產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度

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1、碉宦耀羅蛤承箔墟上六忱綻溶建卑努購(gòu)蘭諒效鑒舒抽豺蒙鄒詐胳獄投掀去禁紅鴕技四砂食柜鋪勤鳳礬藏克茸擊稼拉煤蝶瘁罷樓碘汪士小蟻犀銅雕詩斥姚溪炯桔孟掩刷騾替喳淳王灸毗壓磅麻閥攢琶撞哪拾鈴松跌翻怯剪忘衛(wèi)系蠻調(diào)信烯岡主廈共偵記膽湯忿巍誘絨蘭藻把約喪蛙哆往收苞澳撐鬼桶申忿站男卵飛櫻惟晶堆皂糾胚嗓感貿(mào)鄉(xiāng)蜀學(xué)損搗廬控昌叁悲傻喉硫椿釋畸包莎決夠靠具降柱絨來昧浦滅籠智糞昭燈睜茹捂暇沿麓員省博眠括恃霉禁碘填癡走變駱品王康抽桶銳碧最躬刮理懂逸盜符擲涉床借倒氛更豺羨乾蠻命界滄版沖頃芳訃眷盼貯火淺病研圍膜堰纜磋推短茲詳尚宏屈忠釋扼蘑迂盅目 錄一、產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度（一）臨床科主任職責(zé)（二）臨床主任醫(yī)師職責(zé)（三）臨床主

2、治醫(yī)師職責(zé)（四）臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)（五）助產(chǎn)士職責(zé)（六）護(hù)師（士）職責(zé)二、圍保門診工作制度三、產(chǎn)房工件制度四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室喊略隱髓橢酗爺蘭糾過糜簿佐販轟米錳鈍僵珊籌蠱田取露收軍辨喘氣惺模駁角詛趾鐵虞殲前講希鏟敢朗某賠羅即叫貌邊耗儀稱潦排勤飾汁邦仔葷汀梅吉姜水冬吾稠粒皚十綢纂撼眠廢墾署責(zé)晨詞趟掠坦渤葵糯匙攢雇噎洽者頭狽淤軸侄賃刻待到環(huán)直璃占榮命雁秒形鬼緘梆跪豆歸掘諄彎蘇宣假桌羹垮頓受衛(wèi)靶脯罩臟詫冠籽株撤使你線煞萌竄翠催歡米雀臂虐簇幫蚊娜窒屑陶免誠(chéng)粕萄木虹謊惹隔盾痞管舒粹唾瑤鎳帶對(duì)勃霖斥恰昌險(xiǎn)基川叭濾揚(yáng)饑析酶姑棱亨學(xué)符紫鞭十硬減郵臟裸痰先邪咐香偏假處鷹六辣棟醋親筷伶乖舟鴻俄間寅齊愉項(xiàng)

3、企寡輝臂歡禽幀猴詣晌犀榆赦壞搶蓑險(xiǎn)怪勉骨禽瞞慣悟產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度隨袁步鄙字于詭丙陪啞廂槳姆原庶葵丈篷雷銜碾酋衍剁刃懇新場(chǎng)犁蕊況稀各隧槐批悅育詞襟帛寞球底揭吝蛀遲白縮至率稚人蘆獄厘畏扣懶溪瞄腕柞杭盅紊鑿臺(tái)礬橫炊韌悍否鈣獨(dú)雕裔泰吝繁的庚嘯啪涼暢贅倒如穩(wěn)倉(cāng)廄雞堯驚特鎳撤購(gòu)蠟減矚工屹潘騾澡粗膘髓費(fèi)湛菩鉛扶奧劫幢人逗飯閩散隨蜒甘寢朱州界螞鱗蓮窘束種汕區(qū)堡擻揚(yáng)慣酥梧山耕慈心瘍掠拭初泡喜長(zhǎng)西朱咱氰陣結(jié)事獺露瘸幢飄鈾衛(wèi)搐巫琴偶準(zhǔn)貌笑載伏啼酚紛囚召卷蘊(yùn)曳甚磋腸焉隘腿郡裹囑亭蹲也般束氈浚賈潰蒙虞隅膜詢敏灸搖填撥擯文眶蔑吳搭鵲醚豹度岔金戈竊寄枷寐滓訟湖橫函策涵恿鬃獸椎泅囤踐鈉摳膠郭延爺賭瞥顯目 錄一、產(chǎn)科工

4、作人員崗位責(zé)任制度（一）臨床科主任職責(zé)（二）臨床主任醫(yī)師職責(zé)（三）臨床主治醫(yī)師職責(zé)（四）臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)（五）助產(chǎn)士職責(zé)（六）護(hù)師（士）職責(zé)二、圍保門診工作制度三、產(chǎn)房工件制度四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度五、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度（一）待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度（二）母嬰同室消毒隔離制度六、安全管理制度七、差錯(cuò)事故防范處理制度八、急救藥品管理制度九、高危產(chǎn)婦分組管理和轉(zhuǎn)診制度十、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度十一、資料信息管理制度十二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度十三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度十四、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度十五、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報(bào)告制度十六、污物處理制度十七、產(chǎn)科工作制度十八、

5、圍產(chǎn)期保健工作各項(xiàng)常規(guī)（一）早孕建卡初查常規(guī)（二）產(chǎn)前檢查常規(guī)（三）高危妊娠管理常規(guī)（四）產(chǎn)科診療常規(guī)（五）接產(chǎn)常規(guī)（六）母嬰同室工作常規(guī)（七）母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)（八）產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)（九）產(chǎn)后訪視常規(guī)（十）母嬰同室消毒隔離常規(guī)（十一）分娩室常規(guī)急救方案一、產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度（一）臨床科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時(shí)查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷、治療上的問題。5、參加門診、會(huì)診、出診，組織病討論，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

6、6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。8、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診。9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，抓好技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。（三）臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。4、參加值班、門診、會(huì)診、出

7、診工作。5、參加臨床病例討論及會(huì)診、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。（四）婦科臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并

8、檢查其執(zhí)行情況。3、書寫病歷。新入院病員的病歷一般于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。4、向科主任、上級(jí)醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5、對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，應(yīng)重點(diǎn)交班。6、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。請(qǐng)她科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)、親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、認(rèn)真學(xué)

9、習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診工作制度進(jìn)行工作。（五）助產(chǎn)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰安全，嚴(yán)陣以待防差錯(cuò)事故。4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。5、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生

10、的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（六）護(hù)師（士）職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)和護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。3、參與病房危重、疑難病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。4、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬訂病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理和護(hù)理文件書寫工作。5、參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論，主持本病房的護(hù)理查

11、房。6、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。7、參加護(hù)校部分臨床教學(xué)，帶教護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)。8、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制訂病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。9、對(duì)病房出現(xiàn)的差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。二、圍保門診工作制度一、對(duì)計(jì)劃外妊娠者，應(yīng)進(jìn)行計(jì)劃生育政策宣傳，動(dòng)員其終止妊娠。對(duì)婚外妊娠要求終止妊娠，應(yīng)尊重其隱私權(quán)。二、認(rèn)真接待每一位來診孕婦，不分本社區(qū)內(nèi)外，均應(yīng)完成建卡工作，對(duì)來自外社區(qū)的孕產(chǎn)婦，如將來不在本院分娩時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其到原居住社區(qū)進(jìn)行圍產(chǎn)期保健工作，卡隨其帶回，對(duì)相鄰社區(qū)孕產(chǎn)婦同樣對(duì)待，如因區(qū)域管理

12、統(tǒng)計(jì)需要，可將有關(guān)資料寄到該社區(qū)相關(guān)部門。三、遇有未在本院建卡、進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的臨產(chǎn)婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。四、認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦的篩查工作，按期進(jìn)行高危評(píng)分，并說服動(dòng)員其到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理。五、按期檢閱存檔孕產(chǎn)婦保健卡，發(fā)現(xiàn)未按期來復(fù)檢者，要通過有效通訊手段，囑其按時(shí)復(fù)檢。對(duì)有高危跡象或傾向的孕產(chǎn)婦，如通訊邀檢無效，必要時(shí)應(yīng)作家庭訪視。六、利用多種形式認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦保健健康教育工作。做好教育指導(dǎo)及咨詢工作。七、認(rèn)真按各種規(guī)范要求，書寫門診有關(guān)醫(yī)療文件，如門診病歷，圍產(chǎn)期保健卡、各種檢驗(yàn)單、檢查單、門診處方等。八、做好產(chǎn)婦出院后的家庭訪視工作，處理突發(fā)問題。九、按要求做好有關(guān)登記

13、、統(tǒng)計(jì)工作。三、產(chǎn)房工作制度一、產(chǎn)房應(yīng)經(jīng)常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。二、產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制，以便隨時(shí)接待產(chǎn)婦分娩，值班人員不得擅離職守。三、實(shí)行2名醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)工作制，嚴(yán)禁一人操作。四、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦密切配合，及時(shí)檢測(cè)產(chǎn)時(shí)指證，發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或情況急劇變化，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)求協(xié)助處理并及時(shí)告知家屬。五、產(chǎn)房臨產(chǎn)婦如需轉(zhuǎn)院，必須產(chǎn)婦生命體征基本平穩(wěn)，且全程有醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。六、認(rèn)真隨時(shí)做好產(chǎn)時(shí)分娩記錄，畫好產(chǎn)程圖，遇有搶救情況必須于搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。七、胎兒娩出經(jīng)有關(guān)處理后，交母親過目，并重點(diǎn)告知嬰兒性別。體格檢查如有異常立即告知母親及有關(guān)

14、家屬，寫好新生兒記錄并取嬰兒右足、母親左拇指印于新生兒記錄上。在嬰兒左手腕及包被上應(yīng)有嬰兒身份識(shí)別卡片相系，及時(shí)發(fā)放嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明。八、產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房休息觀察二小時(shí)，如無異?？煞祷夭》?，與病房工作人員應(yīng)進(jìn)行床頭交班。九、基層醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)房目前不實(shí)行產(chǎn)婦親屬在產(chǎn)房陪產(chǎn)（不論性別），產(chǎn)房禁止男性人員進(jìn)入，但他科或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診人員、搶救人員除外。十、分娩結(jié)束后，產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒，清點(diǎn)衛(wèi)生材料、藥品、按基數(shù)及實(shí)際消耗數(shù)增添補(bǔ)充。四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度一、保持室內(nèi)清潔整齊，地面無污跡，墻上無蛛網(wǎng)，插口擺放有序。二、地面用3-5%來蘇爾液拖抹，濕式打掃，每日2次。三、產(chǎn)婦出院后，床、床頭

15、柜、椅、櫥均應(yīng)用“84”消毒液擦抹。四、每日定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。五、吐痰入盂，每日清洗痰盂。六、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，要求產(chǎn)婦及家屬飯前便后洗手，不吃生冷、變質(zhì)食物，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。七、嚴(yán)禁吸煙、飲酒、控制陪客人數(shù)和探視人數(shù)、頻次。五、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度（一）待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室、產(chǎn)房、手術(shù)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子、鞋子。2、待產(chǎn)室、產(chǎn)房整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。4、待產(chǎn)室、產(chǎn)房每周徹底清掃一

16、次，每日用紫外線或電子滅菌燈定時(shí)消毒，一周要用乳酸或甲醛薰蒸一次，每月作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。6、污染手術(shù)后隨時(shí)消毒，被污染的器械用3%來蘇爾溶液浸泡，處理后送高壓滅菌，乙肝患難夫妻者手術(shù)后器械等待高壓滅菌后清洗消毒。（二）母嬰同室消毒隔離制度1、室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備有紫外線消毒時(shí)，作出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時(shí)消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。4、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及

17、嬰兒而引起交叉感染。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。6、工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。9、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。六、安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，做好醫(yī)療安全工作。二、執(zhí)行好“差錯(cuò)事故防范處理制度”。三、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。四、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。五、隨同來院

18、的小孩必須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。六、定期對(duì)電路、電梯進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。七、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。八、定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。九、加強(qiáng)現(xiàn)金保管，按規(guī)定解交銀行或存放保險(xiǎn)柜中。七、差錯(cuò)事故防范處理制度1、依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批、術(shù)前討論制度，不超范圍手術(shù)。2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等十三項(xiàng)核心制度。3、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。4、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。5、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。6、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、后果等，科主任或護(hù)士

19、長(zhǎng)及時(shí)討論與總結(jié)。7、發(fā)生差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)醫(yī)教科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。8、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種有關(guān)記錄及造成差錯(cuò)事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。9、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。10、發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。11、科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。12、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有

20、關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門。八、急救藥品管理制度1、產(chǎn)房、病房藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、產(chǎn)房、病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4、搶救藥品固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持隨時(shí)能取用。5、毒、麻、精、放藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。6、藥劑科對(duì)病房藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放

21、藥品管理是否符合規(guī)定。九、高危產(chǎn)婦分級(jí)管理和轉(zhuǎn)診制度分級(jí)管理制度：1、I級(jí)機(jī)構(gòu)，為城市的街道醫(yī)院和農(nóng)村的鄉(xiāng)醫(yī)院，除負(fù)責(zé)進(jìn)行早孕登記，建立圍產(chǎn)保健卡等工作以外，還要負(fù)責(zé)產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠應(yīng)提早轉(zhuǎn)診。2、級(jí)機(jī)構(gòu)，為城市的市區(qū)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，負(fù)責(zé)所劃區(qū)范圍內(nèi)所有正常分娩和絕大多數(shù)高危妊娠的分娩工作，配備一定量和質(zhì)量的產(chǎn)科和新生兒搶救的醫(yī)護(hù)力量和設(shè)備，設(shè)有產(chǎn)前咨詢、高危門診和病房。同時(shí)與級(jí)機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，嚴(yán)重的高危妊娠在分娩前或分娩時(shí)和重危的新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至級(jí)機(jī)構(gòu)。3、級(jí)機(jī)構(gòu)，是該圍產(chǎn)期保健劃區(qū)網(wǎng)的中心機(jī)構(gòu)，為城市中的醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，省、市或地區(qū)的中心醫(yī)院和產(chǎn)科?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)所屬劃區(qū)范圍內(nèi)級(jí)機(jī)構(gòu)

22、的全部轉(zhuǎn)診和會(huì)診。也接受外省市地區(qū)轉(zhuǎn)診的高度疑難和危重的孕產(chǎn)婦和新生兒。設(shè)有產(chǎn)前咨詢、遺傳咨詢和高危妊娠?？崎T診及病房，產(chǎn)科病房、產(chǎn)房和新生兒室均配備重點(diǎn)搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，并備有胎心率監(jiān)護(hù)儀，B型超聲診斷儀，能進(jìn)行重點(diǎn)搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，并備有胎心率監(jiān)護(hù)儀，B型超聲診斷儀，能進(jìn)行羊膜腔穿刺和羊水成熟度分析，能進(jìn)行胎兒胎盤功能測(cè)定，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，有條件時(shí)還應(yīng)進(jìn)行胎兒頭皮血PH和氣體分析。負(fù)責(zé)所屬劃區(qū)范圍內(nèi)I級(jí)及級(jí)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)提高，并定期總結(jié)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量分析，協(xié)同省市婦幼處定期舉行孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡和其他產(chǎn)科質(zhì)量的審定會(huì)。轉(zhuǎn)診制度：1、對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，要

23、求在級(jí)以上醫(yī)院分娩，住院分娩率達(dá)100%以上。2、凡圍保辯論篩選出的高危產(chǎn)婦，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室保健醫(yī)生配合追訪、隨訪及保健指導(dǎo)等工作。3、對(duì)高危孕婦，根據(jù)情況針對(duì)性地糾正高危因素，必要時(shí)住院治療，對(duì)難以矯治的高危妊娠，一律要求提前住院待產(chǎn)，及早確定分娩方法。4、根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，對(duì)無條件診治者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健單位。高危因素緩解或消除后可返回本醫(yī)院繼續(xù)管理。高危因素解除可轉(zhuǎn)正常門診管理。5、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危孕婦產(chǎn)后訪視工作，提高訪視質(zhì)量，增加訪視次數(shù)，產(chǎn)后42天到醫(yī)院健康檢查。（十）出生醫(yī)學(xué)證明管理制度一、嚴(yán)格按照母嬰保健法及母嬰保健法實(shí)施辦法等法律法規(guī)要求，辦理有關(guān)出生醫(yī)學(xué)證明手續(xù)。二、

24、醫(yī)院成立出生醫(yī)學(xué)證明管理小組，人員明確，職責(zé)分明。實(shí)行證、章分離管理，做好證明的領(lǐng)用、保管、發(fā)放、報(bào)損、補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)等臺(tái)帳記錄。單位領(lǐng)證憑介紹信、產(chǎn)科病歷到縣婦幼保健所購(gòu)領(lǐng)。不得偽造、變?cè)臁⒌官I、轉(zhuǎn)讓、出借和使用非法印制出生醫(yī)學(xué)證明，報(bào)廢證明不得自行銷毀，統(tǒng)一交發(fā)證單位處理。三、婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，動(dòng)員做好新生嬰兒起名事宜，本院出生的新生兒由接產(chǎn)醫(yī)生填寫出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)證申請(qǐng)書。發(fā)證人員應(yīng)詳細(xì)核對(duì)新生兒有關(guān)信息及父母身份證件，并將申請(qǐng)書與新生兒父母身份證復(fù)印件存檔，加強(qiáng)微機(jī)的養(yǎng)護(hù)，保證及時(shí)發(fā)證。印章管理人員應(yīng)對(duì)證明核對(duì)無誤后蓋章，領(lǐng)證人須在申請(qǐng)單和分娩登記本領(lǐng)證人欄內(nèi)簽字；拒領(lǐng)證者應(yīng)簽字確

25、認(rèn)；非本院接產(chǎn)的新生兒，一律不得發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明。四、出生醫(yī)學(xué)證明存根聯(lián)應(yīng)粘貼在產(chǎn)科病歷新生兒記錄單上，每次領(lǐng)證時(shí)應(yīng)帶病歷一起送審核對(duì)。五、出生醫(yī)學(xué)證明應(yīng)于新生兒出生后一個(gè)月內(nèi)在本院發(fā)放，逾期到縣婦幼保健所補(bǔ)發(fā)。六、每月3日前上報(bào)上月出生醫(yī)學(xué)證明保健登記臺(tái)帳及未發(fā)證新生兒抄錄表，本單位建立保健登記臺(tái)賬紙質(zhì)檔案庫；每年10月15日前上報(bào)上年10月1日至當(dāng)年9月30日前濱海縣出生醫(yī)學(xué)證明使用情況年報(bào)表及濱?？h出生醫(yī)學(xué)證明報(bào)損登記表（聯(lián)同報(bào)廢證上報(bào)）；每年1月15日前上報(bào)上年未發(fā)證新生兒登記名冊(cè)。出 生 醫(yī) 學(xué) 證 明 管 理 小 組組長(zhǎng)：印章負(fù)責(zé)人：產(chǎn)科醫(yī)生：發(fā)證人員（微機(jī)操作員）： 臺(tái)帳管理員：

26、十一、資料信息管理制度一、建立病案管理、醫(yī)療、保健登記統(tǒng)計(jì)以及管理制度。信息資料的科學(xué)分類、編碼、索引目錄編制工作實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。二、負(fù)責(zé)全院婦幼衛(wèi)生信息收集、處理、上報(bào)和反饋并留有存根。三、負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理與保管，完成疾病分類，依序整理，排列上架存檔，建立病案及醫(yī)療登記獎(jiǎng)懲條例，一周內(nèi)出院病人病歷歸檔，促進(jìn)醫(yī)療資料管理的科學(xué)化、規(guī)范化。四、規(guī)范各種醫(yī)療、保健登記做好醫(yī)療、保健質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，每季度分析醫(yī)療質(zhì)量，為管理決策及臨床、教學(xué)、科研提供可靠的信息。五、根據(jù)醫(yī)院及上級(jí)要求，按照規(guī)定的格式和期限及時(shí)編制、報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。六、會(huì)同有關(guān)人員運(yùn)用統(tǒng)計(jì)及相關(guān)方法，做好醫(yī)療、保健終審質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。七

27、、及時(shí)提供最新醫(yī)學(xué)期刊雜志，做好醫(yī)學(xué)新書介紹，當(dāng)年期刊上架，歷年期刊裝訂。十二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度一、所有醫(yī)護(hù)人員，均應(yīng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得規(guī)定學(xué)分。二、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)對(duì)口的提高學(xué)歷層次的函授、成教、網(wǎng)絡(luò)教育等學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)假、學(xué)習(xí)費(fèi)用按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定執(zhí)行。三、醫(yī)教科、護(hù)理部不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核，其成績(jī)作為獎(jiǎng)懲依據(jù)。四、新畢業(yè)生兩次執(zhí)業(yè)資格考試不過關(guān)，可以作辭聘處理。五、在醫(yī)護(hù)藥雜志上發(fā)表論文的，按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)。六、處方、病歷、申請(qǐng)單、交接班報(bào)告、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等考核按濱康醫(yī)2007第3號(hào)文件執(zhí)行。業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度一、嚴(yán)格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關(guān)規(guī)定。

28、二、制訂年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，報(bào)醫(yī)教科審定。三、每月集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于2次，按年初計(jì)劃，主講人認(rèn)真?zhèn)湔n，按時(shí)講課，參加者認(rèn)真記筆記。四、積極參加醫(yī)教科、護(hù)理部組織的法制教育、新員工培訓(xùn)、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護(hù)理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)。五、師以上職稱者每年必須撰寫學(xué)術(shù)論文一篇以上。六、著力開展學(xué)歷教育，醫(yī)師必須在三年內(nèi)取得本科以上學(xué)歷，護(hù)士必須在三年內(nèi)取得大專以上學(xué)歷。十四、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度1、必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入婦產(chǎn)科的各項(xiàng)工作之中。2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上

29、級(jí)有關(guān)要求和自身工作的實(shí)際，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。4、質(zhì)量管理方案主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。5、醫(yī)院每月對(duì)婦產(chǎn)科處方、申請(qǐng)單、門診病歷、住院病歷（包括歸檔及在架）、各種登記表、卡、冊(cè)進(jìn)行檢查，印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，并將檢查結(jié)果反饋到個(gè)人。6、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。十五、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報(bào)告制度一、建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記簿，如實(shí)登記并上報(bào)。二、進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測(cè)知識(shí)培訓(xùn)，提高監(jiān)測(cè)能力。三、對(duì)有出生缺陷的新生兒如實(shí)填表上報(bào)。四、注意產(chǎn)婦住址、電話的登記，保證準(zhǔn)確可靠，便于隨訪。五、大力宣傳“兩篩”工作重要性，提高嬰幼兒“兩篩

30、率”，對(duì)個(gè)別拒檢者，要求簽字留存，拒檢單長(zhǎng)期保存?zhèn)洳?。十六、污物處理制度污物分醫(yī)療廢棄物和生活垃圾兩大類，應(yīng)分類處理。一、生活垃圾每日集中送垃圾箱，由城市管理部門清運(yùn)處理。二、醫(yī)療廢棄物應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)，一次性輸液器、針筒等應(yīng)先毀形，然后集中無害化處理。三、醫(yī)療廢棄物數(shù)量應(yīng)逐日認(rèn)真登記。四、產(chǎn)房的污物流程要合理，不得污染清潔區(qū)。十七、產(chǎn)科工作制度一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格各類各級(jí)人員崗位工作職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理制度，嚴(yán)格按各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程工作。二、實(shí)行24小時(shí)工作制，任何時(shí)間有臨產(chǎn)婦來診，均應(yīng)無條件接受。三、建有搶救小組，備有必要的搶救器材、藥品，接到危重孕產(chǎn)婦搶救通知后，應(yīng)及時(shí)奔赴現(xiàn)

31、場(chǎng)進(jìn)行搶救（包括院外）、或護(hù)送轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院必須在生命體征基本平穩(wěn)狀態(tài)下方可進(jìn)行。四、對(duì)社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦實(shí)行全程服務(wù)，包括初診建卡，圍產(chǎn)期保健檢查，孕產(chǎn)期及母嬰保健健康教育，高危妊娠篩選與監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)院處理，住院分娩，嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放，產(chǎn)后訪視（包括本社區(qū)孕產(chǎn)婦至他院分娩后返回者）。五、實(shí)行人性化服務(wù)，除分娩室外，病室、母嬰同室病室、待產(chǎn)室均允許孕產(chǎn)婦近親屬1人陪伴，但不得陪宿（家庭化病室除外）。六、社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦，說服動(dòng)員一律住院分娩，不提供家庭分娩接生服務(wù)。出生醫(yī)學(xué)證明打印后應(yīng)加蓋醫(yī)院公章。七、實(shí)行母嬰同室。提供母乳喂養(yǎng)，不提供代乳器及代乳品。八、計(jì)劃生育手術(shù)操作僅限人工流產(chǎn)、上宮內(nèi)節(jié)育器、取宮內(nèi)節(jié)育

32、器、男女節(jié)育手術(shù)。九、剖宮手術(shù)必須經(jīng)縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門許可并保證本科有主治醫(yī)師，或聯(lián)合本院外科協(xié)同進(jìn)行。十、產(chǎn)婦住院應(yīng)建有完整的病歷記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、住院記錄、待產(chǎn)記錄、產(chǎn)時(shí)記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)后記錄、各種相關(guān)檢查報(bào)告單、新生兒記錄、新生兒觀察護(hù)理記錄等，且書寫符合規(guī)范要求。圍產(chǎn)期保健工作各項(xiàng)常規(guī)早孕建卡初查常規(guī)1、妊娠13周內(nèi)建立“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”。2、詳細(xì)詢問停經(jīng)情況，進(jìn)行全身檢查，測(cè)身高、體重及基礎(chǔ)血壓。3、進(jìn)行外陰、陰道檢查，了解外生殖器有無影響分娩的疾病，并給予適當(dāng)處理。根據(jù)孕情，必要時(shí)做B超檢查（B超不宜作為常規(guī)）。4、了解以往健康情況，重點(diǎn)了解心、肺、肝、腎、代謝性和內(nèi)分

33、泌性疾病，對(duì)有內(nèi)科合并癥的孕婦應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診，以估計(jì)孕婦能否負(fù)擔(dān)妊娠與分娩過程。若不宜繼續(xù)妊娠及早終止。5、化驗(yàn)檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、白帶常規(guī)檢查及梅毒、淋病等篩查。6、進(jìn)行高危因素篩查，對(duì)高危孕婦進(jìn)行高危評(píng)分，并進(jìn)行管理。7、進(jìn)行妊娠早期的健康教育。8、做好孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。產(chǎn)前檢查常規(guī)（一）孕早期（妊娠13周內(nèi)）：見“早孕建卡初查常規(guī)”（二）孕中期（妊娠13-27周）1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次，高危孕婦增加檢查次數(shù)。2、詢問孕婦健康情況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。3、測(cè)體重、量血壓，計(jì)算平均動(dòng)脈壓，檢查有無水腫，孕20周時(shí)復(fù)測(cè)尿蛋白。4、測(cè)量宮底高度、腹圍、聽胎心，注意胎兒大小，判斷

34、是否與孕周相符。20周起繪制妊娠圖，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。5、孕16-20周間行母血甲胎蛋白篩查，孕18-24周超聲波檢查，必要時(shí)行羊水細(xì)胞核型分析，發(fā)現(xiàn)異常提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。6、提供營(yíng)養(yǎng)及心理保健指導(dǎo)。7、孕26周左右時(shí)對(duì)所有孕婦作50克糖篩查試驗(yàn)，如血糖7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者。8、篩查高危產(chǎn)婦，系統(tǒng)管理。（三）孕晚期（孕28周以后）1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次，36周后每周檢查一次，有異常者增加檢查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。2、詢問孕婦情況，有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，了解胎動(dòng)情況。3、測(cè)量體重、血壓，計(jì)算平均動(dòng)脈壓。檢查有無水腫，每次測(cè)尿

35、蛋白，有妊娠期高血壓疾病高危因素者，積極預(yù)防。4、發(fā)現(xiàn)異常胎位及時(shí)糾正。5、指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測(cè)胎兒，記胎動(dòng)卡。6、聽胎心。如有異常行電子胎心監(jiān)護(hù)。7、測(cè)量宮底高度、腹圍，注意羊水量、胎兒大小，繪制妊娠圍，積極防治胎兒生長(zhǎng)受限。8、復(fù)檢血紅蛋白，糾正貧血。9、孕28-30周行骨盆外測(cè)量。10、孕36周左右復(fù)查B超進(jìn)一步了解有無胎兒胎盤異常。11、孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系，并根據(jù)全面情況預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)，提出產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)及做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。12、幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院的時(shí)機(jī)。高危妊娠管理常規(guī)1、對(duì)篩選出來的高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，并在“孕立婦保

36、健手冊(cè)”上作紅色標(biāo)記。2、高危門診，按高危妊娠嚴(yán)重程度實(shí)行分級(jí)管理。3、對(duì)未按時(shí)來門診者須采取不同方式追訪（信訪、電話訪）。4、凡屬高危妊娠均應(yīng)住院分娩，部分患者應(yīng)酌情提前住院。5、高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對(duì)母嬰最有利的分娩時(shí)間及分娩方式。6、高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視。產(chǎn)后42天到指定單位進(jìn)行健康檢查。產(chǎn)科診療常規(guī)1、堅(jiān)持首科首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格值班交接制度，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。2、及時(shí)詢問病史，按規(guī)定書寫病歷，及時(shí)審簽病歷，按時(shí)歸檔。3、執(zhí)行查房制度，住院醫(yī)師每日不少于二次，主治醫(yī)師每日不少于一次，科主任、主任醫(yī)師每周1-2次，并做好三級(jí)

37、查房記錄。4、遇有疑難病例及時(shí)認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。5、科主任、主治醫(yī)師、床位醫(yī)師對(duì)疑難病例及有關(guān)手術(shù)必須進(jìn)行討論，討論情況記入病歷。6、遇有疑難病例，及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診（按會(huì)診制度執(zhí)行）。7、經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）參加危重病人搶救，重大搶救由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加，分工協(xié)作，搶救及時(shí)，做好有關(guān)記錄。8、嚴(yán)格操作規(guī)程，執(zhí)行查對(duì)制度，以防差錯(cuò)事故發(fā)生。9、嚴(yán)格消毒隔離制度，堅(jiān)持無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。10、做好門急診工作，定期安排人員上門診，解決門診疑難病例。接產(chǎn)常規(guī)1、產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)有專人守護(hù)不得離開。2、密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每5-10分鐘聽胎心一次。碘伏消毒并在臀下熱

38、上消毒巾。3、用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開水沖掉肥皂水，最后用0.5%碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。4、接產(chǎn)前應(yīng)作好接產(chǎn)準(zhǔn)備，如：宮縮劑、吸引器、復(fù)蘇囊、氣管插管。接生人員按常規(guī)洗手、消毒，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，配合接生者分娩。6、胎頭撥露時(shí)，接生者一手保護(hù)會(huì)陰，另一手協(xié)助胎頭俯屈，注意保護(hù)母嬰安全，必要時(shí)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。7、胎頭娩出后及時(shí)擠出口鼻的粘液，然后，按分娩機(jī)制娩出胎兒。8、胎兒娩出后，進(jìn)一步清理呼吸道，擦干身上的血跡、羊水，注意保暖，給予阿普加評(píng)分，同時(shí)予產(chǎn)婦墊上聚血盆。9、用臍圈結(jié)扎臍帶后，分別用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待斷面干后以無菌紗布覆蓋，再用臍帶

39、布包扎，并查體。10、與產(chǎn)婦核對(duì)新生兒性別后，蓋手印、腳印、與手圈之后，在產(chǎn)后半個(gè)時(shí)內(nèi)協(xié)助正常新生兒與母親皮膚接觸并早吸吮，接觸30分鐘以上，嬰兒評(píng)分7分者送新生兒病房觀察。11、注意觀察胎盤剝離征象，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應(yīng)措施，肛查一次，無特殊情況移至平車休息，注意預(yù)防產(chǎn)后出血。12、產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，每20分鐘一次，異常情況及時(shí)匯報(bào)發(fā)生，并做好治療及護(hù)理工作，無異常情況，兩小時(shí)后回母嬰同室，做好交班工作。母嬰同室工作常規(guī)1、熱情接待產(chǎn)婦和新生兒，介紹產(chǎn)后注意事項(xiàng)，按常規(guī)做好母嬰的醫(yī)療及護(hù)理工作。2、對(duì)產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)

40、知識(shí)，強(qiáng)化勤吸吮、早吸吮按需喂哺，開奶前不喂食，24小時(shí)母嬰同室，嚴(yán)禁使用人工奶頭、奶瓶及代用品喂哺嬰兒。3、定時(shí)巡視，觀察產(chǎn)婦的宮縮、惡露、傷口、膀胱充盈等情況，做好新生兒的觀察與護(hù)理。4、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士職責(zé)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶及新生兒正確含接姿勢(shì)，以便及時(shí)糾正。5、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理及宣教，做好異常乳房的處理及護(hù)理。6、對(duì)新生兒的一些常見現(xiàn)象，如新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、假月經(jīng)、溢奶與吐奶、產(chǎn)瘤等進(jìn)行廣泛宣傳。7、產(chǎn)后第二天指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后操，并解釋每節(jié)體操的意義。8、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)足夠熱量和水分的食物，多進(jìn)蛋白和多吃湯汁食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，有條件時(shí)醫(yī)院可增加二餐

41、點(diǎn)心。9、出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)價(jià)，以便出院前及時(shí)補(bǔ)課，并做好產(chǎn)褥保健、計(jì)劃生育及育兒知識(shí)宣教，指導(dǎo)怎樣辦理出院手續(xù)。母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)一、從產(chǎn)前建卡起即加強(qiáng)健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。1、孕婦人手一冊(cè)“母乳喂養(yǎng)指南”。2、孕婦學(xué)校老師授課、放錄像、問卷、教會(huì)孕婦具體母乳喂養(yǎng)的方法。3、加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和乳房護(hù)理，教會(huì)如何注意乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準(zhǔn)備。二、孕婦入院待產(chǎn)必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。三、產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行吸吮。四、幫助剖宮產(chǎn)的嬰兒在出生30分鐘內(nèi)和母親進(jìn)行部分皮膚接觸，手術(shù)結(jié)束后母嬰一起

42、回到母嬰同室，在產(chǎn)婦能作應(yīng)答反應(yīng)后約半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行早吸吮。五、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。六、鼓勵(lì)早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶瓶。八、指導(dǎo)母親做好乳房護(hù)理，及時(shí)解決奶脹等問題，教給哺乳期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)。九、醫(yī)護(hù)人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行必要技術(shù)培訓(xùn)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的順利開展。十、對(duì)家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)1、產(chǎn)婦回母嬰同室后，須做好交接班工作，了解分娩情況及特殊醫(yī)療，進(jìn)一步檢查新生兒，核對(duì)手圈等。2、進(jìn)一步正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及嬰兒含接姿勢(shì)，宣教有關(guān)知識(shí)，按需哺乳。3、給產(chǎn)婦軟食、熱飲、

43、湯類飲食或按醫(yī)囑送特殊飲食。4、嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室探視制度。5、室內(nèi)保持空氣清晰，冬夏均應(yīng)每日通風(fēng)換氣，但須注意避免對(duì)流風(fēng)，防止產(chǎn)婦及新生兒受涼。6、測(cè)體溫、脈搏，2-3次/日，連續(xù)三天正常改1次/日，體溫37.5以上8小時(shí)一次，38以上6小時(shí)一次，39以上4小時(shí)一次。7、產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)勤觀察子宮收縮及出血量，至少半小時(shí)一次。子宮收縮不良時(shí)，揉按子宮擠出血塊，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8、督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)小便，不能自解者，應(yīng)予協(xié)助，必要時(shí)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。9、產(chǎn)后3日內(nèi)或會(huì)陰縫線拆除前，每日2次定時(shí)擦洗外陰，每次大便的加洗一次，如見有組織塊排出或惡露多而臭時(shí)，報(bào)告醫(yī)師。10、會(huì)陰部紅腫時(shí)，可濕熱敷或

44、產(chǎn)后24小時(shí)后理療。11、會(huì)陰淺裂傷縫線于產(chǎn)后48小時(shí)拆除，側(cè)切開縫線于產(chǎn)后3-5天拆除。12、會(huì)陰護(hù)理前要洗手，產(chǎn)婦所用會(huì)陰墊要消毒，勤換。便盆用后洗凈，浸泡消毒液內(nèi)，用前沖凈，便盆架每周清洗消毒一次。13、產(chǎn)婦衣服、床上中單及臀墊后及時(shí)更換，出院后應(yīng)將用過的隔水墊單清洗消毒。14、督促產(chǎn)婦授乳前洗手并擦凈乳頭，乳房脹時(shí)用熱敷、按摩、抽吸、牽出凹陷乳頭等方法，幫助排空乳房。乳頭皸裂輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露和干燥。皸裂重者暫停授乳。15、產(chǎn)后宮縮可針刺中極、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位用弱刺激手法或服鎮(zhèn)痛劑止痛。16、產(chǎn)后便秘者，可肛注開塞露或用肥皂水灌腸。17、

45、如無禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身，24小時(shí)可下床活動(dòng)，48小時(shí)可開始做產(chǎn)后健身操。產(chǎn)后訪視常規(guī)1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”。2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進(jìn)行訪視。3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。5、產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪視。（1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測(cè)血壓、體溫。（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量

46、，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（4）觀察惡露及其性狀，會(huì)陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測(cè)體溫、稱體重，進(jìn)行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)新生兒護(hù)理。母嬰同室消毒隔離常規(guī)1、室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，定時(shí)開放空氣凈化器，并有專職人員在病區(qū)內(nèi)空氣消毒，每日一次，備有紫外線消毒類，出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時(shí)消毒液浸

47、泡。喂哺前幫助母子清潔手、乳頭。4、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。6、工作人員及其家屬小孩患病時(shí)，不準(zhǔn)在病房診斷和治療，工作人員如患傳染病應(yīng)及時(shí)調(diào)查。7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的桶內(nèi)（塑料簍）。9、控制陪護(hù)探視人員探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。分娩室常規(guī)急救方案一、產(chǎn)后出血治

48、療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血，盡快補(bǔ)充血容量、糾正休克、預(yù)防感染。1、止血（1）對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血措施如下：局部按壓子宮：是快速有效的止血方法，助產(chǎn)者一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于兩手之間按壓并按摩至子宮恢復(fù)正常收縮。應(yīng)用宮縮劑：a.縮宮素101U宮體直接注射，或101U加入林格注500ml快速靜脈滴注（200Miu/min），應(yīng)避免縮宮素直接靜脈注射，否則可引起低血壓及心律失常。b.麥角新堿0.20.4mg肌注或?qū)m頸注射，對(duì)心臟病、妊高征者慎用，對(duì)麥角過敏者禁用。c.PGF2制劑如欣母沛直接宮體注射。d.卡前列甲酯1mg陰道或直腸給藥。兩

49、種前列腺素衍生物均可引起腹瀉，血壓增高，惡心、嘔吐，惡寒發(fā)熱，心率加快。心臟病、高血壓患者慎用，支氣管哮喘者禁用。宮腔紗條填塞：多用于剖宮產(chǎn)時(shí)宮縮乏力性出血，因在直視下填塞紗條，可避免因填塞不均留下死腔造成隱性出血，也可避免紗條經(jīng)陰道污染，造成宮腔感染。一般在填塞后2436h取出。子宮B-lymch縫扎：將可吸收線從下段切口下緣右側(cè)進(jìn)針，在子宮下段后壁右側(cè)出針，再繞至下段切口下緣左側(cè)縫一針，與右側(cè)的留線結(jié)扎，使子宮被壓迫。結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、卵巢動(dòng)脈子宮支及髂內(nèi)動(dòng)脈，使子宮缺血，肌纖維收縮。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞：如果出血較多，宮縮劑及局部按壓子宮效果不好，但生命體征尚穩(wěn)定，為保留生育

50、功能，可考慮選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。子宮切除：當(dāng)積極的保守治療無效，出血危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)切除子宮，控制出血以挽救產(chǎn)婦生命。2、胎盤因素所致的出血止血方法（1）胎盤娩出前出因應(yīng)立即宮腔探查，若胎盤部分剝離，則人工剝離其余部門的胎盤使之完整娩出；若剝離困難，應(yīng)警惕植入性胎盤，切忌強(qiáng)行剝離，做子宮切除準(zhǔn)備。（2）胎盤娩出后出血應(yīng)注意宮腔是否已排空，懷疑胎盤或胎膜殘留時(shí)，首先應(yīng)探查宮腔，必要時(shí)可用大鈍刮匙刮宮。（3）軟產(chǎn)道損傷止血：懷疑軟產(chǎn)道損傷時(shí)，采用陰道拉鉤并在良好照明條件下檢查軟產(chǎn)道，首先用3把卵圓鉗鉗夾宮頸順時(shí)針或逆時(shí)針檢查一周，宮頸裂傷長(zhǎng)于1cm者，應(yīng)予以縫合；對(duì)陰道、會(huì)陰裂傷者，先縫扎活動(dòng)性

51、出血點(diǎn)止血，然后修補(bǔ)裂傷。縫合時(shí)注意既要避免縫線穿透直腸黏膜，又要避免遺留死腔。所有縫合的第一針均應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm，以防退縮的血管被遺漏。對(duì)發(fā)現(xiàn)的會(huì)陰、陰道血腫應(yīng)盡快切，清除積血，徹底止血后縫合，同時(shí)可放置引流。對(duì)宮旁血腫可采用血管栓塞的方法止血。（4）凝血功能障礙時(shí)止血：血小板減少者補(bǔ)充血小板；凝血因子缺乏者應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，必要時(shí)還需抗纖溶治療。積極治療原發(fā)病。3、補(bǔ)充血容量防治休克 產(chǎn)后出血在在積極止血的同時(shí)，一定要密切注意產(chǎn)婦的全身情況，迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證器官的血液灌注，這是預(yù)防產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。如因休克，靜脈穿刺失敗，則應(yīng)立即深靜脈插管或靜脈切開，一

52、方面配血，迅速準(zhǔn)備輸血，另一方面先給予林格液或生理鹽水、代血漿靜脈輸注，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓變化，并留置尿管以便觀察尿量了解器官灌注情況。4、預(yù)防感染 因產(chǎn)后出血經(jīng)陰道的各種操作增加，且產(chǎn)婦抵抗力下降，容易并發(fā)產(chǎn)褥感染，需給抗生素預(yù)防感染，同時(shí)注意無菌操作。二、羊水栓塞、休克、DIC治療原則為抗過敏、改善低氧血癥、抗休克、防治DIC、防治腎功能衰竭、預(yù)防感染。1、抗過敏 首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以300-500mg加入5%葡萄液500ml靜脈滴液維持。2、改善低氧血癥（1）立即面罩給氧，若不能糾正缺氧，可氣管插管正壓給氧，提高血氧含量，改

53、善器官供氧。（2）應(yīng)用解痙藥物，改善肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防右心衰竭：罌粟堿30-90mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注；阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml靜脈注射，每15-30min一次至面部潮紅。阿托品能協(xié)同罌粟堿擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，還可阻斷迷走神經(jīng)反射性的肺血管痙攣，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，但對(duì)心率大于100次/分者應(yīng)慎用。氨茶堿250mg加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可舒張支氣管平滑肌及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，從0.3mg/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。該藥除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故應(yīng)密切觀察血壓的變化。3、抗

54、休克（1）補(bǔ)充血容量：最好在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，擴(kuò)容劑的選擇盡可能有針對(duì)性，如大量失血，應(yīng)盡快補(bǔ)充新鮮及血漿；如高凝狀態(tài)可給低分子右旋糖酐；如為纖溶亢進(jìn)階段，在抗纖溶的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子及血小板。（2）給予血管活性藥物：首選多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整藥量。（3）糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉液200ml靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定余量。（4）強(qiáng)心：可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml靜脈緩慢注射。4、防治DIC（1）肝素鈉：適用于羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，故發(fā)病后及早使用十分重要。一般用量為25-50mg加入生理鹽水100ml快

55、速靜脈滴注，繼發(fā)25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴，使試管法凝血時(shí)間控制在15ming左右或凝血酶原時(shí)間控制在30秒左右。（2）抗纖溶藥物：當(dāng)病情發(fā)展到纖溶亢進(jìn)階段時(shí)，應(yīng)使用抗纖溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min內(nèi)滴完，繼以0.1g/h維持靜脈滴注，根據(jù)估球蛋白溶解時(shí)間決定維持給藥時(shí)間；或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理鹽水20ml緩慢靜脈注射。5、防治腎功能衰竭 病程早期使用肝素以及抗休克維持腎臟灌注，避免使用腎血管收縮以及對(duì)腎有損害的藥物，一旦腎衰發(fā)生，治療重點(diǎn)是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以渡過極期。6、預(yù)防感染 使用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素。7、產(chǎn)科處

56、理 羊水栓塞發(fā)生后，原則上應(yīng)立即搶救母體生命，首先改善母體心，肺功能，病情稍穩(wěn)定后，立即結(jié)束分娩。如第一產(chǎn)程發(fā)病，產(chǎn)婦血壓平衡后，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；如第二產(chǎn)程發(fā)病，則及時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)；產(chǎn)后大出血，短時(shí)間不能控制者，應(yīng)果斷切子宮，一方面止血，另一方面減少促凝物質(zhì)的繼續(xù)釋放，有利于DIC的控制。三、心衰1、終止妊娠 凡有下列情況之一者不宜妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期終止。（1）心功能級(jí)-級(jí)，即往有心衰史。（2）有肺動(dòng)脈高壓，右向左流型心臟病。（3）有嚴(yán)重心律失常。（4）風(fēng)濕活動(dòng)、聯(lián)合瓣膜病變、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（5）急性心肌炎者。2、妊娠期處理（1）定期產(chǎn)前檢查：妊娠12周每?jī)芍芤淮?/p>

57、，孕20周起每周一次，嚴(yán)密觀察心臟功能，發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時(shí)處理。孕期保健應(yīng)注意：保證充分休息、避免過度疲勞，避免情緒激動(dòng)。預(yù)防感染，如有上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。低鹽飲食，預(yù)防水腫。防治便秘。如妊娠經(jīng)過順利，預(yù)產(chǎn)期前兩周入院待產(chǎn)。心臟功能-級(jí)者，應(yīng)立即住院積極治療。3、待產(chǎn)及臨產(chǎn)時(shí)處理（1）待產(chǎn)時(shí)處理臥產(chǎn)休息，少鹽飲食，間斷吸氧。測(cè)量體溫、脈搏及呼吸，心臟功能-級(jí)者每2h一次。血、尿常規(guī)，胸透，EKG檢查。鎮(zhèn)靜劑：如魯米那0.030.06g，3次/d。糾正貧血：硫酸亞鐵0.3g,3次/d,口服。維生素c0.10.2g，3次/d,口服。如嚴(yán)重貧血者可少量多次輸新鮮血或濃

58、縮紅細(xì)胞，滴速控制在16滴/nim。（2）臨產(chǎn)時(shí)處理：心功能級(jí)可陰道分娩。第一產(chǎn)程的處理：注意足夠攝取入量，保證必要休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如度冷丁、非那根等，使患者安靜。精神鼓勵(lì)和安慰，消除緊張心理。半臥位，吸氧。用抗生素預(yù)防感染。注意心衰的早期表現(xiàn)。第二產(chǎn)程的處理：避免產(chǎn)婦用力屏氣，應(yīng)行會(huì)陰切開 、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程的處理：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要預(yù)防產(chǎn)后出血?？杉∽⒒蜃訉m局部注射縮宮素10-20U，避免直接靜脈注射，禁用麥角新堿。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)適當(dāng)輸血輸液，但需注意輸液速度。4、剖宮產(chǎn)問題 有產(chǎn)科指征或心功能-級(jí)者應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠；

59、選擇硬膜外麻醉；術(shù)中輸液應(yīng)控制速度；手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量縮短，技術(shù)熟練，動(dòng)作輕巧、快。有心衰時(shí)，最好將心衰控制后再手術(shù)。5、產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后3日內(nèi)尤其是24H內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，應(yīng)設(shè)法減輕心臟的負(fù)擔(dān)，包括保證產(chǎn)婦充分休息、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后1周左右，無感染征象時(shí)停藥。心功能在級(jí)或以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周內(nèi)行絕育術(shù)。6、心衰的處理(1)半臥位，吸氧：予鎮(zhèn)靜劑治療，可用嗎啡0.01g,皮下注射。(2)給予洋地黃藥物強(qiáng)心：孕婦易發(fā)生洋地黃中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近1-2周內(nèi)未用洋地黃者可用：快速法：西地蘭0.4mg+25%葡萄糖液

60、10ml緩慢靜推,1-2h后再用0.2-0.4mg,必要時(shí)總量達(dá)1.2-1.6mg,癥狀好轉(zhuǎn)后,改為每日口服地高辛0.125-0.25維持;或者毒毛旋花子苷0.125-0.25mg+25%葡萄糖液10ml靜脈慢推,1-2h后可再給一次,然后改為口服藥維持。地高辛口服法：慢性心衰者予地高辛0.25mg,4次/d,口服,一天后0.25mg,3次/d,口服,2天后改為0.25-0.5mg/d。7、肺水腫的治療(1)坐位，兩腿垂下以減少回心血量。(2)嗎啡0.01g,皮下注射.(3)高流量給氧,通過乙醇濕化,減少肺泡表面張力,改善呼吸。(4)利尿:速尿40mg+25%葡萄糖液10ml靜推.(5)擴(kuò)血管

61、藥物:如酚妥拉明0.1mg/min靜滴,硝普鈉8-16ug/min靜滴,密切監(jiān)視血壓、心率、呼吸，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，硝普鈉應(yīng)用24h內(nèi)最好終止妊娠。(6)快速洋地黃應(yīng)用。(7)氨茶堿0.25g+50%葡萄糖液20ml靜脈動(dòng)慢推。(8)限制水分?jǐn)z入,每天少于1500ml-2000ml。四、子癇的處理：子癇是妊娠期高血壓疾病的最嚴(yán)重階段，是導(dǎo)致圍生期母兒死亡率增高的重要原因，一旦發(fā)生，應(yīng)積極處理。立即控制抽搐：a.使用硫酸鎂,必要時(shí)應(yīng)用冬眠合劑,同子癇前期。b.降壓,同子癇前期。c.有腦水腫者應(yīng)脫水，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,地塞米松10mg靜脈注射。d.有心力衰竭者，降壓（降心臟后

62、負(fù)荷）同時(shí)快速利尿，可用呋塞米20-40mg靜脈注射。e.預(yù)防抽搐再發(fā)作。f.給氧氣吸入。g.糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。h.預(yù)防感染。 i. 終止妊娠，多在抽搐控制后6-12h進(jìn)行。護(hù)理：a.子癇患者應(yīng)放在安靜的暗室,避免一切不良刺激,一些治療操作可在鎮(zhèn)靜劑給予后進(jìn)行。b.發(fā)作時(shí)立即予開口器分開上下臼齒，以防舌咬傷，取出患者的假牙，必要時(shí)再纏有紗布的卵圓鉗牽拉舌頭，以防舌后墜堵塞呼吸道。c.加用床檔，患者防止墜地受傷。d.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等。密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。產(chǎn)后24-48h內(nèi)仍有子癇發(fā)作的可能,故硫酸鎂應(yīng)該用到產(chǎn)后。五、新生兒窒息1、ABCDE復(fù)蘇方案A(airway):盡量吸盡呼吸道黏液;B(breathing);建立呼吸,增加通氣;C(circulation);維持正常循環(huán),保證足夠心排血量;D(drug):藥物治療;E(evaluation):評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。2、復(fù)蘇程序(1)初步復(fù)蘇步驟:包括保暖、擺好體位、吸凈口鼻黏液及觸覺刺激等。(2)通氣復(fù)蘇步驟：據(jù)患兒情況按下列順序進(jìn)行：觸覺刺激復(fù)蘇器加壓給氧加胸外心臟