課件：小兒高熱驚厥的搶救流程.ppt

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1、,高熱驚厥的搶救流程,二、 急 救 處 理,三、 健 康 教 育,一.簡(jiǎn) 介,驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。 高熱驚厥是兒科常見急癥，多見于1-3歲的小孩。發(fā)病率為35 ，復(fù)發(fā)率為3040。是指單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.540或更高時(shí)，突然發(fā)生驚厥。,病因和發(fā)病機(jī)制,感染性疾病,非感染性疾病,顱內(nèi)感染 如細(xì)菌、病毒、原蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫。,顱內(nèi)疾病 原發(fā)癲癇、 腦占位性病變 （如腫瘤、囊腫、 血腫）、 先天腦發(fā)育異常、 腦外傷等。,顱外感染 如高熱驚厥、

2、 其他部位 感染引起的 中毒性腦病、 敗血癥、 破傷風(fēng)等。,顱外疾病 窒息、缺氧缺血性腦病、 各類中毒、 各類內(nèi)分泌代謝紊亂性 疾病 及嚴(yán)重、異常、腎疾病。,驚厥的臨床表現(xiàn),局限性抽搐 多見于新生兒或小嬰兒。 驚厥發(fā)作不典型，多以微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意義。,驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)、嚴(yán)重的顱內(nèi)感染、代謝紊亂、腦瘤等。由于驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起缺氧缺血性腦損害、腦水腫甚至死亡。,驚厥的臨床表現(xiàn),高熱驚厥的定義,

3、高熱驚厥：多見于13歲的小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.540或更高時(shí)，突然發(fā)生驚厥。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分為單純型高熱驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥兩型。,單純型高熱驚厥 臨床特點(diǎn)為： 1）多呈全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘， 可伴有發(fā)作后短暫嗜睡； 2）發(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常； 3）在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次； 4)約有50的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。,高熱驚厥的臨床表現(xiàn),復(fù)雜型高熱驚厥 臨床特點(diǎn)： 1）驚厥形式呈部分性發(fā)作，發(fā)作后由暫時(shí)性麻痹， 驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上； 2）在24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作1

4、次以上； 3）熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上； 4）初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或大于6歲以上； 5）發(fā)作后清醒慢； 6）體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥； 7）可有高熱驚厥家族史。,高熱驚厥的臨床表現(xiàn),高熱驚厥的護(hù)理,1、保持呼吸道通暢 2、改善組織缺氧 3、防止外傷 4、鎮(zhèn)靜、止痙 5、降溫 監(jiān)測(cè)體溫變化， 6、病情觀察 7、健康教育,驚厥發(fā)作時(shí)勿強(qiáng)行搬動(dòng)患兒，就地?fù)尵?。立即平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣服領(lǐng)扣，及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)行負(fù)壓吸引或氣管切開。有舌后墜者用舌鉗將舌頭輕輕向外拉出。,1、保持呼吸道通暢,2019/4/20,12,可編輯,驚厥患兒因呼吸道不暢，加之耗養(yǎng)增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織

5、缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后有一定影響，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適量提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。,2、改善組織缺氧,在上下磨牙之間墊牙墊防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉者，不宜強(qiáng)行撬開，以免損傷牙齒；勿強(qiáng)行牽拉或按壓肢體，防止骨折或脫臼；床應(yīng)加床欄，移開床上一切硬物，專人守護(hù)，防墜床或碰傷。保持安靜，避免聲、光刺激和一切不必要的檢查。,3、防止外傷,遵醫(yī)囑選用止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、苯巴比妥、10 水合氯醛等。,4、鎮(zhèn)靜、止痙,高熱時(shí)給予物理降

6、溫（溫水擦浴、冰袋冷敷） 或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并觀察降溫效果。,5、降溫 監(jiān)測(cè)體溫變化,1）密切觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 2）保持病室安靜，光線柔和。避免噪聲和強(qiáng)光刺激。室溫以2426，濕度以5060為宜。 3）各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，并集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患兒的搬動(dòng)。 4）驚厥發(fā)作時(shí)禁止飲食，等待病情穩(wěn)定后，再喂奶或鼻飼。 5）注意安全，防止墜床及碰傷。,6、病情觀察,高熱驚厥的搶救流程,高熱驚厥,迅速判斷,密切觀察病情變化,緊急處理,1、保持呼吸道通暢。 1）去枕平臥，頭偏向一側(cè) 2）清除口、鼻、咽部分泌物， 必要時(shí)行負(fù)壓吸引或氣管切開 3）舌后墜者用舌鉗拉出 2

7、、改善組織缺氧，予氧氣吸入 3、防止外傷 1）墊牙墊防止舌咬傷 2）加床欄，防墜床 3）移開硬物，專人守護(hù)，防碰傷 4）保持安靜，避免刺激 4、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、止痙藥物 5、驚厥發(fā)作時(shí)禁止飲食,密切觀察意識(shí)、生命體征，等病情變化。,健康教育,家長(zhǎng)應(yīng)該如何處理？,第一步：患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。 第二步：保持呼吸道通暢。 第三步：控制驚厥。,解開衣領(lǐng)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時(shí)用手絹或紗布及時(shí)清除患兒口、鼻中的分泌物。,用手指捏、按壓患兒的人中、合谷等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動(dòng)患兒，減少不必要的刺激。,第四步：降溫,冷敷在患兒

8、前額、腋窩、腹股溝放置冷毛巾或使用退熱貼。,溫水擦浴用溫水毛巾反復(fù)輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。,溫水浴水溫3236，水量以沒至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時(shí)間以510分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌。,藥物降溫口服退燒藥，或?qū)殞毻藷崴ㄈ礁亻T。,第五步：及時(shí)就醫(yī)。 1、當(dāng)小孩意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣或抽搐時(shí)，家長(zhǎng)不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應(yīng)該等孩子恢復(fù)意識(shí)后前往醫(yī)院。 2、經(jīng)處理，即使患兒驚厥已經(jīng)停止，也要到醫(yī)院進(jìn)一步查明驚厥的真正原因。 3、患兒持續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情較重，必須急送醫(yī)院。 4、就醫(yī)途中，將患兒暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。切勿將患兒包裹太緊，以免患兒口鼻受堵，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。,注意！,謝謝大家,2019/4/20,23,可編輯,