神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)知識.ppt

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1、神經(jīng)內(nèi)科院感相關(guān)知識,神經(jīng)內(nèi)科 周娟,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,醫(yī)院消毒隔離制度,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù),醫(yī)療廢物管理要求,醫(yī)院感染管理辦法是國家衛(wèi)生部2006年7月6日發(fā)布,2006年9月1日起實(shí)施,一、醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念,一、醫(yī)院感染存在嚴(yán)重的危害,1、醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦,影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,還容易造成醫(yī)療糾紛。 2、造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。 3、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大 醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展大量介入性診斷治療應(yīng)用臨床、抗菌素的廣泛使用等 5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)近年來由醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢。 6、確

2、保醫(yī)療質(zhì)量與患者的安全的需要 7、醫(yī)療保險(xiǎn)政策提出新的要求。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)中心已于2008年明確規(guī)定;如果出現(xiàn)以下8種情況將停止支付診療費(fèi)用:插管尿路感染、手術(shù)留下異物、空氣栓塞、壓瘡、以及醫(yī)院內(nèi)獲得的骨折等。,(二)、醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,二、醫(yī)院消毒隔離制度,(1)醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定著裝,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,遵守消毒滅菌原則,接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。 (2)室內(nèi)布局流程合理,分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。設(shè)

3、有流動(dòng)水洗手設(shè)施,消毒劑、干手物品或者設(shè)施,重點(diǎn)部門應(yīng)配非接觸式水龍頭、手消毒液。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌技術(shù)規(guī)范。 1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平;用過的醫(yī)療物品,應(yīng)徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,4、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 (4)無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。 (5)無菌鉗、鑷干燥保存于無菌容器內(nèi),無

4、菌器械干罐應(yīng)開啟后4小時(shí)內(nèi)使用,滅菌敷料(棉球、紗布)和器械采用小包裝使用。 (6)抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體須注明時(shí)間,超過2小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用,最好采用小包裝;放置無菌器械干罐開啟后4小時(shí)更換。 (7)碘酒、酒精應(yīng)密封、避光保存,每周更換1次,容器每周滅菌1次。 (8)患者藥杯應(yīng)固定使用、每周回收消毒一次。,(9)體溫計(jì)(腋溫計(jì))使用后用75%酒精浸泡消毒30分鐘,酒精每周更換二次,并注明有效期。感染患者使用的體溫計(jì)采用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。 (10)復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理 1、霧化器一人一管一面罩,使用后用500mg/L含氯

5、消毒劑浸泡消毒30分鐘。一次性霧化器不能重復(fù)使用。 2、可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道應(yīng)定期消毒、滅菌,每周更換二次;一次性呼吸機(jī)管道每周更換一次(不可重復(fù)使用),如有污染隨時(shí)更換。 3、連接使用的氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換,濕化瓶每日更換1次,有污染隨時(shí)更換;連接備用的氧氣濕化瓶每周更換;氧氣濕化瓶流量表接口每次更換濕化瓶時(shí)用75%酒精擦拭。 (11)使用后的各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備表面與連接線可酌情選用75%酒精擦拭消毒。,(12)堅(jiān)持每日清潔、消毒制度,病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí),應(yīng)及時(shí)用含有效氯500mg/L-1000mg/L

6、含氯消毒劑拖洗。拖把要有明顯的標(biāo)記,分區(qū)使用、定期消毒。 (13)病床應(yīng)濕式清掃,一床一巾,床頭柜應(yīng)一床一抹布,用后均須消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。 (14)患者使用后的被服應(yīng)放入污衣袋內(nèi),隔離病人使用后的衣物、被單要分開放置、回收及清洗;被褥、枕芯應(yīng)定期晾曬;對有嘔吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯,要及時(shí)送洗衣房更換、清洗。 (15)便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘進(jìn)行消毒。 (16)醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類收集,醫(yī)療廢物置黃色垃圾袋內(nèi),必須專運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存站進(jìn)行無害化處理。,(17)隔離要求:感染性疾病患者與非感染性疾

7、病患者宜分室安置。同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。 (18)收治感染病人須在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)病原體的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播),結(jié)合實(shí)際情況,采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員做好相應(yīng)職業(yè)防護(hù)。 (19)各種治療、護(hù)理換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒,感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色垃圾袋內(nèi),及時(shí)處理。 (20)對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等需消毒后排入下水道。 (21)傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、

8、人員、時(shí)間、器械固定;掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用衛(wèi)生間。,三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,(一)手衛(wèi)生的管理與基本要求,各科室應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法,保障洗手與手消毒的效果。 護(hù)理部、感染控制科應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,(二 ) 手衛(wèi)生 概念,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱,1 洗手,用不含抗菌劑的普通肥皂液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,2 手消毒,指用含抗菌劑肥

9、皂液清洗或消毒劑擦手的過程,3 外科手消毒,清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。,各類區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。 類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2。類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。,各類區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm2。類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。 各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手,均不

10、得檢出致病微生物。,一般洗手的適應(yīng)癥,進(jìn)行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后; 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,1. 掌心相對,手指并攏,相互揉搓。 2. 手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行。 3. 掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓。 4. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行 5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行。 6. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行。 7必要時(shí)增加對手腕的清洗。,4 手消毒,1.操作前后用速干手消毒劑適量,步驟同洗手相同。按壓時(shí)注意盡量避免污染。,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,1、監(jiān)測要求 每季度對手術(shù)室、

11、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液流析病房、感染疾病門診、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消素效果的監(jiān)測;當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)過行監(jiān)測。 2、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 3、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求: (1)衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 (2)外科手消毒,監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施,隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用,開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽,在此期間,醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化; 20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染,這種感染很快席卷

12、了全球,形成世界范圍的流行。,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染與攜帶,自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)至今, MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一 B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素對MRSA均無效,醫(yī)護(hù)人員是MRSA重要的儲存宿主,報(bào)道一 某醫(yī)院護(hù)理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室 報(bào)道二 在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護(hù)理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%,江蘇

13、省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%;VRE在1998年未發(fā)現(xiàn),2001年達(dá)到5.8%。 上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA占66.03%。 產(chǎn)超廣譜類酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希氏菌、克雷氏菌有較大幅度增加。,傳染源,病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最基本來源 污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源 MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體表面檢出,傳播途徑,入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜 攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃 通過醫(yī)務(wù)人員的手、

14、衣物、敷料等物品,有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷) 新生兒 老年人 免疫缺陷者,臨床表現(xiàn),引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等 可導(dǎo)致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎等 MRSA攜帶者常無任何癥狀,僅在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),診斷,以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ),在標(biāo)本中找到病原菌為確診依據(jù),一般預(yù)防措施,加強(qiáng)對新入院及MRSA易感者的檢查 細(xì)菌室檢測到MRSA,及時(shí)向臨床報(bào)告 避免發(fā)生皮膚創(chuàng)傷 合理應(yīng)用抗菌藥物,萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥,接觸病源的預(yù)防措施,專室、專區(qū)進(jìn)行隔離 及時(shí)戴手套、穿隔離衣,注意環(huán)境的清潔與消毒 進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操

15、作(支纖鏡、吸痰或霧化治療)時(shí)必須戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及眼罩 脫去手套后必須洗手 每天嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒,一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。,醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí),都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí),應(yīng)當(dāng)洗手;無明顯污染時(shí),可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。,二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。,1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同

16、一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中,有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí),應(yīng)當(dāng)使用手套,必要時(shí)使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后,必須及時(shí)脫去手套和隔離衣,三、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)避免污染,減少感染的危險(xiǎn)因素。,四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生

17、管理,對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房,應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒,對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。,五加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用,認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 (衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案,減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生,總之,醫(yī)務(wù)人員一定要增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識,提高對醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識,進(jìn)一步學(xué)習(xí)國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及醫(yī)院制定的有關(guān)醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度,并將其貫徹落實(shí)到各項(xiàng)診療活動(dòng)中,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,保證醫(yī)療安全。,謝謝,

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