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1、頑固性高血壓,定 義,頑固性高血壓指:使用三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療,血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平。 使用四種或四種以上降壓藥后血壓達(dá)標(biāo)也應(yīng)考慮為頑固性高血壓。,常見原因,假性難治性高血壓 1)原因:由血壓測量錯誤、白大衣現(xiàn)象或治療依從性差導(dǎo)致。 2)以下情況應(yīng)考慮假性高血壓:血壓明顯升高而無靶器官損害;降壓治療后在無血壓過度下降時產(chǎn)生明顯頭暈、乏力等低血壓癥狀;肱動脈處有鈣化證據(jù);肱動脈血壓高于下肢動脈血壓;重度單純收縮期高血壓;,常見原因,生活方式未獲得有效改善 比如體重、食鹽攝入未得到有效控制,過量飲酒、未戒煙等導(dǎo)致血壓難以控制。 降壓治療方案不合理 采用不合理聯(lián)用治療方案;采用了對某些患者
2、有明顯不良反應(yīng)的降壓藥,導(dǎo)致無法增加劑量提高療效和依從性;多種藥物聯(lián)用方案里未包括利尿劑;,常見原因,其他藥物干擾降壓作用,常見原因,容量超負(fù)荷 1)鈉攝入過多抵消降壓藥作用; 2)肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性腎功能不全時有容量超負(fù)荷; 3)聯(lián)合治療后血壓控制不佳時,常發(fā)現(xiàn)未使用利尿劑,或利尿劑選擇和劑量不合理; 胰島素抵抗:是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因??陕?lián)用胰島素增敏劑;肥胖者減肥5kg可顯著降壓。 繼發(fā)性高血壓,預(yù)測因素,高齡、收縮壓高、左心室肥厚、肥胖和糖尿病均是難治性高血壓預(yù)測因素。 慢性腎?。ǘx為肌酐133umol/l)是難治性高血壓最強預(yù)測因素。,生活方式的改變
3、 1)減輕體重; 2)限制食鹽的攝入; 3)控制飲酒; 4)增加體力活動; 5)攝入高纖維、低脂肪的食物;,治療1,治療繼發(fā)性高血壓病的原發(fā)病 1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征:建議持續(xù)正壓通氣; 2)腎動脈狹窄:藥物難以控制者多采用腎動脈血管成形術(shù);,治療2,停用干擾藥物:若停用困難,盡量減小劑量,并嚴(yán)密監(jiān)測血壓; 利尿劑治療:難治性高血壓患者多存在不恰當(dāng)?shù)难萘吭黾樱虼死騽┖荜P(guān)鍵,多采用長效噻嗪類利尿劑; 聯(lián)合治療:三藥聯(lián)合建議ACEI/ARB+CCB+噻嗪類利尿劑; 鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑MRA:多指螺內(nèi)酯和阿米洛利;需防止高鉀血癥;,治療3,高血壓危象,高血壓急癥指:血壓嚴(yán)重升高(180
4、/120mmHg)并伴有靶器官進(jìn)行性損害的臨床表現(xiàn); 包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層等。 并包括原有臟器功能損害的基礎(chǔ)上,血壓急性升高,從而使臟器功能進(jìn)一步損害的臨床情況。,高血壓急癥,高血壓亞急癥指:血壓顯著升高,但不伴靶器官損害的臨床情況; 并包括因急診應(yīng)急情況下出現(xiàn)血壓明顯增高,而未發(fā)生臟器功能損害的情況。 區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵依據(jù)是否有靶器官損害,血壓升高程度不作為確定高血壓急癥的重點。,高血壓亞急癥,當(dāng)患者SBP220mmHg和/或DBP140mmHg,無論有無臟器功能損害的癥狀均應(yīng)視為高血壓急癥; 妊娠期婦女或某些腎
5、小球腎炎患者,特別是兒童,血壓升高不顯著,但危害極大,也應(yīng)視為高血壓急癥; 某些患者既往血壓顯著增高,已造成相應(yīng)靶器官損害,就診時SBP210-240mmHg和/或SBP120-130mmHg,但已明確并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心?;蚰X血管意外者,即使血壓為中度升高,也應(yīng)視為高血壓急癥。,特殊情況,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),病情評估,病因、誘因; 組織/臟器/系統(tǒng)受損程度及狀況; 血壓監(jiān)測情況;,降壓治療第一目標(biāo):要在給予降壓治療的1h內(nèi)使平均動脈壓迅速下降,但不超過降壓治療前血壓的25%; 降壓治療第二目標(biāo):在給予降壓治療后的2-6h將血壓降至約160/(100-110)mmHg; 降壓治療第三目標(biāo):在以后24-48h逐步低血壓至正常,即達(dá)到高血壓急癥血壓控制的第三目標(biāo)。,血壓控制節(jié)奏和目標(biāo),高血壓急癥的處理流程,血壓控制節(jié)奏和目標(biāo),謝謝!,