提案1：關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的建議.doc

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1、關(guān)于加強江門市基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的建議農(nóng)工黨江門市五邑中醫(yī)院總支 馬常青隨著我國醫(yī)改的不斷推進，國家衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局均重點強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，然而，從目前的醫(yī)療實際情況來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生明顯薄弱，2013年中國共產(chǎn)黨的十八大三中全會通過了中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定（以下簡稱決定）中也特別強調(diào)了“市場在資源配置中起決定性作用”，農(nóng)工黨做為參政議政黨，有責(zé)任去推動醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，做為農(nóng)工黨黨員，本人深入基層進行調(diào)研，結(jié)合當(dāng)下實際情況，提出如下的建議意見，提請江門市政協(xié)會議討論：一、 現(xiàn)狀調(diào)研：1.“大醫(yī)院忙死，小醫(yī)院閑死”，真的是這樣的嗎？近年來，大醫(yī)院的病人越來越多，看病

2、難看病貴的呼聲越來越多，甚至出現(xiàn)了“大醫(yī)院忙死，小醫(yī)院閑死”的聲音，事實上是這樣子的嗎？本人從江門市幾家三甲醫(yī)院開始，到縣市級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及村衛(wèi)生室，進行調(diào)研，并訪談了部分醫(yī)生，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生。得到的結(jié)論卻是：大醫(yī)院真的很忙，病人太多，看不過來，無論門診還是急診，或是住院，都是熙熙攘攘，甚至排不上隊或住不上院；而小醫(yī)院（基層醫(yī)院）呢？也并非“閑死”！小醫(yī)院看似稀稀拉拉，整體感覺病人不多，但是，對醫(yī)生來說，病人并不少，因為醫(yī)生太少了，一個基層醫(yī)院的醫(yī)生要應(yīng)付很多病人，而且這些病人多數(shù)對基層醫(yī)院、小醫(yī)院的醫(yī)生信任僅限于熟人，相對于崗位而言，一個蘿卜一個坑，醫(yī)生明顯缺乏，只要技術(shù)過硬，醫(yī)療單位條件好的，

3、病人還是非常多的。2.基層的醫(yī)生哪里去了？ 那么，基層的醫(yī)生哪里去了？基層的老醫(yī)生，除了已經(jīng)安于現(xiàn)狀的，多轉(zhuǎn)型或者跳槽到大點的醫(yī)院或者發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院了，新來的年輕醫(yī)生也是以本地為主，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)害怕新來畢業(yè)生一旦考到執(zhí)業(yè)證后又跳槽，或者外地的忍受不了本地的待遇而跳槽。在基層醫(yī)院調(diào)研中，從臨床一線的醫(yī)生到醫(yī)院的管理者一致反饋：待遇太低、技術(shù)薄弱、基礎(chǔ)設(shè)備條件太差、藥品器械管制太苛刻，即便是專家來到基層，也未必能夠開展起來業(yè)務(wù)，除非少數(shù)純手工勞動科室。因此，在上述諸多原因下，基層的醫(yī)生明顯的緊缺也不足為奇了，這與國家及廣東省衛(wèi)計委的將來開展家庭醫(yī)生制度、加強基層醫(yī)療、讓絕大多數(shù)疾病放在基層的政策形成鮮

4、明的矛盾，讓群眾的看病難變得更難。3為什么患者不相信基層醫(yī)生涌向大醫(yī)院？ 由于上述各種原因（技術(shù)力量薄弱、人才匱乏、設(shè)備簡陋、藥品等管制太嚴或缺少、急救及基本醫(yī)療條件不足等等），患者對基層的醫(yī)生或/和設(shè)備及條件失去了信任，也不得不選擇大醫(yī)院，病人越向大醫(yī)院集中，看病難、看病貴、醫(yī)療矛盾就越突出，本來可以在家門口解決的疾病，卻不得不涌向大醫(yī)院，同時也是浪費了醫(yī)療資源，提高了就醫(yī)成本，群眾的怨聲載道也在所難免。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不少病人在基層醫(yī)院看病時不愿意花錢，又急于治好，一不滿意，立即轉(zhuǎn)診向大醫(yī)院，殊不知，疾病也是有一個治療的過程的，盡管基層醫(yī)療存在諸多不足，但是，常規(guī)疾病還是能夠處理的，因為前述各

5、種原因，當(dāng)下的基層百姓對基層醫(yī)院、醫(yī)生的技術(shù)產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致不斷的涌向大醫(yī)院，形成基層的真空和信任缺失。4.聽聽基層醫(yī)療工作者的聲音調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療工作者，無論從行政人員還是一線醫(yī)生，都有很大抱怨，工作繁重，人力缺少，后繼乏人，設(shè)備落后或缺少，動力不足，限制太多，風(fēng)險太大，等等，主要表現(xiàn)在如下幾個方面：1） 從原來的多勞多得，回到“大鍋飯”，動力不足隨著收支兩條線的不斷推進，醫(yī)生勞動完成一定指標(biāo)，即可以獲得一定的、相對固定的工資獎金，多干風(fēng)險自行承擔(dān)，干多錯多風(fēng)險自己擔(dān)，你說誰愿意多干？2） 一個蘿卜一個坑，人力缺乏調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)站的工作崗位，每一個崗位僅有一個人來擔(dān)任，一旦

6、有生病、休息等情況，沒有人力替補，只得停診，對居民來說，就醫(yī)顯得很不方便，3） 基本醫(yī)療設(shè)備條件不足，無法開展基本醫(yī)療項目服務(wù)，業(yè)務(wù)開展變得縮水 由于基本的醫(yī)療設(shè)備條件不足，原本可以開展的醫(yī)療服務(wù)項目也不得不取消，基本的醫(yī)療項目也無法開展，基層的醫(yī)療服務(wù)變得形式化、表面化、走過場，基層醫(yī)療服務(wù)變得薄弱。4） 藥品等管制不符合實際需求，即使有專家來做診也開展不起來目前的基藥等制定與實際情況往往脫節(jié)，患者就醫(yī)無相應(yīng)的藥物可用，或者被限定，又不開放第三方的藥房可以供患者選擇，“巧媳婦難為無米之炊”，有病也沒有辦法看，類似的還有器械等，監(jiān)管應(yīng)有，但是限制太死，不利于基層發(fā)展。5） 基層醫(yī)務(wù)人員渴望業(yè)務(wù)

7、學(xué)習(xí)提高技術(shù)，卻難以實現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員渴望得到培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升自己業(yè)務(wù)水平，但是，由于各種原因或者沒有條件而無法實現(xiàn)。比如，人力缺乏，走不開；資金困擾，進修費用高，經(jīng)濟待遇收到影響，不敢進修培訓(xùn)；即使進修回來，工作也無法開展；所謂的學(xué)歷、資歷教育培訓(xùn)，形式化太濃，缺乏實用性，吸引力不足；等等。近期，廣東省衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局下發(fā)文件，要求西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，并收費6000元/年，甚至“直接從工資上扣”，這種形式上、行政命令上的要求，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)只不過是走過場，并不能跟本上提升專業(yè)技術(shù)水平，其中的學(xué)習(xí)者有強迫的意味，主動學(xué)習(xí)的動力不足，如果能夠拿出“學(xué)習(xí)獎勵、有成果重獎”的辦法，或許結(jié)果就不一樣了。二、分析原

8、因有關(guān)部門制定的政策，缺乏基層調(diào)研，對基層的呼聲沒有及時收集，不了解實際情況，則無法調(diào)動基層的積極性和動力，政策限定太死，缺乏科學(xué)規(guī)劃，基層醫(yī)療越來越薄弱，人才越來越匱乏，基層群眾就醫(yī)越來越難，越來越集中向大城市大醫(yī)院。不是以“培訓(xùn)提高”為主，而是要研究制定基層醫(yī)生“能生存、有前途、有地位”的制度，就能夠吸收人才，至于業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能提升等需要引導(dǎo)基層醫(yī)生自覺的持之以恒學(xué)習(xí)，有學(xué)習(xí)動力才是關(guān)鍵。因衛(wèi)生院看病有醫(yī)保報銷及政府的財政補貼，而沒有醫(yī)保報銷及政府補貼的將慢慢的死亡。醫(yī)改醫(yī)保的門檻最終消滅沒有醫(yī)保報銷的醫(yī)療機構(gòu)，這與國家的政策和實際需求有很大矛盾，如果醫(yī)保部門寬進嚴管，給更多的醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)

9、保報銷權(quán)限，同時，做好行業(yè)監(jiān)督，避免醫(yī)療資源浪費和濫用，就能夠支持基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)。除此之外，本人還對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)研，有基層醫(yī)生反映，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定工資待遇，收入都是靠補貼和病人消費，補貼不能及時到位，病人也常常有欠費情況，經(jīng)濟運轉(zhuǎn)困難；由于人力有限，即使想進修培訓(xùn)，也騰不開身。三、加強基層醫(yī)藥衛(wèi)生建設(shè)的建議推進醫(yī)改，破解醫(yī)療矛盾難題的三部曲1穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，保住基層醫(yī)療衛(wèi)生的第一道防線穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生，是當(dāng)前的急需課題，否則，基層疲軟，勢必造成患者井噴式的涌向大醫(yī)院，基層薄弱，民眾的健康保障就無法實現(xiàn)，醫(yī)療矛盾突出，社會動蕩不安，十八大三中全會制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的目標(biāo)

10、就難以實現(xiàn)。那么具體如何穩(wěn)定基層呢？主要從如下幾個方面：1） 對基層醫(yī)務(wù)人員的實用性培訓(xùn) 充分利用現(xiàn)有科技，通過現(xiàn)場培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)等各種模式，從實用性技術(shù)開始，進行針對性的培訓(xùn)，能夠馬上見到效益，產(chǎn)生影響力，扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，老百姓與基層醫(yī)務(wù)人員想見到的就是，實用性、即效性，簡便廉且使用，最容易被接受，然后再逐漸推進各項培訓(xùn)，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，快速見到社會效益和經(jīng)濟效益。同時，也要清楚的看到，培訓(xùn)不是解決人才缺乏的根本，建立有利于優(yōu)秀人才脫穎而出并且愿意留在基層的機制才是根本。2） 上級醫(yī)院的專家、人才定點不定點的扶持根據(jù)國家衛(wèi)生計生委黨組關(guān)于深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的實施方案，結(jié)合基

11、層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，制定“服務(wù)百姓健康行動”（以下簡稱“健康行動”）實施計劃。方案要求“在窗口單位通過加強對口支援、遠程診療、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，讓基層、邊遠地區(qū)更多的群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；促進基層專業(yè)人才隊伍建設(shè)和能力建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平?！眹倚l(wèi)計委的文件指示精神，結(jié)合我市實際醫(yī)療現(xiàn)狀，和現(xiàn)有的經(jīng)驗，本人建議加大鼓勵上級醫(yī)院的專家、人才到基層定點或不定點的進行扶持，并享有一定的政策、經(jīng)濟的照顧，讓扶持得以順利實施，而不是走形式，從調(diào)研的情況來看，有些單位或個人，由于現(xiàn)有工作繁忙等原因，到基層扶持有過場現(xiàn)象，起不到真正扶持基層醫(yī)院工作的目的，同時，基層也沒有好的平臺給與發(fā)揮，經(jīng)

12、濟等待遇跟不上也是原因之一。3）基層醫(yī)務(wù)人員的待遇應(yīng)參照公務(wù)員，并實行按勞分配、按質(zhì)分配原則 十八大三中全會提出了對醫(yī)院的收入進行補償?shù)姆结樃鞯貙︶t(yī)院減少的收入采取三種補償模式：一是通過增加財政投入予以補償，如陜西、青海采取了這種模式。二是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償。如浙江調(diào)整診療費用，限定調(diào)價總量不超過藥品差價的90%，醫(yī)院自行消化減少收入的10%，政府財政承擔(dān)兜底責(zé)任。三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入“雙管齊下”補償，多數(shù)省份均采取了這種模式。在安徽，政府財政補償25%，其余75%通過調(diào)整服務(wù)價格，采用醫(yī)保報銷形式補足。本人建議，除了參照上述中央對醫(yī)院的補償建議方案外，推薦對基層醫(yī)務(wù)人

13、員的待遇參照公務(wù)員、教師待遇，并實行按勞分配、按質(zhì)分配的二次分配方案，以激勵醫(yī)務(wù)人員的勞動積極性和工作的效率及質(zhì)量，讓基層充滿活力。2.強化基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，要抓住幾個環(huán)節(jié)1）基層到上級醫(yī)院進修實行導(dǎo)師制培訓(xùn) 強基層，最根本的還是人才，基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)應(yīng)屬于最基本的環(huán)節(jié)，而如何培養(yǎng)優(yōu)秀的基層醫(yī)務(wù)人員，本人提出一個新的理念“導(dǎo)師制”培訓(xùn)，對基層到上級醫(yī)院進修的同志，實行雙向選擇，簽署目標(biāo)合同，實行“導(dǎo)師制”，強調(diào)素質(zhì)，而不是走過場，學(xué)習(xí)結(jié)束后，也沒有掌握技術(shù)，同時，進修醫(yī)生也要承擔(dān)一定的工作任務(wù)，在上級醫(yī)院有動手鍛煉的機會，通過導(dǎo)師的手把手的教導(dǎo)，獲得較強的技能，從而回到原單位能夠開展新的業(yè)務(wù)

14、技術(shù)，而又能夠與導(dǎo)師建立良好的關(guān)系，進行指導(dǎo)，讓學(xué)有所用，真正的提升基層醫(yī)療水平。3） 大醫(yī)院與基層醫(yī)院自由組合或統(tǒng)籌安排形成類似于醫(yī)聯(lián)體模式扶持從現(xiàn)有的定點扶持，到自由組合或統(tǒng)籌安排，或交互組合，讓大醫(yī)院與基層醫(yī)院充分合作，加大人才扶持、培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診，讓患者能在基層醫(yī)院解決的，不必涌向或轉(zhuǎn)向大醫(yī)院，在大醫(yī)院治療后的有條件轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的，盡量轉(zhuǎn)回，充分調(diào)動資源，合理資源配置，特別是人力資源的配置。也可以自愿組合成醫(yī)聯(lián)體模式，進行強化扶持，同時，要打破用人機制，讓專業(yè)技術(shù)人員和管理人員能夠合理的流動，實行真正的民主評議和集中調(diào)研的方法進行，杜絕以權(quán)謀私，深化人事制度的改革，讓有才能有才華的

15、專業(yè)技術(shù)人員或管理人員能夠脫穎而出。4） 鼓勵大醫(yī)院專家、人才到基層扶持或開設(shè)診所、承辦民營或股份制醫(yī)院打破瓶頸，給與優(yōu)厚的待遇和發(fā)展空間，鼓勵大醫(yī)院專家、人才，特別是退休人員、臨床經(jīng)驗豐富的人員能夠到基層去扶持，或開設(shè)診所、承辦民營或股份制醫(yī)院，充分放開政策，解除枷鎖，讓社會資本能夠參與基層醫(yī)藥衛(wèi)生的建設(shè)中。3.放開市場、讓基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)活躍起來 基層醫(yī)療衛(wèi)生之所以缺乏活力，主要是被陳舊性的過時的政策限制了，比如醫(yī)療服務(wù)的價格被物價局管制了，開設(shè)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)被相關(guān)部門限制太死，建議結(jié)合十八大三中全會精神，對基層醫(yī)療衛(wèi)生實施“非禁即入”、“鼓勵民營資本參與”等政策，能用市場的辦法解決的，政府

16、應(yīng)給與引導(dǎo)和扶持，購買服務(wù)等手段，通過市場的微調(diào)能力來重新進行資源配置，特別是人力資源的配置，打破各種限制的瓶頸，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生活躍起來。政府做好自身的工作，不要把手伸得太長，管得太多，不該管的，能夠放給市場的，就應(yīng)該交給市場，該管的，比如公平、監(jiān)督、信息公開、保障基本，等等，要管好，做好本職工作，轉(zhuǎn)型為服務(wù)性政府，探索好政府購買服務(wù)，讓老百姓獲益的新模式。具體如何操作，建議如下：1）市場準入 國家衛(wèi)計委及十八大三中全會精神都特別指出，市場的非禁即入的原則，也就說，只要不違反有關(guān)法規(guī)的，就應(yīng)該放開，讓民營資本、社會資金，甚至集體資本充分參與到基層醫(yī)藥衛(wèi)生的建設(shè)當(dāng)中去，特別是治未病、康復(fù)保健、科

17、普、老年病及養(yǎng)老等領(lǐng)域，要把控市場準入，放開各種既往的門檻，充分利用好市場的微調(diào)作用，相信市場，研究好準入制度，注重引導(dǎo)，擴大宣傳，鼓勵參與，同時，政府財政應(yīng)給與撥款、低息貸款，保障基層醫(yī)療行業(yè)建設(shè)的資金支持，讓市場充分活躍。對基層的醫(yī)療設(shè)備減少限制，應(yīng)根據(jù)情況配備必要的搶救等器械及救護車的必要的設(shè)備工具?；鶎俞t(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如果連基本的心電圖、超聲、X光機等都沒有或已經(jīng)陳舊過時（侵權(quán)責(zé)任法中強調(diào)，“與當(dāng)前醫(yī)療水平相當(dāng)”），實在不具備基層醫(yī)療必須的水平易于發(fā)生醫(yī)療差錯事故，對鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以根據(jù)情況配備必要的檢查設(shè)備，如便攜式心電圖機、超聲儀等。同時，也要適度放開藥品等管制，讓藥品器械等獨立

18、公開透明的運行，而不是通過招標(biāo)，越招越高。2）市場放開 在上述市場準入的前提下，對市場充分放開，特別是對醫(yī)療服務(wù)價格，從現(xiàn)在的物價局定價，到行業(yè)聽證，醫(yī)療人員和民眾參與的形式進行調(diào)節(jié)，甚至將來價格的波動隨著市場的供需矛盾決定，讓醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)出真實的水平，把藥品、器械等加成徹底取消，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動價值充分體現(xiàn)。與此同時，做好政策的導(dǎo)向，保障基本醫(yī)療，與醫(yī)療保險、社會保障機構(gòu)探討研究，讓醫(yī)保支付能夠即時到位，從而保障市場的有序進行，讓民眾的醫(yī)療消費滿意度提升，讓醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的工作積極性大大提升。只有基層醫(yī)療市場活躍了，有大量的人才能夠扎根基層醫(yī)療服務(wù)了，老百姓絕大多數(shù)以上的疾病都在基層得到

19、治療了，大醫(yī)院不在擁擠不堪，而是集中精力研究、處置疑難重癥了，醫(yī)改的春天就來了。3）市場監(jiān)管 政府醫(yī)療監(jiān)督部門，第一，應(yīng)抓住行業(yè)的監(jiān)管，注重行業(yè)的公平，解決好醫(yī)患雙方的矛盾糾紛，實行第三方調(diào)解機制，獨立運作，資金配套（政府購買服務(wù)），避免因為利益之爭而失去公信力；第二，要做好行業(yè)監(jiān)控，避免腐敗之風(fēng)，實施“電子眼”監(jiān)督策略（參照交通“電子眼”，相關(guān)研究成果已經(jīng)提交江門市衛(wèi)生局紀檢股），實行行業(yè)監(jiān)督無縫隙覆蓋，從而保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生建設(shè)的廉潔、健康、有序進行；同時，對民營機構(gòu)與公立機構(gòu)相同待遇，注意監(jiān)督防范過渡檢查、治療等現(xiàn)象的發(fā)生；第三，要充分利用醫(yī)學(xué)會等機構(gòu)，制定好行業(yè)評價體系，對基層醫(yī)療進行監(jiān)督與評價，從而提升醫(yī)療水平，杜絕或建設(shè)醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提升基層醫(yī)療的信譽，保障加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的順利進行。