《壓瘡護(hù)理》PPT課件.ppt

壓 瘡 的 護(hù) 理 神經(jīng)外科-李力,壓 瘡的護(hù)理,壓瘡的概念 壓瘡發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素 壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) 壓瘡的預(yù)防 壓瘡的治療和護(hù)理 傷口濕潤環(huán)境愈合理論,壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種并發(fā)癥，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭甚至危及生命，給患者帶來痛苦而且降低患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)仍然是我們護(hù)理領(lǐng)域的難題。,壓瘡發(fā)生的原因,力學(xué)原因,1、壓力（pressure） 2、摩擦力（friction） 3、剪切力（shearing force）,臥位 承重部位 kPa mmHg 仰臥位 骶.臀.足跟.枕 5.38.0 4060 俯臥位 膝.胸 6.7 50 坐位 坐骨結(jié)節(jié) 10 75,Lindan等報(bào)告：,毛細(xì)血管壓16-32mmHg,壓力（kPa/mmHg） 持續(xù)時(shí)間 組織損傷 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆損傷 32/240 間歇性緩解 輕微變化,摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā) 生的阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。,剪切力：是因骨骼及深層組織由于重力作用向下滑行，而皮膚表層組織因磨擦力而停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位引起的力。,內(nèi)在危險(xiǎn)因素 ：營養(yǎng)不良 ，不能移動(dòng)，水腫，肥胖，皮膚浸漬，老年，感覺缺失，貧血及低蛋白血癥。 外在危險(xiǎn)因素：皮膚不潔，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療，藥物的影響，床鋪不平整清潔，不恰當(dāng)?shù)呐P位，不合理的承托物。,壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,壓瘡的分期與臨床表現(xiàn),第一期：瘀血紅潤期 局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。,損傷限于表皮 ， 為可逆性改變,壓瘡的分期與臨床表現(xiàn),第二期：炎性浸潤期 受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。,損傷延伸到皮下脂 肪層,壓瘡的分期與臨床表現(xiàn),第三期：淺度潰瘍期 表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。,壓瘡的分期與臨床表現(xiàn),第四期：壞死潰瘍期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達(dá)骨面，易引起全身感染。,壓 瘡 評(píng) 估,危險(xiǎn)因素,易患部位,高危患者,Braden評(píng)分法,Norton評(píng)分法,剪切力 ：避免或減至最低,摩擦力：避免或減至最低,內(nèi)在危險(xiǎn)因素 ：對(duì)癥處理,外在危險(xiǎn)因素 ：避免發(fā)生,壓力： 定時(shí)翻身保護(hù)骨突處,壓 瘡 的 預(yù) 防,壓 瘡 的 預(yù) 防,避免局部組織長期受壓：定時(shí)變換臥位 。 保護(hù)皮膚，避免局部刺激： 1. 保持皮膚清潔干燥,用熱毛巾擦洗全身; 2. 正確按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán); 3. 禁止拖、拉、推等。,定時(shí)翻身 q2h。 側(cè)臥位身體傾斜30度，半臥位時(shí)抬高床頭不超過30度并搖起膝架或放軟枕將剪切力減到最低.半坐臥位時(shí)30分鐘要翻身。,正確翻身,壓 瘡 的 預(yù) 防,避免局部組織長期受壓：定時(shí)變換臥位 。 保護(hù)皮膚，避免局部刺激： 1. 保持皮膚清潔干燥,用熱毛巾擦洗全身; 2. 正確按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán); 3. 禁止拖、拉、推等。,全身對(duì)癥支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)等。 加強(qiáng)床旁交接班。 加強(qiáng)健康教育。,壓 瘡 的 預(yù) 防,壓瘡的治療和護(hù)理,瘀血紅潤期：去除危險(xiǎn)因素，綜合運(yùn)用預(yù)防措施,避免壓瘡進(jìn)展. 炎性浸潤期：綜合運(yùn)用預(yù)防措施，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，小水泡：減少摩擦，讓其自行吸收。大水泡：消毒皮膚抽出水泡內(nèi)滲液，消毒后無菌敷料覆蓋。,潰瘍期的治療和護(hù)理,潰瘍期：綜合運(yùn)用預(yù)防措施，控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長 . 1.治療感染：清創(chuàng)、引流、換藥、合理使用抗生素。 2.防止創(chuàng)面污染：貼膜、敷料. 3.促進(jìn)褥瘡愈合.濕性愈合換藥代替原有的換藥方法，避免使用烤燈. 4.高壓氧治療可增加血中氧分壓和物理溶解氧，有利于組織的在生和修復(fù).,常用新型敷料的品種,（1） 水膠體敷料 成分：由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合而成。作用：吸收部分滲液，溶解壞死組織，減輕傷口疼痛，減輕瘢痕的形成 （ 2） 藻酸鹽類敷料 成分：以海洋中的藻酸鈣纖維為主要原料 作用：止血，溶解壞死組織，保護(hù)創(chuàng)面，吸收滲液的體積是自身的20倍. （3） 水凝膠 成分：水活性膠質(zhì)軟膏 作用：溶解壞死組織及黑痂，填充竇道及腔隙類傷口，保護(hù)骨膜、肌腱等，防止壞死。 (4) 泡沫類敷料 成分：高分子發(fā)泡材料組成 作用：提供濕性環(huán)境，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織生長，吸收大量滲液。 5 銀離子敷料 成分：銀離子與羧基甲基纖維素鈉構(gòu)成 作用：提供抗菌環(huán)境，保持濕性環(huán)境。,相關(guān)概念,濕性治療是指用藥液，藥膏，濕性敷料作用于創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的濕潤，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合. 創(chuàng)面治療是利用濕性傷口愈合的原理，使得傷口在止血、清除壞死組織以后，存于濕潤的環(huán)境中，在不結(jié)痂的狀態(tài)中促進(jìn)肉芽組織的形成以及生長，最終使得傷口恢復(fù)正常。,謝謝！,