第五章腦卒中康復護理

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1、第五章第五章常見傷病的康復護理常見傷病的康復護理一、概一、概 述述二、主要功能障礙及評估二、主要功能障礙及評估三、康復護理措施三、康復護理措施 四、康復教育四、康復教育 又稱腦血管意外又稱腦血管意外 (CVA)(CVA)， 腦卒中腦卒中 (cerebral apoplexy)(cerebral apoplexy)腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素（1 1）頭暈，特別是突然感到眩暈。）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2 2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。麻木，有的為舌麻、唇麻。（3 3）暫時性吐字不清或講話不靈。）暫時性吐字不清或講話不靈。（

2、4 4）肢體無力或活動不靈。）肢體無力或活動不靈。（5 5）與平時不同的頭痛。）與平時不同的頭痛。（6 6）不明原因突然跌倒或暈倒。）不明原因突然跌倒或暈倒。腦卒中預兆腦卒中預兆（7 7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。（8 8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9 9）惡心嘔吐或血壓波動。）惡心嘔吐或血壓波動。（1010）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（1111）一側或某一側肢體不自主地抽動。）一側或某一側肢體不自主地抽動。（1212）雙眼突感一時看不清眼前出現的事物。）雙眼突感一時看不清眼前出現

3、的事物。腦卒中預兆腦卒中預兆 o注意：發(fā)現家人中風后，不要喂給任何注意：發(fā)現家人中風后，不要喂給任何藥物，因為普通人很難辨別發(fā)病原因，藥物，因為普通人很難辨別發(fā)病原因，服藥不當加重病情。服藥不當加重病情。o注意：服藥時需飲水，易造成誤吸和嗆注意：服藥時需飲水，易造成誤吸和嗆咳，造成肺部感染，肺部感染是導致腦咳，造成肺部感染，肺部感染是導致腦卒中病人死亡第一大原因。卒中病人死亡第一大原因。 二、主要功能障礙及評估二、主要功能障礙及評估三、康復護理措施三、康復護理措施 四、康復教育四、康復教育 評定常采用評定常采用Bobath,Bobath,上田敏、上田敏、Fugl-MeyerFugl-Meyer

4、評估等方法。評估等方法。 運動功能障礙評估運動功能障礙評估 ( (一一) ) 康復護理評估康復護理評估肢體的運動功能障礙評估肢體的運動功能障礙評估 uBrunnstormBrunnstorm六階段評估法六階段評估法（二）感覺功能評估（二）感覺功能評估o痛溫覺痛溫覺o觸覺觸覺o運動覺運動覺o位置覺位置覺o實體覺實體覺o圖形覺圖形覺 評估患者的發(fā)音情況及各種語言形評估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達能力，包括說、聽、讀、寫和式的表達能力，包括說、聽、讀、寫和手勢表達。手勢表達。 （七）心理評估（七）心理評估二、主要功能障礙及評估二、主要功能障礙及評估三、康復護理措施三、康復護理措施 四、康復教育

5、四、康復教育 康復原則：康復原則： 目標以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，目標以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進功能障礙恢復，最大限度的促進功能障礙恢復，防止失用和誤用防止失用和誤用綜合征綜合征，減輕后遺癥；，減輕后遺癥； 強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，及生活環(huán)境的改造，達到工具，及生活環(huán)境的改造，達到生活自理，回歸生活自理，回歸社會社會。 由于在急性期時擔心早期活動有危險而由于在急性期時擔心早期活動有危險而長期臥床。限制主動性活動的結果是使肌肉萎長期臥床。限制主動性活動的結果是使肌肉萎縮、骨質疏松、神經肌肉的反應性降低、心

6、肺縮、骨質疏松、神經肌肉的反應性降低、心肺功能減退等，加之各種并發(fā)癥的存在和反復，功能減退等，加之各種并發(fā)癥的存在和反復，致使患者的主動性活動幾乎完全停止下來。時致使患者的主動性活動幾乎完全停止下來。時間一久，形成嚴重的間一久，形成嚴重的“失用狀態(tài)失用狀態(tài)”?！笆в镁C合征失用綜合征” 相當多的患者雖然認識到應該較早的進行主動性相當多的患者雖然認識到應該較早的進行主動性訓練。但由于缺乏正確的康復知識，一味地進行上肢的訓練。但由于缺乏正確的康復知識，一味地進行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓練，早早地架著患者下拉力、握力和下肢的直腿抬高訓練，早早地架著患者下地地“行走行走”，或進行踏功率車訓練下

7、肢肌力，結果是加，或進行踏功率車訓練下肢肌力，結果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴重地影響了主動性運動向隨意重了抗重力肌的痙攣，嚴重地影響了主動性運動向隨意運動的發(fā)展，而使聯合反應、共同運動、痙攣的運動模運動的發(fā)展，而使聯合反應、共同運動、痙攣的運動模式強化和固定下來于是形成了式強化和固定下來于是形成了”誤用狀態(tài)誤用狀態(tài)”，它是一種，它是一種不正確的訓練和護理所造成的醫(yī)源性癥候群。不正確的訓練和護理所造成的醫(yī)源性癥候群?！罢`用綜合征誤用綜合征” 軟癱期軟癱期 是指發(fā)病是指發(fā)病1-31-3周內（腦出血周內（腦出血2-32-3周，周，腦梗死腦梗死1 1周左右），患者意識清楚或周左右），患者意識清楚或有輕

8、度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。低。（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理 軟癱期軟癱期 是指發(fā)病是指發(fā)病1-31-3周內（腦出血周內（腦出血2-32-3周，周，腦梗死腦梗死1 1周左右），患者意識清楚或周左右），患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。低。（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理目的目的 預防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，預防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓練做準備。

9、同時為下一步功能訓練做準備。 （一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理1 1軟癱期的良姿位擺放軟癱期的良姿位擺放 預防和減輕上肢屈肌、下肢伸預防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預防以后出肌的典型痙攣模式，是預防以后出現病理性運動模式的方法之一?，F病理性運動模式的方法之一。（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理(1)(1)健側臥位健側臥位1 1軟癱期的良姿位擺放軟癱期的良姿位擺放（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理(2)(2)患側臥位患側臥位1 1軟癱期的良姿位擺放軟癱期的良姿位擺放（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理(3)(3)仰臥位仰臥位1 1軟癱期的良姿

10、位擺放軟癱期的良姿位擺放（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理(4)(4)坐位坐位1 1軟癱期的良姿位擺放軟癱期的良姿位擺放（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理2 2軟癱期的被動活動軟癱期的被動活動 在病后第在病后第3-43-4日起患肢所有的關日起患肢所有的關節(jié)都應做全范圍的關節(jié)被動運動，以節(jié)都應做全范圍的關節(jié)被動運動，以防關節(jié)攣縮。防關節(jié)攣縮。（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理2 2軟癱期的被動活動軟癱期的被動活動 每日每日2-32-3次，活動順序從大關節(jié)次，活動順序從大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，緩到小關節(jié)循序漸進，緩慢慢進行，切忌進行，切忌粗暴。粗暴。（一）軟癱期的康復

11、護理（一）軟癱期的康復護理 3 3軟癱期的按摩軟癱期的按摩 對患肢進行按摩促進血液、淋巴對患肢進行按摩促進血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時又是一回流，防止和減輕浮腫，同時又是一種運動感覺刺激，利于運動功能恢復。種運動感覺刺激，利于運動功能恢復。（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理 3 3軟癱期的按摩軟癱期的按摩 對肌張力高的肌群用安撫性質的推摩對肌張力高的肌群用安撫性質的推摩對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理4 4軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動 主要原則主要原則 利用軀干肌的活動以及各種手段，利用軀干肌的活

12、動以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復。促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復。4 4軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動 (1)(1)翻身訓練翻身訓練（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理4 4軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動 (1)(1)翻身訓練翻身訓練1)1)向健側翻身向健側翻身（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理4 4軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動 (1)(1)翻身訓練翻身訓練1)1)向健側翻身向健側翻身向健側翻轉向健側翻轉體位變換體位變換（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理4 4軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動 2)2)向患

13、側翻身向患側翻身(1)(1)翻身訓練翻身訓練體位變換體位變換（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理4 4軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動 1)1)雙側橋式運動雙側橋式運動 (2) (2)橋式運動橋式運動（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理4 4軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動 2)2)單側橋式運動單側橋式運動 (2) (2)橋式運動橋式運動（一）軟癱期的康復護理（一）軟癱期的康復護理4 4軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動 3)3)動態(tài)橋式運動動態(tài)橋式運動 (2) (2)橋式運動橋式運動（二）痙攣期的康復護理（二）痙攣期的康復護理 康復護理目標康復護理目標 通過抗痙攣的姿勢體位來通

14、過抗痙攣的姿勢體位來預防痙攣模式和控制異常的運預防痙攣模式和控制異常的運動模式，促進分離運動的出現。動模式，促進分離運動的出現。（二）痙攣期的康復護理（二）痙攣期的康復護理1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練（二）痙攣期的康復護理（二）痙攣期的康復護理 患側上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，下肢患側上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢表現為肩胛骨后縮，以伸肌痙攣占優(yōu)勢表現為肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內收、內旋，肘屈曲，前肩帶下垂，肩內收、內旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側偏，手指臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側偏，手指屈曲內收；骨盆旋后并上提，髖伸、內屈曲內收；骨盆旋后并上提，髖伸、內收、內旋，膝伸，足趾旋

15、內翻。收、內旋，膝伸，足趾旋內翻。1 1. .抗痙攣訓練抗痙攣訓練（1 1）臥位抗痙攣訓練）臥位抗痙攣訓練（2 2）被動活動肩關節(jié)和肩胛帶）被動活動肩關節(jié)和肩胛帶（3 3）下肢控制能力訓練）下肢控制能力訓練1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練 采用采用Bobath式握手上舉上肢，使式握手上舉上肢，使患側肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時患側肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲，雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。（1 1）臥位抗痙攣訓練）臥位抗痙攣訓練1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練采用采用Bobath式握手上舉上肢，使患

16、側式握手上舉上肢，使患側肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時雙腿屈曲，屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。（1 1）臥位抗痙攣訓練）臥位抗痙攣訓練1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練（2 2）被動活動肩關節(jié)和肩胛帶）被動活動肩關節(jié)和肩胛帶 患者仰臥，以患者仰臥，以BobathBobath式握手用健式握手用健手帶動患手上舉，手帶動患手上舉，伸直和加壓患臂。伸直和加壓患臂。1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練（3 3）下肢控制能力訓練）下肢控制能力訓練 1 1）髖、膝屈曲訓練）髖、膝屈曲訓練 仰臥位，護士

17、用手握仰臥位，護士用手握住其患足，使之背屈旋外，住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關節(jié)不腿屈曲，并保持髖關節(jié)不外展、外旋。外展、外旋。1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練（3 3）下肢控制能力訓練）下肢控制能力訓練 1 1）髖、膝屈曲訓練）髖、膝屈曲訓練 在下肢完全伸展的在下肢完全伸展的過程中，患足始終不離過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖開床面，保持屈膝而髖關節(jié)適度微屈。關節(jié)適度微屈。1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練（3 3）下肢控制能力訓練）下肢控制能力訓練 1 1）髖、膝屈曲訓練）髖、膝屈曲訓練 將患肢擺放成屈髖、將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，屈膝、足支撐在床上，并讓患者保持這一

18、體位。并讓患者保持這一體位。1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練（3 3）下肢控制能力訓練）下肢控制能力訓練 2 2）踝背屈訓練）踝背屈訓練 護士握住患者的踝部，自足跟向后、護士握住患者的踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈保持足外翻位。保持足外翻位。1.1.抗痙攣訓練抗痙攣訓練（3 3）下肢控制能力訓練）下肢控制能力訓練3 3）下肢內收、外展控制訓練）下肢內收、外展控制訓練（二）痙攣期的康復護理（二）痙攣期的康復護理2.2.坐位軀干平衡訓練坐位軀干平衡訓練 （1 1）坐）坐位耐力位耐力訓練訓練（二）痙攣期的康復護理（二）痙攣期的康復護理2.2.坐位軀

19、干平衡訓練坐位軀干平衡訓練 （2 2）臥位到從床邊坐起訓練）臥位到從床邊坐起訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練o 1 1平衡訓練平衡訓練 靜態(tài)平衡為一級平衡；靜態(tài)平衡為一級平衡；自動動態(tài)平衡為二級平衡；自動動態(tài)平衡為二級平衡；他動動態(tài)平衡為三級平衡。他動動態(tài)平衡為三級平衡。坐位平衡訓練坐位平衡訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練o 1 1平衡訓練平衡訓練（1 1）坐位左右平衡訓練）坐位左右平衡訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練o 1 1平衡訓練平衡訓練（2 2）坐位前后平衡訓練）坐位前后平衡訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復

20、期康復護理和訓練o 1 1平衡訓練平衡訓練（3 3）坐到站起坐到站起平衡訓練平衡訓練o 1 1平衡訓練平衡訓練(4)(4)站立平衡訓練站立平衡訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練2.2.步行訓練步行訓練o 動態(tài)站位平衡后，患腿持重達體重的一半以動態(tài)站位平衡后，患腿持重達體重的一半以上，向前邁步時，開始步行訓練。先雙腿交上，向前邁步時，開始步行訓練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉移；平行杠內訓練或替前后邁步和重心的轉移；平行杠內訓練或扶持下步行訓練。扶持下步行訓練。o 站立、轉身、邁步站立、轉身、邁步（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練o 患腿向前邁步時，要求患

21、者軀干伸直，患腿向前邁步時，要求患者軀干伸直，用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關節(jié)用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關節(jié)輕度屈曲。護士扶住其骨盆，幫助患側輕度屈曲。護士扶住其骨盆，幫助患側骨盆向前下方運動，防止患腿在邁步時骨盆向前下方運動，防止患腿在邁步時外旋。外旋。（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練2.2.步行訓練步行訓練2.2.步行訓練步行訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練u3.3.上下樓梯訓練上下樓梯訓練 原則原則 上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。健足后下。 上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健

22、腿，把患腿上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后健足邁下到同一級臺階。健足邁下到同一級臺階。( (圖圖13) 13) （三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練 4 4上肢控制能力訓練上肢控制能力訓練(1)(1)前臂的旋前、旋后訓練前臂的旋前、旋后訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練 4 4上肢控制能力訓練上肢控制能力訓練(2)(2)肘的控制訓練肘的控制訓練 患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘關節(jié)，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的關節(jié)，然后緩

23、慢屈肘，用手觸摸自己的口、對側耳和肩?？?、對側耳和肩。（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練 4 4上肢控制能力訓練上肢控制能力訓練(3)(3)腕指伸展訓練腕指伸展訓練雙手交叉，手掌朝前，雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘手背朝胸，然后伸肘，舉手過頭，掌面向上，舉手過頭，掌面向上，返回胸前返回胸前，再向左、右再向左、右各方向伸肘。各方向伸肘。（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練5 5改善手功能訓練改善手功能訓練(1)(1)作業(yè)性手功能訓練作業(yè)性手功能訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練5 5改善手功能訓練改善手功能訓練(2)(2)手的精細動

24、作訓練手的精細動作訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練5 5改善手功能訓練改善手功能訓練 (3) (3)日常生活活動日常生活活動(ADL)(ADL)能力訓練能力訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練5 5改善手功能訓練改善手功能訓練 (3) (3)日常生活活動日常生活活動(ADL)(ADL)能力訓練能力訓練（三）恢復期康復護理和訓練（三）恢復期康復護理和訓練（四）后遺癥期的康復訓練（四）后遺癥期的康復訓練o 康復護理目的是指導患者繼續(xù)訓練和利康復護理目的是指導患者繼續(xù)訓練和利用殘余功能用殘余功能主要表現為肢體痙攣、關節(jié)攣縮畸形、主要表現為肢體痙攣、關節(jié)攣縮

25、畸形、運動姿勢異常等運動姿勢異常等（四）后遺癥期的康復訓練（四）后遺癥期的康復訓練1 1進行維持功能的各項訓練。進行維持功能的各項訓練。2 2加強健側的訓練，以增強其代償能力。加強健側的訓練，以增強其代償能力。3 3指導正確使用輔助器。指導正確使用輔助器。4 4改善步態(tài)訓練，主要是加強站立平衡、屈改善步態(tài)訓練，主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓練，同時進一步完善下肢的負重膝和踝背屈訓練，同時進一步完善下肢的負重能力，提高步行效率。能力，提高步行效率。5 5對家庭環(huán)境做必要的改造。對家庭環(huán)境做必要的改造。 ( (五五) )言語功能障礙的康復護理言語功能障礙的康復護理o 失語癥患者首先可進行聽失語

26、癥患者首先可進行聽力、力、理解訓練和閱理解訓練和閱讀理解訓練，讀理解訓練，以后以后逐漸同步進行語言表達訓逐漸同步進行語言表達訓練和書寫訓練。練和書寫訓練。o 構音障礙患者應先進行松弛訓練和呼吸訓練，構音障礙患者應先進行松弛訓練和呼吸訓練，在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動訓練和語音訓練等。訓練和語音訓練等。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理o 1 1攝食訓練攝食訓練(1)(1)體位體位1)1)仰臥位仰臥位30306060，偏癱側肩部以，偏癱側肩部以枕墊起，護士枕墊起，護士立立于患者健側。于患者健側。2)2)側臥位側

27、臥位 采用健側臥位采用健側臥位3 3）坐位）坐位 頭稍前屈頭稍前屈( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理o 1 1攝食訓練攝食訓練(1)(1)體位體位1)1)仰臥位仰臥位30306060，偏癱側肩部以，偏癱側肩部以枕墊起，護士枕墊起，護士立立于患者健側。于患者健側。2)2)側臥位側臥位 采用健側臥位采用健側臥位o 1 1攝食訓練攝食訓練 (2) (2)食物的選擇食物的選擇 選擇密度均勻、有適當粘選擇密度均勻、有適當粘性而不易松散、易變形、不易性而不易松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。在粘膜上殘留的食物。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽

28、功能障礙的康復護理o 1 1攝食訓練攝食訓練(3)(3)喂食方法喂食方法 每次喂食前再次評估患者吞咽功每次喂食前再次評估患者吞咽功能恢復情況能恢復情況 在喂食前先用冰鹽水對咽部進行在喂食前先用冰鹽水對咽部進行冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射，確定冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射，確定吞咽成功。吞咽成功。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理o 1 1攝食訓練攝食訓練(3)(3)喂食方法喂食方法 可試喂少量水，觀察患者是否可試喂少量水，觀察患者是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以有嗆咳，然后掌握一口量，先以3 34ml4ml開始，酌情增加至開始，酌情增加至1 1湯匙大湯匙大小為

29、宜。小為宜。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理o 1 1攝食訓練攝食訓練(3)(3)喂食方法喂食方法 成人每次進食量不宜超過成人每次進食量不宜超過300ml300ml，進，進食食30min30min內不宜翻身、叩背、吸痰等操作內不宜翻身、叩背、吸痰等操作( (特殊情況例外特殊情況例外) )，并采取半臥位或，并采取半臥位或3030仰臥位，盡量減少刺激仰臥位，盡量減少刺激。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理o 1 1攝食訓練攝食訓練(3)(3)喂食方法喂食方法 對昏睡及嗜睡患者，應邊進食邊對昏睡及嗜睡患者，應邊進食邊鼓勵，

30、給予一定的刺激，保持其在清鼓勵，給予一定的刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進食。醒狀態(tài)下進食。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理o 1 1攝食訓練攝食訓練(3)(3)喂食方法喂食方法 對有精神癥狀的患者，護士要掌對有精神癥狀的患者，護士要掌握其平日進食量，進行耐心的開導和握其平日進食量，進行耐心的開導和啟發(fā)，設法把預定量的食物在協助下啟發(fā)，設法把預定量的食物在協助下全部攝全部攝入入。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理o 1 1攝食訓練攝食訓練o (4)(4)喂食工具的選擇喂食工具的選擇 宜用薄而小的勺子從健側喂食，宜用薄而小的

31、勺子從健側喂食，盡量把食物放在舌根部。盡量把食物放在舌根部。 不能張口患者，可以選擇不能張口患者，可以選擇50ml50ml注注射器作為喂食工具，易控制注入量，射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于喂全流食的患者。但僅限于喂全流食的患者。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理o 2呼吸肌訓練呼吸肌訓練(1)(1)呼吸訓練：呼吸訓練： 深吸氣深吸氣-憋氣憋氣-咳嗽，對患者進行早咳嗽，對患者進行早期呼吸訓練是功能恢復的重要環(huán)節(jié)。期呼吸訓練是功能恢復的重要環(huán)節(jié)。 o 2呼吸肌訓練呼吸肌訓練 (2) (2)咳嗽訓練：咳嗽訓練： 努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應性，努力咳嗽

32、，提高呼吸系統(tǒng)的反應性，建立器官排除異物的各種防御反射。建立器官排除異物的各種防御反射。o 訓練患者咽下時頭部向麻痹側旋轉，因訓練患者咽下時頭部向麻痹側旋轉，因為頭向麻痹側旋轉能使咽腔的麻痹側變?yōu)轭^向麻痹側旋轉能使咽腔的麻痹側變小，健側的食道口擴大，能使食團無障小，健側的食道口擴大，能使食團無障礙的通過梨狀窩。礙的通過梨狀窩。3頸部旋轉訓練頸部旋轉訓練 (1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練

33、頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操模仿吸吮動作，指尖、模仿吸吮動作，指尖、冰塊叩打唇周圍冰塊叩打唇周圍(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇

34、閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操 頸、頰部的冰塊刺激、刷子等的頸、頰部的冰塊刺激、刷子等的被動按摩；閉口作上下牙齒互叩及咀被動按摩；閉口作上下牙齒互叩及咀嚼。代償方法是把食物放入健側頰部，嚼。代償方法是把食物放入健側頰部，推患側的口唇及頰部。推患側的口唇及頰部。(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反

35、射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操 舌不同方向的被動牽拉運動和主動運舌不同方向的被動牽拉運動和主動運動；動； 抗阻運動：指導患者將舌抵向頰后部，抗阻運動：指導患者將舌抵向頰后部，治療人員用手指指其面頰某一部位，患者用治療人員用手指指其面頰某一部位，患者用舌頂推，以增強舌肌的力量。舌頂推，以增強舌肌的力量。 代償方法是把食物直接放在舌根部。代償方法是把食物直接放在舌根部。(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練

36、舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操 對咽部進行冷刺激：使用棉簽蘸對咽部進行冷刺激：使用棉簽蘸少許冰鹽水，輕輕刺激并按摩軟腭、舌少許冰鹽水，輕輕刺激并按摩軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作；根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作； 發(fā)聲訓練：重音放在發(fā)聲訓練：重音放在“k k”上上(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓

37、練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操 患者頭前伸，使頜下肌伸展患者頭前伸，使頜下肌伸展23 s，囑患者低頭，然后在頜下給予阻力，囑患者低頭，然后在頜下給予阻力，其目的是改善喉其目的是改善喉入入口的閉合能力；口的閉合能力；(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操加強唇、頰肌抗阻力運動訓練及吹、加強唇、頰肌抗阻力運動訓練及吹、吸動作訓練，其目的是改

38、善咽部閉合吸動作訓練，其目的是改善咽部閉合功能；功能；(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操經鼻腔練習深吸氣，鼓勵患者做清嗓動經鼻腔練習深吸氣，鼓勵患者做清嗓動作，練習發(fā)元音作，練習發(fā)元音“a”，盡量發(fā)長音，屏氣，盡量發(fā)長音，屏氣5 s后咳嗽，其目的是通過聲帶內收訓練來后咳嗽，其目的是通過聲帶內收訓練來改善屏氣時聲帶閉鎖功能；改善屏氣時聲帶閉鎖功能；(

39、1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操Mendelsohn手法：當咽喉上提時，手法：當咽喉上提時，用手握住咽喉部使它在上提位置保持數用手握住咽喉部使它在上提位置保持數秒，其目的是使環(huán)狀咽喉肌松弛；秒，其目的是使環(huán)狀咽喉肌松弛；(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2

40、)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操Pushing手法：用兩手推墻壁或桌子手法：用兩手推墻壁或桌子的同時做發(fā)音訓練，其目的是誘發(fā)聲門的同時做發(fā)音訓練，其目的是誘發(fā)聲門閉鎖。閉鎖。代償方法是頸部向患側旋轉；代償方法是頸部向患側旋轉；(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不

41、全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操咽下模式訓練：停止呼吸咽下和咳出，咽下模式訓練：停止呼吸咽下和咳出，獲得停止呼吸時的咽下動作模式，防止獲得停止呼吸時的咽下動作模式，防止停止呼吸時誤咽后咳出誤咽物。停止呼吸時誤咽后咳出誤咽物。(1)(1)頸部的活動度訓練頸部的活動度訓練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓練防止誤咽訓練1)口唇閉合訓練口唇閉合訓練2)頰肌功能訓練頰肌功能訓練3)舌肌運動訓練舌肌運動訓練4)吞咽反射的強化吞咽反射的強化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓練鼻咽喉閉鎖不全的訓練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操患者端坐在椅子或床上，雙手放在腹前，患者端坐在椅子或床上，雙手放在腹前，鼻子吸氣、口呼氣各鼻

42、子吸氣、口呼氣各3次；次；鼓腮、縮腮各鼓腮、縮腮各3次；舌外伸左右活動各次；舌外伸左右活動各3次；次；舌前伸及后退運動各舌前伸及后退運動各3次；次；發(fā)發(fā)“啪啪啪啪”聲；聲；向兩側轉頸及左右傾斜各向兩側轉頸及左右傾斜各3次；次；上提雙肩、雙肩下垂各上提雙肩、雙肩下垂各3次；次；雙上肢上舉提升軀干及向兩側彎曲各雙上肢上舉提升軀干及向兩側彎曲各3次。次。動作應輕柔。動作應輕柔。o ( (七七) )認知功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理o ( (八八) )心理和情感障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理1 1心理和情感障礙產生的原因心理和情感障礙產生的原因(1)(1)對疾病的認識異常對疾病的認識

43、異常(2)(2)抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)(3)(3)情感失控情感失控o ( (八八) )心理和情感障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理(1)(1)建立良好的護患關系，促進有效溝通建立良好的護患關系，促進有效溝通(2)(2)運用心理疏導，幫助病人從認識上進行運用心理疏導，幫助病人從認識上進行 重新調整重新調整(3)(3)認知行為干預認知行為干預 2 2心理和情感障礙康復護理心理和情感障礙康復護理1)1)放松技巧放松技巧2)2)音樂療法音樂療法o ( (八八) )心理和情感障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理(1)(1)建立良好的護患關系，促進有效溝建立良好的護患關系，促進有效溝通通(2)(2)運用心

44、理疏導，幫助病人從認識上運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整進行重新調整(3)(3)認知行為干預認知行為干預 2 2心理和情感障礙康復護理心理和情感障礙康復護理 3 3壓瘡的康復護理壓瘡的康復護理 (1) (1)讓患者躺在氣墊床上，同時保持床單讓患者躺在氣墊床上，同時保持床單干燥、無皺折，避免擦傷皮膚。干燥、無皺折，避免擦傷皮膚。 (2) (2)保護骨頭凸起部、腳跟、臀部等易生保護骨頭凸起部、腳跟、臀部等易生壓瘡部位，避免受壓。壓瘡部位，避免受壓。 3 3壓瘡的康復護理壓瘡的康復護理 (3) (3)麻痹的一側不要壓在下面，經常更換麻痹的一側不要壓在下面，經常更換體位。體位。 (4) (4)對身體不能活動的老人，每對身體不能活動的老人，每2 2小時要小時要變換體位，搬動時要把其身體完全抬起來。變換體位，搬動時要把其身體完全抬起來。 (5) (5)早期行下肢、足踝部被動運動，預防早期行下肢、足踝部被動運動，預防下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成。