直腸癌的護(hù)理查房.ppt

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1、直腸癌的護(hù)理,10/16/2019,熟悉直腸癌的病因及 臨床表現(xiàn),掌握直腸癌的手術(shù)期護(hù)理,了解慢性支氣管炎疾病護(hù)理,查房目標(biāo),10/16/2019,4床 陳德友 男 77歲 住院號(hào)：201235554 文化程度：初中 職業(yè)：務(wù)農(nóng),病史匯報(bào),10/16/2019,患者系“大便帶血20日” 腸鏡示：直腸癌， 為求進(jìn)一步治療，于2012-12-17 8時(shí)26分 門(mén)診擬“直腸癌”收住我科,病史匯報(bào),10/16/2019,社會(huì)支持系統(tǒng)：良好 心理狀況：佳 日常生活功能評(píng)估：100分， 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估:0分， 皮膚完整性評(píng)估:23分， 住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:1分,病史匯報(bào),10/16/2019,入院評(píng)

2、估： T:36.5，P:75次/分，R:20次/分， BP:140/100mmHg，身高:170cm，體重：60kg。 過(guò)敏史：無(wú) 既往史：結(jié)腸癌手術(shù)2次（其中第二次結(jié)腸癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多發(fā)息肉，進(jìn)一步追問(wèn)家族史發(fā)現(xiàn)其子有過(guò)結(jié)腸息肉及惡病變史，故考慮系家族性息肉病致惡變所致，家族性息肉有反復(fù)惡變傾向，此次擬再次行手術(shù)治療）高血壓病史（自備降壓藥物不詳；）支氣管炎病史十余年。,病史匯報(bào),10/16/2019,輔助檢查,10/16/2019,實(shí)驗(yàn)室檢查,10/16/2019,實(shí)驗(yàn)室檢查,10/16/2019,患者于12月24日在全麻下行直腸癌根治術(shù),術(shù)后診斷：直腸癌，術(shù)后病理：直腸癌;ICU監(jiān)護(hù)治

3、療，12月25日返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療 術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、盆腔引流管、胃管，深靜脈導(dǎo)管各一根，引流管情況見(jiàn)下表,病史匯報(bào),患者無(wú)腹脹 腹痛胃管無(wú)明顯液體引出 于12.26拔除,10/16/2019,10/16/2019,護(hù)理查體,10/16/2019,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間 的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。,定義及流行病學(xué)特點(diǎn),10/16/2019,直腸解剖和生理特點(diǎn),10/16/2019,遺 傳 因 素,腺 瘤 癌 變,飲 食 因 素,病 因,10/16/2019,分型,腫 塊 型,潰 瘍 型,浸潤(rùn) 型,10/16/2

4、019,腫塊型 浸潤(rùn)型 潰瘍型,10/16/2019,直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些呢？,10/16/2019,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）,直接蔓延,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,病理 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑,主要轉(zhuǎn)移途徑,門(mén)靜脈肝；髂靜脈-肺骨腦,10/16/2019,頻繁便意、便前肛門(mén)下墜、 里急后重和排便不適感。 晚期下腹部痛,classification,item,粘液血便,最常見(jiàn)，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時(shí)膿血便,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹痛、腹脹、 糞便變細(xì)、排便困難 等慢性腸梗阻癥狀,直腸刺激癥狀,糞便變細(xì) 排便困難,臨床表現(xiàn),10/16/2019,輔助檢查,10/16/2019,1.直

5、腸指檢 ：診斷直腸癌的最直接和主要的方法 2.大便隱血試驗(yàn)：高危人群的初篩方法及普查手段 3 內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法,輔助檢查,10/16/2019,手術(shù)切除為主，輔以化療、 放療等綜合治療。,治療原則,10/16/2019,直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周?chē)赡鼙唤?rùn)的組織。 包括：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann）,直腸癌根治術(shù),10/16/2019,又稱(chēng)為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛

6、門(mén)。,Miles手術(shù),10/16/2019,直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍,10/16/2019,適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌 優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門(mén)及肛門(mén)括約肌,Dixon手術(shù),10/16/2019,10/16/2019,適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人,Hartmann,10/16/2019,10/16/2019,放療 化療 局部介入等治療,2.非手術(shù)治療,10/16/2019,這位患者手術(shù)了，術(shù)前應(yīng)該關(guān)注哪些呢？,10/16/2019,P 12月21日 焦慮 ： 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) I 1、熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士

7、，使 病人盡快熟悉環(huán)境 2、為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境 3、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng) 4、介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平,12月23日 O1:患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù),10/16/2019,P2 12月21日 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí) I 1、向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法 2、告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽 3、呼吸功能鍛煉 訓(xùn)練腹式呼吸 4、按時(shí)服用降壓藥 定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化 5、協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上使用便 器,12月23日 O2：患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療,10/16/2019,P1 有生命體征改變的危險(xiǎn),P3 引流管

8、的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,P2 高血壓的護(hù)理,P4 疼痛,10/16/2019,P5清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關(guān),P7皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān),術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,P6自理能力下降與手術(shù)創(chuàng) 傷、管道牽拉有關(guān),10/16/2019,P8 自我形象紊亂 心理護(hù)理 與造口開(kāi)放 及排便方式改變 有關(guān),P9體溫升高與呼吸道感染有關(guān),10/16/2019,P1 12月25日 有生命體征改變的危險(xiǎn) I 1、術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體 征變化，及時(shí)通知醫(yī)生 2、按時(shí)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴 3、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量 4、遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療 5、觀察患者切口

9、有無(wú)滲出,12月27日 O1：患者生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù),術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P2 12月25日 高血壓的護(hù)理 I 生命體征監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑建立靜脈通道 應(yīng)用降壓藥物 按時(shí)服用降壓藥 勿隨意增減劑量 隨意停藥 控制緊張心情 保持心情舒暢按時(shí)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,術(shù)后護(hù)理,O2： 12月26日患者術(shù)后血壓維持予（140-130mmhg-72-78mmhg）,醫(yī)囑予NS30ml+硝酸甘油30mg靜脈泵入,10/16/2019,P3 :12月25日 引流管的護(hù)理 I 1 、 向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，防患者自行拔管 2 、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠

10、壓引流管，保持通暢 3 、觀察引流液的量、色、性狀并記錄 4 、每日在無(wú)菌操作下更換引流袋 5 、勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染,O3：12月31日 引流管予拔除,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P4 12月25日 疼痛 I 1、向患者及家屬說(shuō)明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間 2、指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽 3、家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛 4、藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)給予止痛劑,12月26日 O4:患者疼痛較前減輕,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P5 12月25日 清理呼吸道低效： 與痰液粘稠懼 怕切口疼痛不敢咳嗽， 既往有支氣管炎病

11、史有關(guān) I 1、遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次,止咳化痰對(duì)癥治療 2、指導(dǎo)病人有效咳嗽，指導(dǎo)其做深呼吸,如何保護(hù) 切口進(jìn)行咳嗽。 3、指導(dǎo)病人多翻身活動(dòng)，協(xié)助并教會(huì)家屬叩背利于痰液的咳出 4、禁止病室內(nèi)吸煙，維持適宜的病室環(huán)境。 5、注意保暖，嚴(yán)防呼吸道感染,2013年1月16日 O5:患者既往有慢支病史,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P6 12月25日 自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān) I 1、按時(shí)巡視病房，滿(mǎn)足病人所需 2、做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理 3、將所需物品放置病人隨手可及處 4、實(shí)施全程托護(hù)，協(xié)助日常生活 5、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理,2013年1月5日 O6：患者生活部分自理,術(shù)

12、后護(hù)理,10/16/2019,P7 12月25日 有皮膚完整性受損： 與術(shù)后長(zhǎng)期禁食，臥床有關(guān) I 1 、給予每2小時(shí)翻身一次，防止局部長(zhǎng)期受壓 2、 遵醫(yī)囑補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療 3 、保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)生活護(hù)理,2013年1月5日 O7患者骶尾部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P8 12月26日 自我形象紊亂 與造口開(kāi)放及排便方式改變有關(guān) I 向患者宣教：1 社交如常進(jìn)行 2 告知患者外出時(shí)，不會(huì)影響形象 3 介紹積極參加造口聯(lián)誼會(huì)， 增強(qiáng)患者信心 4 指導(dǎo)其正確使用更換造口袋 5 健康教育 飲食指導(dǎo),2013年1月5日 O8：患者自我形象紊亂得以糾正， 接受

13、造口排便方式,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P9 1月1日 體溫升高考慮予呼吸道感染有關(guān) I 1. 密切監(jiān)測(cè)體溫變化 2. 遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素 3. 指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)自主咳痰 按時(shí)予霧化吸入 4. 溫水擦浴，注意保護(hù)切口敷料干燥 5. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,2013年1月8日 O9：患者體溫維持在正常范圍,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，觀察患者 受壓皮膚，至今無(wú)皮膚受損的發(fā)生 2.有切口感染的危險(xiǎn) 觀察腹部切口敷料滲 出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療 3.下肢靜脈血栓 抬高下肢，給予按摩，至今無(wú)下肢靜脈血栓形成,潛在并發(fā)癥,10/16

14、/2019,4 墜積性肺炎 協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽 5 口腔炎 做好口腔護(hù)理 至今沒(méi)有口腔炎的發(fā)生 6 吻合口瘺 注意觀察引流情況 至今沒(méi)有吻合口樓的的發(fā)生,潛在并發(fā)癥,10/16/2019,1.心理護(hù)理 安慰病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋,造口的護(hù)理,10/16/2019,2.造口觀察,造口于術(shù)后23d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)放，注意觀察腸粘膜情況，有無(wú)腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,10/16/2019,3.保護(hù)腹壁切口及造口周?chē)つw,造口開(kāi)放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆

15、蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。 開(kāi)放造口后，使用康樂(lè)保造口袋防止造口流出物污染周?chē)つw。每天用生理鹽水清潔造口。,10/16/2019,4. 飲食指導(dǎo),注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉，腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷，腐敗食物以及豆制品等，也須控制過(guò)多粗纖維食物的攝入。,10/16/2019,5.造口并發(fā)癥的護(hù)理,(1) 造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便， 排氣等癥狀 （2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜 （3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理， 注意飲食預(yù)防。,10/16/2019,知識(shí)點(diǎn)講解,10/16/2019,慢性支氣管炎,10/16/2019,10/16/2019,慢性支氣管炎（

16、慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。,慢性支氣管炎,一 概念,10/16/2019,特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程。 發(fā)病情況：患病率3.2%，老 年人多見(jiàn)，常并發(fā)阻塞性肺 氣腫，肺源性心臟病。,10/16/2019,（一）外因 1、理化因素：常為慢支的誘 發(fā)病因之一。,二、病因,10/16/2019,2、吸煙：慢支的密切 相關(guān)因素。 3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展 的重要因素。 4、過(guò)敏因素 5、氣候：寒冷常 為慢支發(fā)作的 重要原因和誘因。,10/16/2019,（二）內(nèi)因 1、呼吸道局部防御及免疫功能減低 2、植物神經(jīng)功能失調(diào)。 3、遺傳因素。 綜上所

17、述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多種外因的存在，長(zhǎng)期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。,10/16/2019,（一）癥狀 1、起?。憾嗑徛鸩。〕梯^ 長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。 2、咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情 而定。 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。,三、臨床表現(xiàn),10/16/2019,3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。 4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。,10/16/2019,（二）體征 早期可無(wú)異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。 喘息型發(fā)作期，肺部可聽(tīng)到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。 （三）臨

18、床分型和分期 分型：?jiǎn)渭冃?、喘息型?10/16/2019,1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn) 膿性或粘液性痰，痰量明顯 增加, 或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn), 或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任 何一項(xiàng)明顯加劇。,分期：,10/16/2019,2、慢性遷延期:指有不同程度的 “咳”、“痰”、“喘”癥狀 遷延一個(gè)月以上者。 3、臨床緩解期: 經(jīng)治療或臨床緩解， 癥狀基本消失或偶有輕微 咳嗽少量痰液, 保持2個(gè)月以上者。,10/16/2019,1、X線檢查 2、呼吸功能檢查 3、血液檢查 4、痰液檢查,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,10/16/2019,1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者 。 2

19、、每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確 的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸 功能測(cè)定等)者亦可診斷。 3、能排除其他心、肺疾病者。,五、診斷要點(diǎn),10/16/2019,1、急性發(fā)作期 控制感染：常用的抗生素有青霉素G、紅霉素、 頭孢菌素類(lèi)等。 （2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。氯化銨合劑、溴已新。 （3）解痙平喘：常選用氨茶堿、 舒喘靈（沙丁胺醇）等 。 （4）氣霧療法,六、治療要點(diǎn),10/16/2019,2、緩解期 （1）堅(jiān)持鍛煉身體 。 （2）重視感冒的防治 。 （3）繼續(xù)藥物治療。 （4）扶正固本 。 （5）戒煙。 （6）多食維生素A。,10/16/2019,1、預(yù)防感冒 2、飲食調(diào)攝 3、腹式呼吸 4、避毒消敏,八、保健指導(dǎo),10/16/2019,5、冬病夏治 ：外貼消喘膏 每次敷貼2天，35天換一次 ， 3次為一個(gè)療程，每年一個(gè)療程，連續(xù)3年夏季敷貼。 6、適當(dāng)休息 7、堅(jiān)持鍛煉,10/16/2019,思考題： 為什么慢性支氣管炎病人的痰 量以夜間或清晨較多？,10/16/2019,因?yàn)橐归g睡眠后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管腺體分泌相對(duì)增多，管腔內(nèi)痰液滯留導(dǎo)致夜間痰量增多。起床后由于體位改變和痰液流動(dòng)，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。,10/16/2019,謝謝,