過敏性休克的搶救.ppt

過敏性休克的搶救,內科護理組,過敏性休克概念,是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應。,發(fā)病機理,過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應，是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，由IgE所介導，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?過敏性休克的特點,過敏性休克 屬型變態(tài)反應， 發(fā)生率約為510個/1萬,特點是危險性大、 一般呈閃電樣發(fā)生， 5%患者于給藥后5分鐘內出現(xiàn)癥狀， 10%出現(xiàn)于半小時以后， 既可發(fā)生于皮內試驗過程中， 也可發(fā)生于初次注射時， 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中,診斷依據(jù),有明確用藥史或接觸變應原史 臨床表現(xiàn) 是一臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診 既往史有利于我們及時、準確判斷,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應,呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水腫所引起,表現(xiàn)為 胸悶 氣促 哮喘 呼吸困難,循環(huán)衰竭癥狀,由于 周圍血管擴張 導致有效 循環(huán)血量不足 （供血與需血）,表現(xiàn)為 面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細弱 血壓下降 煩躁不安等,中樞神經系統(tǒng)癥狀,因腦組織 缺氧所致,表現(xiàn)為 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐或 大小便失禁等,（供氧與需氧）,其它過敏反應,有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,過敏性休克的搶救措施,藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！ 2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每510分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.,過敏性休克的搶救措施,4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。,過敏性休克的搶救措施,5、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調整滴速 6、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。,過敏性休克的搶救措施,4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。,搶救具體措施,以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本 步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速 識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。,觀察與記錄,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在6 h內及時、準確地記錄搶救過程 ,過敏性休克的搶救措施,藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、 松弛支氣管平滑肌等作用， 故可緩解過敏性休克的 心跳微弱、血壓下降、 呼吸困難等癥狀。,換上這一瓶液體,補液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補鉀 見驚給鈣,復方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,搶救分兩階段,第一階段：醫(yī)生沒到達現(xiàn)場前 第二階段：醫(yī)生到達現(xiàn)場后,醫(yī)生到達前,就地搶救，平臥，松解領褲扣帶 呼救（醫(yī)、護、其他） 暢通氣道（意識喪失者頭側位；清除氣道分泌物） 給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度） 建立靜脈通道，最好是兩路 監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護）,醫(yī)生到達前 （休克發(fā)生在藥物注射過程中）,立即停止注射藥物 換上空糖或鹽水，最好是平衡液（記住一定要換皮條） 繼續(xù)上一頁的搶救程序,醫(yī)生到達現(xiàn)場后,檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度 通知相關科室到位（心電圖、化驗等） 迅速及時作出處理決定并口頭醫(yī)囑 護士復述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時間、過程、用藥、生命體征及病情變化）,病情穩(wěn)定后去向,轉至觀察病房密切觀察24小時。 轉院。,過敏性休克的預防,避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關鍵，強調醫(yī)師應嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風感冒應用青霉素，結果發(fā)生過敏反應，實屬不幸。 詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。,過敏性休克的預防,皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實施實驗及判斷結果。結果陽性醒目標注并告知。 提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應的可能，故對注射藥物后的患者，應留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應注意。,過敏性休克的預防,輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格查對，在換上易致敏的藥物后一應及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。,謝謝大家！,Thank you!,