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1、案例 1 頸椎病 案例 1 頸椎病 1 患者，男， 50歲，受風(fēng)著涼后覺左側(cè)頸根 部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重 ，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜 ，頸部活動(dòng)受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn) 時(shí)疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi) 側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè) 上肢放射。 X 線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎， 椎間孔變窄。 2 問題： 1.本病例疼痛的原因、同椎間孔變窄 的關(guān)系？哪些因素會(huì)引起這樣的椎間孔變 窄？ 2.描述頸椎的結(jié)構(gòu)、椎動(dòng)脈的行程。 3.腦的血液供應(yīng)來源如何？ 4.頸椎病人如何選好枕頭？ 5.如何預(yù)防頸椎病的發(fā)生？ 3 腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎 -基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大系
2、統(tǒng)供血。 1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）：右側(cè)的頸總動(dòng)脈起 自頭臂干動(dòng)脈，左側(cè)的頸總動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。頸動(dòng) 脈系統(tǒng)的主血管為頸總動(dòng)脈，每側(cè)一根，分別提供一側(cè)顱 腦的供血。分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈分支供應(yīng) 頭皮、顱骨、硬膜及頜面部器官，頸內(nèi)動(dòng)脈則向上走行穿 顱骨進(jìn)入顱內(nèi)，分支供應(yīng)垂體、眼球及大腦等，其主要延 續(xù)性分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈的分叉部 是最容易發(fā)生粥樣硬化狹窄的部位，狹窄嚴(yán)重時(shí)就會(huì)造成 腦供血不足。人的大腦分為左右半球，兩半球之間的血液 供應(yīng)既相對(duì)獨(dú)立，又有互相的醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理吻合 系統(tǒng)。每一側(cè)的半球都有三根主要的供血?jiǎng)用}，分別為大 腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈
3、和大腦后動(dòng)脈。 2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）：起自鎖骨下動(dòng)脈 。主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙 側(cè)大腦后動(dòng)脈。 4 原發(fā)性病變：頸椎病的初期病理變化為頸 椎間盤的退行性病變，首先是髓核的脫水 使髓核最后成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體而使 椎間盤狹窄。再者是纖維環(huán)停止發(fā)育而退 變，并出現(xiàn)破裂，發(fā)生髓核脫出，同時(shí)纖 維環(huán)的退變引起頸椎間盤的狹窄。最后是 軟骨板的變性而加重了纖維環(huán)和髓核的變 性和壞死。 5 繼發(fā)性病變因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生退行性病變之后，物理性能 也發(fā)生相應(yīng)的變化，也就是耐壓性和耐牽拉性降低。 耐壓性減低：由于耐壓性能差，當(dāng)頸椎間盤受到頭 顱重力和胸部肌肉牽拉力作用時(shí)，變性
4、的頸椎間盤也可以 發(fā)生局部和大部分向外突出，而引起椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié) 錯(cuò)位或重疊，椎間孔的上下徑變小。 耐牽拉力的減低：因?yàn)轭i椎間盤耐牽拉能力的減低 ，當(dāng)頸椎作屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，相鄰椎體 間的穩(wěn)定性減少，可以出現(xiàn)一系列椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象，包括 椎間盤的活動(dòng)度增大，椎體半脫位亦稱為滑椎；繼而出現(xiàn) 小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生；黃韌帶、項(xiàng)韌帶變 性，軟骨化和骨化的改變。因?yàn)樽甸g盤向外突起，將周圍 的組織如前縱韌帶及椎體骨膜等掀起。在椎體、突出椎間 盤及被掀起的韌帶之間形成三角形空隙。積聚于該空隙內(nèi) 的血液和組織液可以機(jī)化而形成椎體骨刺。另外，相鄰兩 椎體的失穩(wěn)，椎體緣受到附著韌帶的牽
5、拉力加大，亦可以 刺激該處引起骨質(zhì)增生而形成骨刺。 6 頸椎，指頸 椎骨 ，英文名為： cervical vertebra 。頸椎位于頭以下、 胸椎 以上的部位。頸椎共有 七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其 他頸椎之間都夾有一個(gè) 椎間盤 ，加上第七頸椎和 第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有 6個(gè)椎間盤。每 個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓 形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形 成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管， 脊髓 就 容納其中。頸椎又是 脊柱 椎骨中體積最小，但靈 活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。 7 椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿 過 頸椎 兩側(cè)五個(gè)橫
6、突孔，經(jīng) 枕骨 大孔上升 到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普 勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗 大的基底動(dòng)脈。 8 為了有效維持頸椎的生理屈度，使頸部肌肉充 分放松，應(yīng)將枕頭調(diào)整為中間低、兩端高、頸肩 緣稍高、對(duì)緣低的類馬鞍狀。合理枕頭應(yīng)是質(zhì)地 松軟，無彈性（鴨絨、小米殼較好，不用海綿） 、長方形。由于每個(gè)人的身材有大小，肩寬有個(gè) 體差異，因此，枕頭兩端高度因人而異；也由于 枕頭內(nèi)填充物具有可壓縮性，因此，要定期補(bǔ)充 填充物，以確保維持頸椎生理屈度。為此，枕頭 在制做時(shí)應(yīng)考慮具可調(diào)節(jié)性，也要利于變換枕頭 高度，適應(yīng)不同的睡姿（仰、側(cè)臥）。 9 1. 醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何癥狀者，可
7、以每日早、晚各數(shù)次 進(jìn)行緩慢低頭、仰頭、左右旋轉(zhuǎn)頸部及側(cè)屈頸部的運(yùn)動(dòng)。 2. 避免長期低頭姿勢(shì)：工作中應(yīng)特別注意避免將頸部固定在長期低 頭伏案辦公的姿勢(shì)，這種體位使頸部肌肉長期受到牽拉，易發(fā)生頸背 肌勞損。所以，需要改變這種姿勢(shì)，如將文件斜置墊高閱讀及書寫等 。 3. 頸部放置在生理狀態(tài)下休息：放置于中立位為宜，一般成年人頸 墊高約 10公分高度較好， “高枕無憂 ”的說法不妥，高枕有害健康。躺 在沙發(fā)上，頸置于扶手上看電視或睡覺，同樣也是有害的不良姿勢(shì)， 其道理如同長期低頭工作有害的道理一樣。 4. 嚴(yán)防頸部外傷：如乘坐小臥車時(shí)睡覺，而且不系安全帶，當(dāng)緊急 剎車時(shí)，也極易發(fā)生意外傷害，嚴(yán)重者高位 截癱 。 5. 加強(qiáng)頸背肌鍛煉：鍛煉方法：雙手交叉相抱，置于腦后（枕部） ，雙手用力將頭部推向前方，同時(shí)頭頸用力向后頂手，作抵抗練習(xí)。 或者立位，后背貼墻，后腦勺用力頂墻，持續(xù) 45秒后，放松停息數(shù) 秒為一次。再重復(fù)上述動(dòng)作，每回練 20余次，每兩小時(shí)練一回。長期 堅(jiān)持練習(xí)定會(huì)有益。 6. 理療或輕柔按摩：對(duì)有輕微癥狀如頸肩痛時(shí)，經(jīng)醫(yī)師檢查后，當(dāng) 確認(rèn)無 頸椎管狹窄 、椎間孔狹窄或頸椎不穩(wěn)定時(shí)，方可行輕柔按摩。 若有上述情況，按摩應(yīng)視為禁忌，避免發(fā)生癱瘓等意外。 有明顯癥狀者，及時(shí)去醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師檢查治療。 10 謝謝！ 11
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