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1、附件二： 放射科不良事件報告表報告日期： 年 月 日 時 分 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時 分A患者資料 1.姓名：2.年齡： 歲/月3.性別： 男 女4.影像號： 5.臨床診斷： 6.診療時間：7.在場相關(guān)人員:B不良事件情況 8事件發(fā)生場所： DR室 CT室 透視室 閱片室 其它:9不良后果：無 有 （請寫出）；C不良事件類別 一般事件 重大事件 病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）。 檢查信息傳遞錯誤，醫(yī)師診斷漏診 方法/技術(shù)錯誤：技師錯照患者、部位錯照、位置方向錯誤 醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障或使用不當導致的不良事件。 導管操作事件：增強掃描時導管滲漏
2、、脫漏、斷裂等 醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無資質(zhì)，上級醫(yī)師未及時審核造成遲報、漏報、錯誤等事件 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。 其它事件：非上列之異常事件。 知情同意事件：如知情告知不準確、未行止情告知、未告知先簽字同意、未行簽字同意等。 公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。 不作為事件：醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處現(xiàn)導致的不良事件。 傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。 患者不滿：患者或家屬對工作人員不滿。 針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件； 患者約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。D不良事件等級 級事件 級事件 級事
3、件 級事件 E事件發(fā)生后及時處理與分析 立即通知的人員醫(yī)護技行政后勤家屬或其他可能相關(guān)因素個人疏忽設(shè)備設(shè)施不良耗材藥品不良作業(yè)流程不良工作環(huán)境不良立即采取的措施：事件處理情況： 良好 一般 欠佳 后續(xù)處理 其它： F. 不良事件評價主管部門意見陳述:G持續(xù)改進措施 H.選擇性填寫報告人： 醫(yī)師 技師 護士 其他當事人類別： 本院 進修生 研究生 學生 不詳職稱： 高級 中級 初級 士級報告人簽名： 聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話： Email：1、醫(yī)療不良事件（medical adverse event）是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包
4、括可預防的和不可預防的兩種。2、潛在不良事件（potential adverse event）是指由于不經(jīng)意或是及時的介入行為，而使其原本可能導致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。3、無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。4、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。5、中度傷害：需額外的探視、評估或觀察，但僅需要簡單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。6、重度傷害：除需要額外的探視、評估或觀察外，還需住院、延長住院時間或會診等特別處理。7、極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙。注：此報表一式兩份，待醫(yī)務(wù)科反饋后，醫(yī)務(wù)科留原件，科室留復印件存檔。3
放射科醫(yī)療不良事件報告表
