導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理流程.doc

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1、導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1. 妥善固定各種引流管，各接頭應(yīng)銜接緊密。在搬運(yùn)、翻身等護(hù)理操作時(shí)注意防止管道的脫落。2. 對帶有各種導(dǎo)管的昏迷、煩躁、神志不清等不合作的患者及小兒，應(yīng)予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。3. 導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，根據(jù)不同導(dǎo)管的要求，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。4. 立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)一步處理。5. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，保證導(dǎo)管在無菌條件下接引流瓶。6. 詳細(xì)記錄處理情況，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。【處理流程】預(yù)防措施對帶有各種導(dǎo)管的昏迷、煩躁、神志不清等不合作的患者及小兒，應(yīng)予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。在搬運(yùn)、翻身等護(hù)理操作時(shí)注意防止管道的脫落各種引流管應(yīng)妥善固定，各接頭應(yīng)銜接

2、緊密詳細(xì)記錄處理情況加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，保證導(dǎo)管在無菌條件下接引流瓶立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)一步處理根據(jù)不同導(dǎo)管的要求，采取相應(yīng)的措施當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫落引流管脫落的應(yīng)急預(yù)案1、如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者。 2、采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處。 3、通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征。 4、協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，如：（1）立即重新置入引流管（2）停止引流，處理局部傷口。5、繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況。6、做好護(hù)理記錄。胃管（鼻飼管）脫出的應(yīng)急預(yù)案（一）嚴(yán)格按護(hù)理操作常規(guī)置胃管，做好刻度標(biāo)識(shí)，寫好日期、時(shí)間。（二）妥善

3、固定胃管1.用新法固定將胃管貼于面部2.若為持續(xù)負(fù)壓吸引者，吸引皮條則要用橡皮筋、別針與床單固定，并留有翻身足夠長度。3.每班檢查胃管外露刻度4.若膠布粘性不足或已污染，及時(shí)更換，寫好更換日期、時(shí)間。5.若患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。6.安全指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性胃管（鼻飼管）脫出處理流程：鼻飼管滑出喂養(yǎng)功能腸胃減壓功能通知醫(yī)生重新在另一側(cè)插入鼻胃管或改為插入口胃管記錄滑管時(shí)間，簽名填寫臨床意外表質(zhì)量小組分析原因，組織討論組織全科學(xué)習(xí)防范措施評估病兒及時(shí)處理，必要時(shí)清理呼吸道病情穩(wěn)定，吸吮力好病情不穩(wěn)定，吸吮力差病情欠佳，腹脹病情穩(wěn)定，腹軟固定胃管，適當(dāng)約束患

4、兒雙手導(dǎo)尿管滑脫的應(yīng)急預(yù)案1、插入導(dǎo)尿管向氣囊注水后，應(yīng)輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。2、將尿管從患者大腿下穿過，接尿袋后，妥善固定導(dǎo)尿管（懸掛在床沿），防止?fàn)坷摗?、搬運(yùn)或移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)關(guān)閉流量開關(guān)，以防逆流。將管道置于患者身體近側(cè)，可見處。尿袋低于恥骨聯(lián)合水平。4、對躁動(dòng)患者，應(yīng)施以必要約束或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止患者抓扯管道。5、反復(fù)告知患者及家屬翻身及日常生活均需注意對管道的保護(hù)。6、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，每班床旁交接。導(dǎo)尿管滑脫處理流程：有效精確計(jì)算尿量導(dǎo)尿管滑脫通知醫(yī)生病情穩(wěn)定，尿量滿意病情欠穩(wěn)，尿量少鼓勵(lì)患兒自行排尿準(zhǔn)備導(dǎo)尿用物幫助排尿醫(yī)生插導(dǎo)尿管無效重插導(dǎo)尿管妥善固定記錄尿管滑脫時(shí)

5、間分析原因提交護(hù)士長，完善制度腹腔引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案（一）采用雙固定方法妥善固定腹引管：1.近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。2.將接負(fù)壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身余地。（二）每班檢查傷口情況，若有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。（三）更換床單位或搬動(dòng)病人時(shí)，要先將別針與床單松開，再進(jìn)行操作。（四）若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 （五）告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性腹腔引流管滑脫處理流程：腹腔引流管滑脫立即用敷料覆蓋引流管滑出的傷口口通知醫(yī)生安慰患兒，適當(dāng)約束患兒重新放置引流管傷口的處理記錄滑脫時(shí)間小組討論、分析原因提交護(hù)士長、完善制度填寫腹腔引流管滑

6、脫調(diào)查表 四、防導(dǎo)尿管滑脫預(yù)案胸腔引流管意外拔管的應(yīng)急預(yù)案1、臥床時(shí)，管路應(yīng)用別針和橡皮筋適當(dāng)固定于床緣，避免糾結(jié)、壓迫或垂下繞圈以免影響引流的效果。更換床單或體位時(shí)，應(yīng)先放松別針再作操作，應(yīng)隨時(shí)注意有無牽拉或脫出。完畢后重新固定妥善。2、經(jīng)常觀察患者在呼吸時(shí)，引流管的水柱液面是否會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)上下運(yùn)動(dòng)。并將其作為交班內(nèi)容。若液面波動(dòng)突然消失，而患者同時(shí)伴有呼吸困難，面色紫紺，一側(cè)呼吸音低下等情況，立即檢查管道各處接頭是否連接緊密，并告知醫(yī)生。3、下床活動(dòng)時(shí)，胸引管適當(dāng)固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，水封瓶液面應(yīng)低于引流管腔出口平面60cm，以免引流液逆流回胸腔。4、保持管道的密閉和無菌，嚴(yán)格檢

7、查整個(gè)裝置是否密封，引流管各銜接處（包括皮膚接口處）均要求密閉，以免漏氣及滑脫。水封瓶的長玻璃管浸入水面下3-4厘米為宜，以防止氣體進(jìn)入，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。5、如引流管置管時(shí)間大于一周，每天檢查導(dǎo)管固定處的皮膚是否感染，線頭是否有松動(dòng)，更換胸引瓶后再請一名資深護(hù)士確定連接是否密閉并簽名在護(hù)理單上記錄。6、將胸引瓶懸掛于床底下的橫梁上，或不易觸碰的安全地帶。7、告知患者及家屬勿自行拔除胸管與引流瓶之接處、傾斜或倒出引流液等危險(xiǎn)行為，以免影響安全。8、如胸引管從胸腔近心處滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，如導(dǎo)管遠(yuǎn)心處滑脫或瓶子打破、傾倒，立即用無齒血管鉗交叉夾閉導(dǎo)管，并通知醫(yī)生給予進(jìn)一步

8、處理。9、當(dāng)患者有呼吸困難、呼吸喘、費(fèi)力或胸悶、胸痛等情形時(shí)，立即告知醫(yī)生處理。10、當(dāng)引流液低于50ml.以下/（天）、呈淡黃清澈液，無氣泡產(chǎn)生，X光顯示肺擴(kuò)張良好，經(jīng)醫(yī)生評估可拔除胸管，出院后門診隨訪。11、胸管的留置可能讓患者感到不安或活動(dòng)受限制，事前講明原因，取得合作。12、建立意外拔管的登記簿，同全體護(hù)士一起分析意外發(fā)生的原因，制訂整改措施。胸腔引流管脫出處理流程：胸腔管滑脫從皮膚傷口處滑脫胸引管與胸引瓶處滑脫立即用手捏閉傷處皮膚立即以無齒血管鉗夾閉胸引管通知醫(yī)生 詳細(xì)記錄報(bào)告護(hù)士長或護(hù)理組長填寫臨床意外表質(zhì)量小組分析原因，組織討論，提交護(hù)理部組織全科學(xué)習(xí)防范措施協(xié)助醫(yī)生處理，重新置

9、管/縫合傷口更換新的胸腔引流瓶裝置聽診雙肺呼吸音是否對稱，有無呼吸改變觀察病情，是否有開放性氣胸安撫病兒及家屬情緒T管引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案（一）采用雙固定方法妥善固定T管引流管：1.近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。2.將接引流袋一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身余地。（二）每班檢查傷口情況，若有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。（三）更換慶單位或搬動(dòng)病人時(shí)，要先將別針與床單松開，再進(jìn)行操作。（四）若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 （五）告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性。T管引流管滑脫處理流程：T管引流管滑脫立即用敷料覆蓋引流管滑出的傷口口通知醫(yī)生安慰患兒，適當(dāng)約束患兒重新

10、放置引流管傷口的處理記錄滑脫時(shí)間小組討論、分析原因提交護(hù)士長、完善制度填寫腹腔引流管滑脫調(diào)查表四、防導(dǎo)尿管滑脫預(yù)案中心靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案1妥善固定導(dǎo)管，防意外拔管，固定使用透明敷貼2. 每天每班護(hù)士治療前必須檢查導(dǎo)管是否通暢，確認(rèn)回血，確認(rèn)線頭與皮膚處固定妥當(dāng)。3每72小時(shí)更換敷帖一次，有滲血滲液及時(shí)更換，注意導(dǎo)管與皮膚縫線固定處是否牢固，記錄更換時(shí)間，簽名。4更換敷料時(shí)，應(yīng)逆靜脈方向撒膠布，若膠布不易撕去，則先將敷貼邊緣輕輕揉松，按壓針柄固定處再撕去敷料。5床頭掛標(biāo)識(shí)，護(hù)士勤巡視。做好交接班。6安全指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性。中心靜脈導(dǎo)管滑脫處理流程：中心靜脈管道滑出完全滑脫未完全滑

11、脫立即予棉簽壓迫穿刺處直至無出血，消毒穿刺處皮膚拔除靜脈導(dǎo)管，消毒穿刺處皮膚，拔管后作培養(yǎng)檢查通知醫(yī)生評估病兒狀況，及時(shí)檢查進(jìn)一步處理記錄滑管時(shí)間，簽名，通知護(hù)士長或護(hù)理組長填寫臨床意外表評估病兒狀況，及時(shí)檢查進(jìn)一步處理質(zhì)量小組分析原因，組織討論，提交護(hù)理部組織全科學(xué)習(xí)防范措施氣管插管意外拔管的應(yīng)急預(yù)案1、妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管黏膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。2、保持牙墊、導(dǎo)管、固定膠布的清潔干燥，及時(shí)清除口腔分泌物。若口腔分泌物過多浸濕膠布引起固定不牢，應(yīng)及時(shí)更換膠布，充分清潔口腔、牙墊、導(dǎo)管及面部后重新固定導(dǎo)管。3、選擇大小合適的牙墊，太大導(dǎo)管固定不

12、牢，太小導(dǎo)管易被咬閉或折疊。4、每班檢查氣管插管固定情況，若有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。5、若患者較煩躁，予約束帶固定四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。6、告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性。氣管插管滑脫處理流程：氣管插管滑脫 通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生處理約束患兒觀察病情記錄氣管插管滑脫時(shí)間分析原因，填寫表格提交護(hù)士長，完善制度高危導(dǎo)管（紅色） T字管 胸腔閉式引流管 心包引流管 動(dòng)脈置管 氣管插管、氣管切開套管 腦室外引流管 胰腺引流管 前列腺、尿道術(shù)后導(dǎo)管 透析管 鼻腸管 漂浮導(dǎo)管中危導(dǎo)管（黃色） 腹腔引流管 各類造瘺管 普通創(chuàng)口引流管 鎮(zhèn)痛泵 三腔二囊管低危導(dǎo)管（藍(lán)色） 普通吸氧管 普通胃管 導(dǎo)尿管成都骨科醫(yī)院各種導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理流程護(hù)理部目錄：1、傷口引流管脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理流程2、胃管（鼻飼管）脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理流程3、導(dǎo)尿管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及處理流程4、腹腔引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及處理流程5、胸腔引流管意外拔管的應(yīng)急預(yù)案及處理流程6、T管引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及處理流程7、中心靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及處理流程8、氣管插管意外拔管的應(yīng)急預(yù)案及處理流程