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1、射陽縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理機制改革方案 為了深入推進我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理機制改革，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的公益性，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，根據(jù)鹽城市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見（鹽發(fā)20102號）和江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理機制改革指導意見（蘇衛(wèi)綜合20097號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。一、指導思想和目標任務1、指導思想以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導原則，緊緊圍繞以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性為導向，以維護廣大居民群眾的根本利益為出發(fā)點；將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務與居民群眾的利益緊密結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作積極性，提高
2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行效率。2、目標任務通過開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理機制改革，建立決策科學、制度完善、監(jiān)管有效的組織管理體制；建立功能合理、技術(shù)適宜、分工協(xié)作的服務提供體系；建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵制度；建立收支合理、補助落實的經(jīng)濟運行機制，使廣大城鄉(xiāng)居民公平享有與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。二、加強和改善內(nèi)部管理1、改革管理體制。全面推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有獨立法人資格，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任實行聘用管理，明確任職資格條件，在全縣范圍內(nèi)公開
3、選拔。實行院長（主任）任期目標責任制，以社會效益為導向、群眾認可為核心，建立起責權(quán)利相一致的管理機制。重大事項實行民主決策。2、強化人員管理。在編制核定范圍內(nèi)，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理指導意見（蘇人通2009170號）和江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和編制配備標準實施意見（蘇編辦發(fā)20097號）要求，按照“精簡、高效、合理”的原則設(shè)置崗位。嚴肅用人紀律，嚴格從業(yè)準入，實行“凡進必考”，通過競聘上崗、雙向選擇方式擇優(yōu)聘用，實行全員合同管理，完善人員退出機制，妥善安置分流人員。構(gòu)建一支以中級職稱為骨干、全科醫(yī)師為技術(shù)支撐的基層衛(wèi)生技術(shù)隊伍。3、健全規(guī)章制度。加強制度建設(shè)和規(guī)范化管理，制定人員
4、行為準則，崗位工作職責，行政辦公制度，人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度，各項技術(shù)服務規(guī)范與工作制度，家庭醫(yī)療服務工作制度，雙向轉(zhuǎn)診制度，服務差錯及事故防范制度，質(zhì)量管理與評價制度，藥品管理制度，財務、固定資產(chǎn)管理制度，信息、檔案規(guī)范管理制度，繼續(xù)教育與技術(shù)考核制度，服務質(zhì)量社會監(jiān)督制度和其他相關(guān)制度，并嚴格執(zhí)行。4、實施績效考核制度。建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵制度?？己藘?nèi)容主要是公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、基本藥物制度、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理等工作任務完成情況和群眾滿意度。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考
5、核辦法（試行）（蘇衛(wèi)社婦20104號）對轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心對實施一體化管理的村衛(wèi)生室和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務站組織考核?？h級衛(wèi)生行政部門會同財政、人社部門制定和細化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核辦法和內(nèi)部崗位績效考核標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心依據(jù)崗位要求的工作數(shù)量、工作質(zhì)量完成情況，以及勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風等，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工績效工資的發(fā)放等個人收入掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核以平時考核和年終考核相結(jié)合。5、推進后勤社會化改革。 具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要加快推進后勤社會化改革，實現(xiàn)后勤社會化管理。三、強化服
6、務質(zhì)量管理1、明確醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還負責一定區(qū)域范圍內(nèi)的預防、保健、醫(yī)療技術(shù)指導，承擔協(xié)助縣級衛(wèi)生機構(gòu)開展對區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術(shù)指導；村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務條例的規(guī)定，提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育和一般常見病、多發(fā)病的診療服務；社區(qū)衛(wèi)生服務站協(xié)助中心開展基本公共衛(wèi)生服務和便民診療服務。2、規(guī)范服務流程?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔和完成本區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務項
7、目，推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，普及中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術(shù)在在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務中的應用。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范，加強服務內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。認真落實省定基本公共衛(wèi)生服務項目任務，嚴格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范。根據(jù)地方經(jīng)濟發(fā)展，增加基本公共衛(wèi)生服務項目。3、轉(zhuǎn)變服務方式。以人為本，建立以全科責任醫(yī)師為主體的全科服務團隊，以主動上門服務為主，開展巡診、出診等服務，對轄區(qū)內(nèi)居民實行網(wǎng)絡(luò)化健康管理。以建立居民健康檔案為基礎(chǔ)，開展家庭病床服務、慢性病的行為干預和健康教育、老年人保健、婦幼保健和社區(qū)康復治療等工作為重點的綜合衛(wèi)生服務。執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保
8、險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理檢查、合理用藥。4、嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度。所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室納入實施國家基本藥物制度的范圍；藥品實行公共招標采購，統(tǒng)一配送，所有藥品執(zhí)行零差率銷售。5、加強服務質(zhì)量控制。嚴格技術(shù)準入管理，開展與機構(gòu)級別、服務設(shè)施設(shè)備、衛(wèi)技人員資質(zhì)條件相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量評價體系，實行全面質(zhì)量管理，預防醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。6、實施分級診療。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院之間的業(yè)務協(xié)作，建立健全分級診療和逐級轉(zhuǎn)
9、診制度。通過提高報銷比例等措施，引導一般診療下沉到基層。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要與轄區(qū)內(nèi)的12所二級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，在農(nóng)村努力實現(xiàn)小病不出村、常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣，在城市做到小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)。四、加強預算管理和財務管理1、嚴格執(zhí)行財務會計制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格執(zhí)行會計法、預算法、事業(yè)單位會計制度和醫(yī)院財務制度(財社2010306號)和醫(yī)院會計制度(財會201027號)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度(財社2010307號)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度(財會201026號) 和醫(yī)院財務報表審計指引(會協(xié)20113號)等規(guī)定，杜絕違
10、反財經(jīng)紀律的現(xiàn)象發(fā)生。2、強化預算約束機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。縣衛(wèi)生局負責指導、審核、匯總基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度預、決算，并報縣財政局審核、批準。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化預算約束，定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率，確保預算收支任務的完成。3、核定工作任務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，提供符合規(guī)定的疾病預防和基本公共衛(wèi)生服務、重大公共衛(wèi)生服務及一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。包括社區(qū)預防、社區(qū)保健、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)康復、社區(qū)健康教育和社區(qū)計劃生育等。4、核定經(jīng)常性收支。（1）經(jīng)常性收
11、入核定：醫(yī)療收入根據(jù)前三年醫(yī)療服務平均收入情況和三年平均增幅確定，綜合考慮取消藥品加成、限制藥品使用范圍、新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度標準調(diào)整等因素核定；藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；公共衛(wèi)生服務收入根據(jù)省規(guī)定的標準確定；其他收入根據(jù)前三年平均水平并考慮特殊因素核定。（2）經(jīng)常性支出核定:根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務和公共服務任務數(shù)量、質(zhì)量和成本，以前三年商品和服務支出平均增幅核定；藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；人員支出按照人社部門確定的工資水平和在職在編人員數(shù)核定，并與事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接；其他支出按照前三年平均支出水平并考慮特殊因素核定。5、規(guī)范補償標準。政府對
12、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助資金通過多渠道予以補助，并在對其任務完成情況、患者滿意程度和公共衛(wèi)生服務等進行綜合考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)考核結(jié)果予以撥付。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率后，經(jīng)常性收入不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分由縣財政采取“按月預撥、年終結(jié)算”的方式撥付資金。財政部門對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照人社部門核定的工資水平和編辦確定的編制總數(shù)核定人員經(jīng)費，醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，由事業(yè)單位養(yǎng)老保險和縣財政予以保障。6、建立激勵機制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專用基金中設(shè)置獎勵基金，規(guī)定執(zhí)行核定收支等預算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的積極性，促使其更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。五、該實施方案從2011年1月1日起實行。6
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