排 5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬 6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 7.做好各種紀(jì)錄 8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工

43、作 程序： 1.發(fā)現(xiàn)自殺→?與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→??醫(yī)務(wù)科或總值班→?通知家屬 2.發(fā)現(xiàn)自殺→?與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→?配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作?→?做好各種紀(jì)錄?→?同時(shí)要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作 應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序 (一)首先由護(hù)理人員告知患者及家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。 (二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過(guò)程中活動(dòng)更為方便和舒適。 (三)在輸液過(guò)程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效的護(hù)理措施

44、或更換穿刺部位。 (四)每天輸液完畢后，護(hù)士會(huì)給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。 (五)護(hù)士做封管處理后，患者可以自由活動(dòng)，但穿刺的部位用力不要過(guò)猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會(huì)有回血情況，這不會(huì)影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。 (六)如果套管針內(nèi)回血量較多，請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。 (七)護(hù)士會(huì)為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清潔、干燥。 (八)穿刺結(jié)束對(duì)患者的配合要表示感謝。? 醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案 1、臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同

45、的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行 或爆發(fā)。 2、查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 3、查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 4、制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。 5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述．分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能

46、的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。 6、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 ?處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告感染辦一→感染辦核實(shí)流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一→同時(shí)查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 ? 應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序 一、首先由護(hù)理人員告知患者：超聲霧化吸入的原理是利用超聲霧化器發(fā)出的超聲波能，把藥液變成細(xì)小的氣霧，隨吸氣進(jìn)入呼吸道，以達(dá)到治療目的。 二、超聲霧化吸入的目的是：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道痙攣、減輕氣道

47、粘膜水腫、減輕氣道炎癥 三、請(qǐng)患者將管道含嘴含于口中，嘴唇包嚴(yán)，用口深吸氣，以使霧滴進(jìn)入呼吸道深部，然后用鼻腔呼氣。 四、治療時(shí)間一般為15-20min。 五、一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備該患者下次再用。 六、囑患者在治療過(guò)程中，如有不適表現(xiàn)：頭暈、胸悶、憋氣、心悸及喘憋加重，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)治療藥物或停止使用。 七、感謝患者、家屬的配合。 應(yīng)用鼻飼管的告知程序 一、首先由護(hù)理人員向患者或家屬介紹應(yīng)用鼻飼的原因：患者目前因病不能由口進(jìn)食物、水和藥物。為保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量及治療中所需服用的藥物，而避免引起其他的并發(fā)癥，決定采取胃管灌注法。 二、

48、插胃管的過(guò)程中，當(dāng)胃管通過(guò)咽部時(shí)（14-16厘米處），患者可能出現(xiàn)惡心，囑患者做吞咽動(dòng)作。 三、每次灌注前，護(hù)士會(huì)確定胃管是否置于正確的位置，請(qǐng)患者放心。 四、鼻飼者需用藥時(shí)，護(hù)士會(huì)將藥物溶解后再行灌注，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h。溫度為38-40。 五、患者對(duì)鼻飼有一適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5-6次。 六、灌注的飲料過(guò)冷、過(guò)熱，均可引起腹瀉或其他胃腸疾患，因此灌注前護(hù)士會(huì)進(jìn)行測(cè)試，可用操作者手腕屈側(cè)測(cè)試，以不感覺(jué)燙為主。 七、護(hù)士在灌注時(shí)會(huì)注意食物、餐具和灌注時(shí)的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置；注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能

49、是進(jìn)入過(guò)多的糖所致，大便稀臭、呈堿性反應(yīng)，表示蛋白消化不良。 八、鼻飼膳食的準(zhǔn)備：護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的情況和需要，由醫(yī)師計(jì)算每日總熱量，喂食數(shù)量，次數(shù)，報(bào)營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備。膳食的種類有：混合奶（含有牛奶、雞蛋、糖、油和鹽等），可補(bǔ)充動(dòng)物蛋白和脂肪。 九、護(hù)士會(huì)給躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出。 十、護(hù)士每日會(huì)觀察耳廓皮膚是否完整。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅可涂2%的碘酒并囑患者保持皮膚的干燥。 十一、每次鼻飼后護(hù)士會(huì)用10-20ml溫水或淡鹽水，沖洗鼻飼管腔。 十二、感謝患者、家屬的合作。 應(yīng)用胃腸減壓的告知程序 一、首先由護(hù)理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的：利用吸引的原理，幫助患者將積聚于

50、胃腸道內(nèi)的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)的壓力和張力，有利于炎癥局限，以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。 二、胃腸穿孔時(shí)進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了減少消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，防止病情加劇。 三、胃腸手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術(shù)中，由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐、窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。 四、機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹疼及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。 五、胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，防止腹脹。 六、插管時(shí)護(hù)士可告訴患者取坐或平臥位，并清潔一側(cè)

51、鼻腔，護(hù)理人員會(huì)測(cè)量所需置入胃管的長(zhǎng)度，插胃管過(guò)程中患者可能會(huì)有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動(dòng)作，配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，減輕不適感。 七、留置胃腸減壓時(shí)，護(hù)士會(huì)將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞，護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動(dòng)，正確打開(kāi)連接部位，夾閉胃管。 八、患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響治療效果。 九、留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食，口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口，護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。 十、胃腸減壓留置時(shí)間視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員

52、，不可自行拔除胃管。 十一、拔除胃管后囑患者用清水漱口，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)逐漸恢復(fù)飲食。拔除當(dāng)日遵醫(yī)囑可飲溫水每次4-5小勺，每1-2h1次；無(wú)不適第二天每次喝米湯50-80ml每日6-7次；第三天每次進(jìn)流食100-150ml，每日6-7次。忌食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，逐漸過(guò)渡到半流食（米粥、面片湯等），2周后可吃軟飯、忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、濃茶等），每日5-6餐，直到完全恢復(fù)正常飲食。 十二、感謝患者、家屬的合作。 應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序 一、首先由護(hù)理人員告知患者或家屬，導(dǎo)尿術(shù)是比較安全的，通過(guò)導(dǎo)尿能及時(shí)、有效的緩解尿潴留癥狀，減輕痛苦，在導(dǎo)尿過(guò)程中會(huì)有一點(diǎn)不適，但很快會(huì)過(guò)去，

53、從而取得患者的合作。 二、腹部手術(shù)前導(dǎo)尿的目的，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。 三、尿失禁或會(huì)陰部有損傷的患者導(dǎo)尿的目的，可以保持局部清潔干燥，感覺(jué)舒適。 四、做尿細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)尿的目的，可直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，以保證細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。 五、測(cè)量膀胱容量時(shí)導(dǎo)尿的目的，檢查殘余尿容量，鑒別無(wú)尿及尿潴留。 六、在搶救休克和危重患者時(shí)導(dǎo)尿的目的，為準(zhǔn)確記錄尿量、尿比重，以觀察休克是否糾正和腎功能的狀況。 七、做某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后導(dǎo)尿的目的，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合。 八、導(dǎo)尿后如需保留時(shí)，護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑定期開(kāi)放尿管，并應(yīng)告知患者活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管不要扭曲，護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視尿管情

54、況，下床活動(dòng)時(shí)，尿袋的高度不高過(guò)膀胱，以免尿液逆流，引起感染。 九、感謝患者、家屬的配合。 應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序 一、首先由護(hù)理人員告知患者或家屬灌腸的意義：通過(guò)向大腸內(nèi)灌入大量液體以協(xié)助患者排便排氣的方法。有時(shí)也借以灌入藥物。 二、外科灌腸法多用于腸道術(shù)前患者清潔腸道，避免術(shù)中污染術(shù)野，利于術(shù)后腸道吻合口愈合。 三、腸梗阻保守治療患者，灌腸可剌激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)通氣。 四、灌腸前可讓患者及家屬準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙，并注意為患者保暖 。 五、身體虛弱者或老年患者要家屬陪同 ，并準(zhǔn)備好便盆，注意安全，防止墜床或跌倒，告知患者如有不適，要即刻告訴護(hù)士。在操作過(guò)程中，護(hù)士會(huì)注意為患者進(jìn)行遮擋 。

55、 六、護(hù)士要為家屬和患者介紹灌腸體位，并協(xié)助患者擺放。 七、灌腸時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生便意，此時(shí)可采取張口呼吸，以減輕腹壓和便意感。 八、出現(xiàn)便意感覺(jué)時(shí)，操作護(hù)士會(huì)降低灌腸袋的高度，減慢灌腸液流入速度，幫助患者減輕不適感，請(qǐng)患者不要過(guò)于緊張，以達(dá)到灌腸的效果。 九、灌腸液進(jìn)入人體后，根據(jù)灌腸目的，護(hù)士向患者介紹保留時(shí)間，不保留灌腸者，灌腸后盡量保留 5-1Omin, 保留灌腸者應(yīng)保留 1h 以上。 十、鼓勵(lì)患者將灌腸液保留的時(shí)間長(zhǎng)一些，以利于軟化糞便，達(dá)到灌腸的目的 。保留灌腸的患者則有利于藥液被腸道充分吸收。 十一、操作中及結(jié)束后，注意觀察患者面色、呼吸等生命體征有無(wú)異常，有無(wú)腹痛或其他特殊

56、不適。囑患者和家屬注意安全、保暖?；颊吲疟愫箝_(kāi)窗通風(fēng)。 十二、感謝患者、家屬的配合。 應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序 一、護(hù)理人員首先告知患者和家屬：為了準(zhǔn)確控制輸液速度，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進(jìn)行靜脈輸液。 二、護(hù)士向患者介紹注射藥物的目的、藥品名稱、劑量、作用，以及應(yīng)用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。 三、護(hù)士給患者簡(jiǎn)單講解輸液泵的工作原理，輸液泵是利用機(jī)械推動(dòng)液體進(jìn)入血管的電子儀器，這種輸液泵的優(yōu)點(diǎn)是輸液速度均勻、入量準(zhǔn)確、使用安全。 四、注射后護(hù)士向患者、家屬說(shuō)明輸液量、輸液速度。 五、使用輸液泵的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，常見(jiàn)原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等。在輸液過(guò)程中護(hù)士

57、會(huì)定時(shí)巡視。如果出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)患者及時(shí)打信號(hào)燈，以便及時(shí)處理。 六、患者、家屬不要隨意搬動(dòng)輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。 七、患者輸液肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)防止輸液管道被牽拉脫出。 八、告訴患者，輸液泵內(nèi)有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可以叫護(hù)士暫時(shí)拔掉電源線，回來(lái)后再插好。 九、護(hù)士在患者輸液過(guò)程，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。 十、感謝患者、家屬的合作。 應(yīng)用動(dòng)脈穿刺（血?dú)猓┑母嬷绦? 一、首先護(hù)理人員要告知患者或家屬：為了疾病能夠得到盡快診治，需要做血?dú)夥治鰴z查，護(hù)士要抽出3ml的動(dòng)脈血進(jìn)行化驗(yàn)。 二、因?yàn)閯?dòng)脈部位較深，需要觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后才能進(jìn)行穿刺，操作中可能有一些疼痛，

58、請(qǐng)患者配合，進(jìn)針時(shí)不要活動(dòng)，以免損傷血管。 三、操作中護(hù)士會(huì)觀察患者病情，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)請(qǐng)即刻告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。 四、動(dòng)脈穿刺后告知患者或家屬，穿刺部位按壓10-15min以上，按壓時(shí)稍用力，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。 五、穿刺部位禁止熱敷，當(dāng)天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。 六、穿刺部位同側(cè)肢體避免體重物或受累，以免引起局部腫脹、疼痛，影響恢復(fù)。 七、如穿刺部位出現(xiàn)血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時(shí)要及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士會(huì)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。 八、感謝患者、家屬的合作。 應(yīng)用吸氧的告知程序 一、首先由護(hù)理人員告知患者或家屬：

59、氧氣吸入是輔助人體維持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實(shí)施的治療措施。 二、機(jī)體患病時(shí)，很多因素可增加氧的消耗，如高熱可使機(jī)體代謝增加，同時(shí)有氧供給或耗氧量增加。如果機(jī)體內(nèi)氧儲(chǔ)備過(guò)低可危及生命。 三、吸氧不妨礙患者的進(jìn)食，使用方便。 四、吸氧前護(hù)士會(huì)為患者清潔鼻腔，當(dāng)患者有鼻塞癥狀時(shí)請(qǐng)告知患者。 五、護(hù)士每天更換濕化瓶中的蒸餾水，以保證濕化效果及防止細(xì)菌生長(zhǎng)。 六、告訴患者不要自行調(diào)節(jié)或開(kāi)關(guān)氧流量表，以免擰錯(cuò)方向?qū)е卵鯕饬髁窟^(guò)大沖入呼吸道而損傷肺組織。 七、吸氧時(shí)如出現(xiàn)惡心、咳嗽等不適癥狀，應(yīng)立即通知護(hù)士。 八、感謝患者、家屬的合作。 應(yīng)用保護(hù)性約束的告知程序 一、首先由護(hù)理

60、人員告知患者或家屬使用保護(hù)性約束的目的是防止患者發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，以確保治療、護(hù)理順利進(jìn)行。 二、護(hù)士會(huì)對(duì)不能配合的患者，如拔管、抓傷口，給予手腳約束。用繃帶和棉墊束縛手腕及踝部，繃帶以及套結(jié)的形式套于腕部，并墊以棉墊，保護(hù)皮膚，護(hù)士在操作過(guò)程中會(huì)注意松緊度。 三、對(duì)于四肢躁動(dòng)較劇烈、發(fā)生打人、蹬喘、雙腿跨越床檔者，護(hù)士會(huì)給予四肢約束，用特制約束帶束縛肩部、上肢、膝部，同樣內(nèi)襯棉墊，以保持患者皮膚。 四、在使用約束期間，護(hù)士會(huì)按護(hù)理級(jí)別，觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)，護(hù)士會(huì)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。 五、在使用約束期間，護(hù)士會(huì)將肢體處于功能位置，并保證患者安全和舒適。

61、 六、感謝患者、家屬的配合。 輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程 ????? ( 一 ) 輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程： ????? 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。 ????? 2、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑并到血庫(kù)取血。 ????? 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，取血時(shí)仔細(xì)核對(duì)患者及供血者姓名、血型、編號(hào)、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血結(jié)果。 ????? 4、取血后必須經(jīng)兩人核對(duì)并簽字。 ????? 5、血液放置不可過(guò)久，以防變質(zhì)；血液不能過(guò)涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。 ????? 6、輸入前應(yīng)再次核對(duì)。 ????? 7、輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及元菌技術(shù)操作規(guī)程。 ????? 8、按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情調(diào)整輸

62、液速度，觀察輸血后的反應(yīng)，如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化。 ????? 9、發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。 ????? 10、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 ????? （二）藥物不良控制流程： ????? 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 ????? 2、患者用藥要嚴(yán)格核對(duì) ????? 3、根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置.毒麻藥品要加鎖，每日清點(diǎn)，用后登記。 ????? 4、常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過(guò)期等嚴(yán)禁使用。 ????? 5、輸液卡、輸液用藥要有兩人以上核對(duì)，并放置“已核對(duì)”牌。 ????? 6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及

63、無(wú)菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，掌握配伍禁忌。 ????? 7、按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)，如生命體征變化、皮疹、藥物熱、胃腸道等變化。 ????? 8、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 ????? 9、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。 ????? 一、護(hù)理人員首先告知患者和家屬：為了準(zhǔn)確控制輸液速度，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進(jìn)行靜脈輸液。 ????? 二、護(hù)士向患者介紹注射藥物的目的、藥品名稱、劑量、 ????? 出入院流程 ????? 一、入院手續(xù) ????? 1、門診醫(yī)生開(kāi)住院證。

64、????? 2、診室護(hù)士將住院患者送至導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士陪同患者辦理住院手續(xù)；將交費(fèi)收據(jù)交還患者，囑其妥善保存。 ????? 3、介紹醫(yī)院環(huán)境，將患者送到病房。 ????? 二、患者到病房后 ????? 1、病房值班護(hù)士主動(dòng)、熱情接待患者，及時(shí)安排床位、建立住院病歷；須加床時(shí)協(xié)助辦理有關(guān)手續(xù)。 ????? 2、責(zé)任護(hù)士將患者送到床旁，妥善安置后請(qǐng)患者及家屬詳細(xì)閱讀《雙向協(xié)議書(shū)》并簽字。 ????? 3、帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境并做好入院宣教，如病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、飲酒，住院期間不準(zhǔn)外出等；詳細(xì)介紹入院須知，包括病室環(huán)境、作息時(shí)間、飲食制度、探視、陪護(hù)制度、醫(yī)生查房時(shí)間、呼叫器的使用、物品

65、保管、防火防盜、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。 ????? 4、告知家屬住院所需物品，將多余物品帶回，保持病室整潔。 ????? 5、通知醫(yī)生為患者做進(jìn)一步檢查（如為急危重患者，到病房后立即通知醫(yī)生）。 ????? 6、責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者做入院評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施。 ????? 7、做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真履行告知程序，取得患者主動(dòng)配合。 ????? 8、遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療護(hù)理。 ????? 三、出院手續(xù) ????? 1、患者出院由主管醫(yī)生決定，提前一日告知患者，介紹辦理出院手續(xù)的方法。 ????? 2、為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運(yùn)動(dòng)、正確用藥、

66、復(fù)查時(shí)間等。 ????? 3、將出院后用的藥物核對(duì)、整理后，寫(xiě)清用法及注意事項(xiàng)，交患者或家屬妥善保存。 ????? 4、向患者征求意見(jiàn)或建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 ????? 5、整理病歷，撤床頭牌及各種治療卡。 ????? 6、為患者辦理出院手續(xù)，向患者或家屬交待清楚結(jié)帳單據(jù)和余款。 ????? 7、責(zé)任護(hù)士幫患者整理攜帶物品，并送出病房。必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系車輛。 ????? 8、床單做終末消毒處理后，鋪備用床迎接新患者。 ?????? 危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程 ? 一、危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。 ????? 二、正確安置患者，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶并加用床擋。 ????? 三、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。 ????? 四、開(kāi)放靜脈通路2～3條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。 ????? 五、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。 ????? 六、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)，48～72h更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚損傷