子癇前期治療及護(hù)理.ppt

子癇前期,妊娠特有疾病,妊娠期高血壓疾?。?定義：發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一組癥狀稱為妊娠期高血壓疾病。,2,病因,1、高危因素： a.低齡初產(chǎn)婦或高齡孕婦。 b.氣溫變化過大。 c.有慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史。 d.營養(yǎng)不良。 e.體形矮胖。 f.子宮張力過高：羊水過多、巨大兒等。 g.高血壓家族史。,3,2、病因?qū)W說,（1）遺傳易感性學(xué)說 目前已在染色體上找到與血管活性物質(zhì)失衡、血管內(nèi)皮損傷、凝血功能異常、免疫異常等方面相關(guān)基因位點(diǎn)。,4,2、病因?qū)W說,（2）免疫適應(yīng)不良學(xué)說 子癇前期被認(rèn)為可能是母體的免疫系統(tǒng)對滋養(yǎng)層父系來源的抗原異常反應(yīng)的結(jié)果。,5,2、病因?qū)W說,（3）胎盤缺血學(xué)說 滋養(yǎng)細(xì)胞侵入和螺旋動脈重鑄不足，胎盤灌注不足，處于相對缺氧狀態(tài)，合體細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。,6,2、病因?qū)W說,（4）氧化應(yīng)激學(xué)說 氧化-抗氧化作用保持動態(tài)平衡狀態(tài),子癇前期患者中，氧化作用明顯占優(yōu)勢，抗氧化作用弱，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。 （5）妊娠期高血壓疾病與血漿內(nèi)皮素 （6）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說 （7）缺鈣與妊娠期高血壓疾病,7,病理生理變化,基本病變： 全身小動脈痙攣,主要臟器病理組織學(xué)變化,分類,臨床表現(xiàn),水腫表示法:,隱性水腫:體重每周超過0.5kg。,重度子癇前期的臨床表現(xiàn):,頭痛,頭暈,腦血管意外 視物不清,眼底滲出、出血，皮質(zhì)性盲。 惡心,嘔吐，上腹部不適，肝被膜下出血，肝破裂。肝功異常。 少尿，腎功異常。 肺水腫，心衰。 凝血功能異常，微血管病性溶血。 胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤早剝。,子癇的臨床表現(xiàn)：,眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，面肌顫動、全身強(qiáng)直，抽動。持續(xù)1分鐘。臨產(chǎn)前稱產(chǎn)前子癇，分娩中稱產(chǎn)時(shí)子癇，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)稱產(chǎn)后子癇。,診斷,1、病史 2、主要臨床表現(xiàn)： a、高血壓 b、蛋白尿 c、水腫 d、自覺癥狀 e、抽搐與昏迷,輔助檢查：,a.血液：血常規(guī)，血粘度，纖維蛋白原，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。 b.肝、腎功能測定： c.眼底檢查：視網(wǎng)膜動靜由2:3變?yōu)?:2,視網(wǎng)膜水腫，剝離，滲出，出血等。 d.心電圖、B超，胎盤功能測定，胎兒成熟度檢查。,1.對孕、產(chǎn)婦的影響:胎盤早剝,肺水腫，DIC，腦溢血，腎衰，HEPLL綜合癥，產(chǎn)后出血等。 2.對胎兒的影響：胎兒窘迫，死胎，死產(chǎn)，新生兒死亡。,妊高征對母兒的影響,預(yù) 防,預(yù)測性診斷的方法： 1.平均動脈壓：(MAP) =舒張壓+1/3脈壓差85 Hg 2.翻身試驗(yàn)：仰臥位舒張壓左側(cè)臥位舒張壓20Hg為陽性。 3.血球比積0.35，全血粘度3.6，血漿粘度1.6。 4.尿鈣/肌酐0.04。,妊娠期高血壓： 休息，左側(cè)臥位，補(bǔ)鐵，補(bǔ)鈣，飲食。小劑 量降壓藥：心痛定10。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，監(jiān)測母兒。 子癇前期： 住院治療。 治療原則：解經(jīng)、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。,妊娠高血壓疾病治 療,1.解痙藥：,硫酸鎂： 25%硫酸鎂20+2%普魯卡因2 i.m q12h 25%硫酸鎂20+5%G100 i.v.drip 25%硫酸鎂40+5%G500 i.v.drip 每日用量不能超過30g，(120)。,血清鎂離子濃度5mmol/L 膝腱反射消失 肌張力減退 呼吸抑制 心臟停搏,硫酸鎂毒性反應(yīng)：,注意觀察：,膝腱反射存在。 呼吸16次/分。 尿量600ml/24h、 25ml/h。 鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。 解毒用10%葡萄糖酸鈣。,2.鎮(zhèn)靜藥：,安定：10mg i.m or i.v。 冬眠I號:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降壓過快。,3.降壓藥：肼苯達(dá)嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。 4.擴(kuò)容:白蛋白，血漿，右旋糖苷 等。 5.利尿：速尿，甘露醇。 6.適時(shí)終止妊娠：,終止妊娠的指征：,1.子癇前期治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)。 2.子癇前期胎齡已過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。 3.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒成熟。 4.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒不成熟,促胎肺成熟后。 5.子癇控制后 2小時(shí)。,早發(fā)型重度子癇前期：,期待療法,子癇的護(hù)理:,左側(cè)臥、開放呼吸道、建立靜脈通道。 控制抽搐：硫酸鎂，冬眠I號，安定。降顱內(nèi)壓用甘露醇。 避光，避聲，生命體征的監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿管，記出入量。 嚴(yán)密觀察病情及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)與特殊檢查。,